ACCESOS VASCULARES

QU ES?

Es un dispositivo que permite una comunicacin

directa con la circulacin sangunea.

Para que sirven?

Permiten administracin de fluidos,

medicamentos y/o monitorizacin invasiva.

Existen diferentes tipos de Accesos Vasculares.

VA VENOSA PERIFRICA

VA VENOSA PERIFRICA

Es el catter usado con mayor frecuencia, ya que

requiere de una tcnica simple de instalacin.

DEFINICIN:

Se entiende por va o acceso venoso perifrico al

abordaje de una vena superficial de localizacin

extra-aponeurtica, generalmente en las

extremidades superiores.

CRITERIOS GENERALES

Instalacin: profesional capacitado.

Indicacin: mdica.

Instalado con tcnica asptica y precauciones

estndar.

La piel debe estar limpia y aseptizar previamente

con alcohol al 70%.

Sitios eleccin para instalacin por prioridades:

Antebrazos, brazos, manos, yugulares externas.

Evitar pliegues (si es posible)

CUIDADOS DE ENFERMERA VVP

Inspeccin diaria: pesquisa complicaciones, dejando registro.

Manipulacin: alcohol 70% por 15 seg., previa higiene de manos.

Adm. de medicamentos: verificar permeabilidad, lavar con SF.

Notificar flebitis (dolor, inflamacin, eritema, calor o induracin).

Notificar infeccin (secrecin purulenta en el sitio de insercin)

Se cambian c/6 dias, igual que todos los circuitos de infusin.

Las conexiones de administracin de solucin parenteral deben

permanecer formando un circuito cerrado con la va venosa del paciente.

Cambiar antes si:

Signos de flebitis o infeccin.

Extravasacin.

Debe ser retirado cuando termina su indicacin de uso.

CATTER VENOSO CENTRAL

GENERALIDADES CVC

Se instalan para tener un acceso directo al sistema vascular central en donde se requieren terapias intravenosas:

Administracin continua de medicamentos vesicantes (quimioterapia)

Soluciones hipertnicas (pH Elevado)

Nutricin Parenteral (ALPAR)

Drogas vasoactivas

Monitorizacin hemodinmica continua

Como parte de un tratamiento (dilisis)

Instalacin sonda marcapasos.

DEFINICIN

Dispositivo biocompatible, hecho de un material

flexible y suave cuya punta es avanzada hasta la

vena cava superior, permitiendo acceder al

compartimiento intravascular a nivel central.

Varan en su diseo, estructura y nmero de

lmenes.

Pueden insertarse por va yugular, subclavia,

femoral o a travs de una extremidad superior

(baslica, ceflica).

CRITERIOS GENERALES

Responsable instalacin: mdico.

Responsable manejo: enfermera.

Debe ser realizado con material estril.

Debe ser instalado con tcnica asptica rigurosa

(uso de guantes estriles, delantal estril y campo

estril amplio).

Sitio de insercin del catter: cubrirse con

apsito estril transparente.

Control radiolgico antes de ser utilizados.

CRITERIOS DE RETIRO O CAMBIO DEL CVC

Fin de la indicacin.

Mal funcionamiento.

Desplazamiento.

Infeccin comprobada relacionada al CVC.

CUIDADOS DE ENFERMERA CVC

Mantener la tcnica asptica durante la manipulacin.

Conexiones y sistemas de infusin deben permanecer en

circuito cerrado.

Cambio CVC = cambiar infusiones, conexiones, etc.

Siempre debe verificar la permeabilidad antes de usar.

Los sistemas de conexin deben cambiarse al sexto da de

uso.

Nutricin Parenteral y lpidos cambiar cada 24 hrs.

Curacion CVC: cada 72 hrs con apsito comn, SOS con

tegaderm. Con clorhexidina al 2%.

Registro das catter y estado a diario.

Permeabilizar con Heparina 125 UI/5cc.

CATTER VENOSO CENTRAL

PERCUTNEO

DEFINICIN

Es la insercin de un catter fino, por medio de la

puncin de una vena perifrica (EESS) hasta la ubicacin de su extremo distal en vena cava superior subclavia.

Acceso central rpido y seguro va perifrica.

Administracin de todo tipo de soluciones, mayor

comodidad y confort al paciente.

