Cuidados intensivosTeMA:

ACCESOS VENOSOS ARTERIALES VASCULARES Y ARTERIALES

INTEGRANTES:DANIEL GUAQUIPANA

SOFIA MORAJENIFFER SANCHEZ

MARITZA CHIMBORAZO YADIRA MOREIRA

ACCESOS VENOSOS ARTERIALES VASCULARES Y ARTERIALES

VASCULARES • Las venas yugulares son casi imposibles de identificar hasta en mas del 20% de los

pacientes, haciendo la medición indirecta de la PVC inadecuada, particularmente en pacientes críticos.

Indicaciones• Monitorizar la Presión Venosa Central• Monitoreo y cateterización de la arteria pulmonar• Colocación de marcapasos temporal• Hemodiálisis temporal• Administración de drogas intravenosas

La elección de dispositivos y sitios para instalar accesos venosos periféricos en neonatos de cuidado intensivo, en su mayoría prematuros y de muy bajo peso de nacimiento, está determinada por las recomendaciones de cada producto, preferencias y experiencia de los operadores.

INDICACIONES PARA EL USO DE LA CANALIZACIÓN VENOSA PERIFÉRICA

•Restituir el equilibrio del ácido base • Administración de fármacos y fluidos al torrente circulatorio. •Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral. •Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma. •Nutrición parenteral. •Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos.  

ELECCIÓN DEL LUGAR DE LA PUNCIÓN

Las áreas más comúnmente utilizadas para la terapia i.v. se encuentran en la zona más distal posible. En el caso de la cateterización periférica de MMSS debe plantearse primero en el dorso de la mano continuar por antebrazo y flexura de codo• DORSALES METACARPIANASTiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular: pero permite diámetros menores de catéter limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.

LA RADIAL Y LA CUBITAL

Es muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. LA BASÍLICA MEDIA Y LA CEFÁLICA MEDIAAdmite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa el árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo. LA YUGULAR EXTERNANo es aconsejable debido, por una parte, a su fragilidad, y por otra, a su complicada progresión hacia la vena cava a causa de la tendencia a desviarse a venas superficiales y la presencia de válvulas venosas.

EPICRANEALES EN NEONATOS:

• Venas Temporales Superficiales  • (Excepcionalmente): arco venoso pedio dorsal • En la administración de fármacos citóstaticos, recomienda el acceso

venoso por este orden: • •Antebrazo • •Dorso de la mano • •Muñeca • •Fosa antecubital

ACCESO VENOSO PERIFERICO

 VENTAJAS • De fácil abordaje. • Técnicamente sencilla • Buena perfusión de fluidos y drogas.  INCONVENIENTES • Menos efectividad de la medicación (más lento)• Dificultad de canalización en situaciones de schok.• Riesgo de extravasación de drogas peligrosas.  La elección del catéter se hará con una previa valoración de la zona de punción seleccionada. La relación entre el tamaño de la vena y el de La cánula es importante respecto al proceso de formación de los trombos.

¿Cómo se coloniza un acceso vascular?

 La colonización se produce cuando una zona del organismo es poblada por moho (capa de microorganismos que se forma en la superficie de un objeto animado o inanimado) como sucede en la piel; éstos no se convierten en patógenos a menos que penetren las capas más profundas de la piel por contaminación durante la punciónLos factores de riesgo para la infección por accesos vasculares relacionados con el paciente son los siguientes:• Edad (extremos de la vida).• Neutropenia.• Pérdida de integridad de la piel (quemaduras).• Enfermedad crónica subyacente.• Infección en otra zona del organismo.• Alteración de la flora cutánea por antibióticos.

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL:

Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la vía central. Debe contener proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y proporción similar a los dados por la vía gastrointestinal.

• CENTRAL: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.

• PERIFÉRICA: nutrición parenteral entregada a través de una vena pequeña, hacia el corazón mediante un catéter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo

Situaciones clínicas en las cuales la NPT usualmente es útil:

• Cirugía mayor.

• Estrés moderado.

• Fístulas intercutáneas.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Hiperémesis gravídica.

• Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos.

• Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.

• Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.

Situaciones clínicas en las cuales la NPT es de valor limitado:

• Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días.

• Postoperatorio inmediato o posterior a un período de estrés.

• PRECAUCIONES• Medidas de bioseguridad. • Explique al paciente el procedimiento. • Utilice técnica aséptica estricta. • No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de

fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (N.P.T.)VENTAJAS:• Absorción del 100%.• Infusión continua: impide exceso de déficit de algún componente• Muy completa.• No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo específico de

pacientes. 

DESVENTAJAS: • No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se

altera la calidad de vida y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior 

• Máscara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial.• Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por

microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso la muerte.

• Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central). NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA :•  VENTAJAS• Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se requiera un personal muy

especializado, aunque siempre es deseable que sea experto y entrenado en estas técnicas

• La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten que estas sean más adaptables, tanto para el personal sanitario como para el paciente. 

• DESVENTAJAS• La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparición

de flebitis• La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de permanencia.• Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes: • Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%• Glucosa al 5,10.20. 30 y 50% • Lípidos al 10,20% • Soluciones de electrolitos: • Cloruro de sodio • Sulfato e magnesio • Fosfato monopotasico • Gluconato de calcio • Multivitamínicas

PARA LA PREPARACIÓN DE UNA NPT (nutrición parenteral)SE DEBE TENER EN CUENTA:

• Lavado quirúrgico de manos, uso de ropa estéril• Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no

garantizan la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.• Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar

precipitaciones• Evitar contaminación por partículas. Esta contaminación es la causa del 60% de las

flebitis ocasionadas por soluciones venosas.• Etiquetar la mezcla con la descripción del contenido. debe mantenerse refrigerada y

protegida de la luz hasta el momento del uso. No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

CONTROL DE LAS CONSTANTES: SOBRE TODO, EN PACIENTES INGRESADOS EN UCI Balance diario de líquidos:Diuresis. Pérdidas por sonda nasogástrica. Pérdidas extraordinarias. ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE:Edemas.Sed. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos.

CONTROL DE GLICEMIA:Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas. CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL• Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos y unas técnicas estériles

adecuadas. • Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del entorno y

generales. • Hay que proteger especialmente la zona de punción, de secreciones orales y traqueales, sobre todo si

se trata de una subclavia.• El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar las manipulaciones) o según protocolo

del hospital, si es preciso se cambiará antes . Es necesario controlar el punto de inserción. • Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por la manipulación.

NUTRICION ENTERAL

Es una técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa del paciente). • La entrega de nutrientes al tracto gastrointestinal o alimentación

enteral puede hacerse de dos formas:• La alimentación oral que es la forma natural en la que los nutrientes

ingresan por la boca donde inicia el proceso de digestión y absorción.

Las demás formas, que son los métodos artificiales, en las que los nutrientes se entregan en diversos sitios del tracto gastrointestinal , tienen en común que son administrados por tubos y por consiguiente están en forma liquida y se han denominado genéricamente con el nombre de alimentación por tubo.La alimentación por tubo es a su vez de 2 clases: • El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por orificios naturales lo

hace a través de ostomias creadas quirúrgicamente.• En el primer caso el tubo puede ingresar por la nariz o por la

boca y su extremo donde los nutrientes son depositados está localizado en el estómago, duodeno yeyuno.

• En el segundo caso el tubo ingresa por una apertura del tracto gastrointestinal comunicando a la piel (ostomía).

SE DENOMINA ALIMENTACIÓN POR TUBO POR ENTEROSTOMÍA.

• Indicada en aquellos casos en que la alimentación oral no es posible, suficiente o inconveniente estando el tracto gastrointestinal funcionalmente apto en su función digestiva parcial o totalmente

• La alimentación por tubo naso entérico está indicada cuando el soporte nutricional es de corta duración (menos de 6 semanas) y la de tubo por enterostomía (más de 6 semanas)

INDICACIONES • Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada, esto incluye a aquellos

pacientes con cifras de albúmina menores de 3mg dl. • Adaptación intestinal por mala absorción, por resecciones intestinales parciales o

por transición entre la alimentación parenteral y la vía enteral.

• El empleo de sondas de poliuretano de pequeño calibre 8 A 12 French y punta de Tungsteno permiten colocarlas y localizarlas con facilidad disminuyendo así las irritaciones, las molestias locales y las probabilidades de bronco aspiración producidas por las sondas de caucho de grueso calibre que van a favorecer el reflujo por incontinencia del esfínter cuya función es el drenaje y no de alimentación.

• Marcas radiopacas para adecuado control radiológico de su posición.