Baja incidencia de complicaciones.

Instalacin a cargo de enfermera capacitada.

CUIDADOS ENFERMERA CVP

Tcnica asptica al manipular.

Informar al paciente y familia sobre cuidados del catter.

Identificar signos y sntomas de complicaciones. Evaluar a diario.

Comprobar longitud (desplazamiento)

Cambiar el apsito cada 72 horas. SOS con apsitos transparentes.

Mantener circuito cerrado.

Mantener solucin 10cc/hr ( o menos) para mantener permeable.

Heparinizar (125UI/5cc sf)

OTROS CVCS

CATETER TUNELIZADO

GENERALIDADES

Al utilizar una tcnica tunelizada, se logra

separar la zona de implantacin del catter con la

zona de manejo de los mismos, con las ventajas

que esto supone para la manipulacin de la va,

tanto a nivel mecnico como respecto al riesgo de

infeccin asociada a la atencin de salud.

GENERALIDADES

Dispositivo ms utilizado cuando se necesita un

acceso prolongado a la circulacin central (> 4

semanas).

Hickman-Broviac posee cuff/manguito llamado

dacrn y trayecto anclado a tejido subcutneo

que impide su desplazamiento.

Extremo proximal queda externalizado.

Posee conexiones luer de distintos colores para

identificar cada lumen: blanco, azul y rojo.

Su implantacin es un procedimiento

mdico-quirrgico.

Habitualmente de uno o dos lmenes.

Conexin de color rojo suele ser la de mayor

calibre (extraccin de sangre y para infusin de

hemoderivados).

Conexiones de color blanco y azul son de menor

calibre.

Implantacin preferentemente torcica

abdominal y femoral (agotamiento vascular).

CUIDADOS DE ENFERMERA

Uso material estril y asepsia al manipular.

Utilizar jeringas de 10 20 ml., evitando excesiva

presin.

Cuando sea necesario desconectar el catter, siempre

clampeado.

Utilizar BIC (Evitar infusin por gravedad)

Lavar con SF entre distintas medicaciones.

Heparinizar los lumenes con heparina125UI.

Evaluar y registrar estado catter a diario.

CATETER PORT A CATH

PORT A CATH

Es un catter central interno, totalmente implantado, de silicn o metal, unido a un cateter tunelizado por el tejido celular subcutneo.

La parte principal del Port-a-Cath se llama puerto o reservorio. Puede ser de acero inoxidable, titanio o plstico, al que se accede a travs de una agujas llamadas gripper. Soporta 1500 2000 punciones.

Se indica para:

Quimioterapia.

Sangre o derivados.

Medicamentos.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Asepsia y material estril en toda manipulacin.

No utilizar jeringas de menos de 10 ml (mas presin).

Cuando el reservorio no se utiliza, mantener la zona

limpia y seca.

Preferentemente, utilizar bombas de infusin.

Lavar con suero entre distintos frmacos evitando

desconexiones.

Retirar llaves de tres pasos cuando no son

necesarias.

Heparinizar con 500UI/5cc sf

LINEA ARTERIAL

GENERALIDADES

Catter o tefln intra-arterial

Deben insertarse tan slo cuando son necesarios y

retirados una vez que ya no se necesitan.

INDICACIN:

Monitorizacin hemodinmica en pacientes

inestables

Pacientes hipertensos o hipotensos agudos

Extraccin de mltiples muestras sanguneas

GENERALIDADES

Procedimiento se realiza con tcnica estril.

De eleccin: radial.

Importante: test de Allen.

COMPLICACIONES

Hematomas

Trombosis

Vasoespasmo arterial

Isquemia

Infecciones

Lesin nervios perifricos

CUIDADOS DE ENFERMERA

Buscar signos de hipoperfusin distal (llene capilar, T, coloracin).

Tcnica asptica siempre.

CSV

Mantencin del circuito cerrado y evitar desconexiones

Mantener permeable el catter a 300 mm/Hg y 3ml/hr(evita reflujo)

Realizar cero calibracin (para evitar curvas o cifras poco fiables). Calibrar

una sistema de presiones en "0",es decir, el valor de presin nula a partir del

cual interpretar los cambios recibidos.

Valorar curva fidedigna.

GRACIAS POR SU ATENCIN