PRECAUCIONES  MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

• Verifique que la sonda se halle en el tracto digestivo

• Asegúrese que la sonda este permeable

• Cuide la piel en los sitios de inserción de las sondas}

• Evite migración de las sondas

• Lave las sondas después de administrar medicamentos o dieta enteral 

EQUIPO 

• Sonda nasogástrica o sonda de tungsteno, Guantes, Lubricante hidrosoluble

• Solución salina o agua para irrigar la sonda, Jeringa de 20 o 50cc

• Riñonera, Esparadrapo para fijar la sonda

• Fonendoscopio, Vaso con agua 

LAVARSE LAS MANOS.

• Colocarse guantes.

• Explicar al paciente el procedimiento.

• Colocar al paciente semisentado a 45º y mantener el cuello del paciente ligeramente flexionado

• Medir la longitud por introducir; para ello se mide la longitud de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí al xifoides. marcar esta longitud sobre el tubo con un trozo de cinta adhesiva.

TECNICA PARA LA COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA

Irrigar el tubo con agua si es pre-lubricado, el no hacerlo impedirá retirar el mandril. si no es pre-lubricado se debe utilizar lubricante hidrosoluble Introducir el tubo y al llegar a la nasofaringe, si el paciente coopera, hacerlo pasar agua o deglutir saliva para facilitar el avance del tubo. Verificar que la sonda no este enrollada en la boca o en la faringe.Introducir la longitud deseada, si el paciente presenta tos, disnea o disfonía se retira el tubo hasta la nasofaringe y después de que el paciente se sienta cómodo repetir el procedimiento.

Preguntas para estudiar1.-VERDADERO O FALSO

Las venas yugulares son casi imposibles de identificar hasta en mas del 20% de los pacientes, haciendo la medición indirecta de la PVC inadecuada, particularmente en pacientes crítico (VERDADERO)

2.-DIGA TRES INDICACIONES DE ACCESOS VASCULARES

• Monitorizar la Presión Venosa Central

• Monitoreo y cateterización de la arteria pulmonar

• Colocación de marcapasos temporal

3.-VERDADERO O FALSO

La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea periférica o central, que se ha convertido en una rutina cotidiana y ha dejado de ser un recurso excepcional complicado, reservado a casos críticos (VERDADERO)

4.-¿CUALES SON LAS VENTAJAS DE UN ACCESO PERIFERICO? 

• De fácil abordaje.

• Técnicamente sencilla

• Buena perfusión de fluidos y drogas.

5.-¿Cómo se coloniza un acceso vascular?

• La colonización se produce cuando una zona del organismo es poblada por moho como sucede en la piel; éstos no se convierten en patógenos a menos que penetren las capas más profundas de la piel por contaminación durante la punción

6.-SUBRAYE LO CORRECTO

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL ES: 

• Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa

• factores de riesgo para la infección por accesos vasculares

• Ninguna es correcta 

• SUBRAYE LO CORRECTO

7.-¿QUE ES LA NUTRICION ENTERAL?

• Comer sin hacer dieta

• Tomar agua

• Es una técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal

• Ninguna 

• 8.-LA EDAD ES UN FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIONES POR ACCESOS VASCULARES

• SI NO PUEDE SER

• 9.-NOMBRE 3 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES POR ACCESOS VASCULARES

• Neutropenia.

• Pérdida de integridad de la piel (quemaduras).

• Enfermedad crónica subyacente. 

10.-VERDADERO O FALSO

• La preparación de una NPT se debe tener en cuenta el lavado quirúrgico de manos

(VERDADERO)

11.-COMPLETE:• La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólico por lo que se debe tener

previamente un perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídrico. 12.- NOMBRE 3 INCOVENIENTES DE EL ACCESO VENOSO PERIFERICO.• Menos efectividad de la medicación (más lento)

• Dificultad de canalización en situaciones de shock.

• Riesgo de extravasación de drogas peligrosas.

13.-¿QUE PERMITE UNA CANULA PEQUEÑA?• Una cánula pequeña permite una circulación de sangre óptima a su alrededor, propiciando la hemodilución de los fluidos y

fármacos administrados

14.-COMPLETE:• La alimentación por tubo nasoentérico está indicada cuando el soporte nutricional es de corta duración menos de 6

semanas y la de tubo por enterostomía más de 6 semanas15.-MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA APLICAR UNA SONDA NASOGASTRICA• Verifique que la sonda se halle en el tracto digestivo

• Asegúrese que la sonda este permeable

• Cuide la piel en los sitios de inserción de las sondas}

• Evite migración de las sondas

• Lave las sondas después de administrar medicamentos o dieta enteral