accesos vasculares

Dr. Romero Juan PabloDr. Romero Juan PabloResidencia Terapia Intensiva Residencia Terapia Intensiva

HIGA Pedro FioritoHIGA Pedro Fiorito

ACCESOS VENOSOS ACCESOS VENOSOS CENTRALESCENTRALES

Procedimientos realizados Procedimientos realizados en UTI con fines en UTI con fines diagnósticos y diagnósticos y terapéuticos.terapéuticos.


INDICACIONES:INDICACIONES: Monitoreo hemodinámicoMonitoreo hemodinámico Ausencia de venas superficialesAusencia de venas superficiales Infusión de medicación hiper o hipotonicas o Infusión de medicación hiper o hipotonicas o

soluciones irritantes a largo plazosoluciones irritantes a largo plazo Administración de grandes volúmenes para Administración de grandes volúmenes para

reanimarreanimar Hemodiálisis y plasmaféresisHemodiálisis y plasmaféresis Acceso vascular de larga duración y NPTAcceso vascular de larga duración y NPT Marcapasos cardíacosMarcapasos cardíacos


Sitios de inserción:Sitios de inserción: AnteriorAnterior Yugular internaYugular interna PosteriorPosteriorSubclaviaSubclavia

FemoralFemoral


Yugular interna:Yugular interna:

Colocación de Colocación de marcapasosmarcapasos

Colocación de cat. en Colocación de cat. en art. Pulmonarart. Pulmonar

Colapsa facilmenteColapsa facilmente

Subclavia:Subclavia:

Fácil mantenimiento a Fácil mantenimiento a largo plazolargo plazo

Mayor bienestar del Mayor bienestar del pte.pte.

NPT NPT

Pte con PIC altaPte con PIC alta

Riesgo de Riesgo de neumotoraxneumotorax


Femoral:Femoral:

Paciente en shock o Paciente en shock o RCPRCP

Facil compresiónFacil compresión

Sin riesgo de Sin riesgo de neumotoraxneumotorax

InfecciónInfección


CONTRAINDICACIONES GENERALES:CONTRAINDICACIONES GENERALES:

1.1. Coagulopatía, trombocitopenia.Coagulopatía, trombocitopenia.

2.2. Lesiones cutáneas, infecciones, Lesiones cutáneas, infecciones, cicatrices en el lugar de punción.cicatrices en el lugar de punción.

3.3. Adenopatías, cirugías, anomalías Adenopatías, cirugías, anomalías anatómicas o vasculares conocidas, anatómicas o vasculares conocidas, tumor en lugar de punción.tumor en lugar de punción.


1.1. Pte. no colaborador o excitadoPte. no colaborador o excitado

2.2. TVPTVP

3.3. Para catéter de larga duración Para catéter de larga duración fiebre nueva o inexplicable y fiebre nueva o inexplicable y nutropenia absoluta.nutropenia absoluta.

4.4. Antecedente de neumotorax.Antecedente de neumotorax.


Procedimiento general:Procedimiento general: Evitar la inserción en emergencias.Evitar la inserción en emergencias. ConsentimientoConsentimiento MaterialMaterial Paciente en decúbito supino, en Paciente en decúbito supino, en

Trendelemburg.Trendelemburg.


Procedimiento general:Procedimiento general: Monitoreo del Pte.Monitoreo del Pte. Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia Identificar reparos anatómicosIdentificar reparos anatómicos DesinfecciónDesinfección


Procedimiento general:Procedimiento general: Infiltrar anestesiaInfiltrar anestesia Avanzar aguja en el Angulo y Avanzar aguja en el Angulo y

dirección especifico a cada lugar de dirección especifico a cada lugar de punción en succión continua.punción en succión continua.

Aspirar sangre.Aspirar sangre. Redireccionar?Redireccionar?


Procedimiento general:Procedimiento general:

Inmovilizar la aguja, tapar extremo Inmovilizar la aguja, tapar extremo distal.distal.

Avanzar la guía, retirar aguja.Avanzar la guía, retirar aguja. Retirar aguja, colocar dilatador.Retirar aguja, colocar dilatador. Introducir catéter con mov. RotatorioIntroducir catéter con mov. Rotatorio..


Procedimiento general:Procedimiento general:

Retirar guía, comprobar flujo y Retirar guía, comprobar flujo y conectar suero.conectar suero.

Suturar.Suturar. Cubrir catéter.Cubrir catéter.


YUGULAR INTERNA:YUGULAR INTERNA:

Acceso anterior: Acceso anterior: Cabecera del pte.Cabecera del pte. Triangulo entre los 2 haces del ECM y Triangulo entre los 2 haces del ECM y

clavículaclavícula Punzar en vértice del triangulo Punzar en vértice del triangulo

apuntando la tetilla homolateral. No + apuntando la tetilla homolateral. No + de 3 cm.de 3 cm.


YUGULAR INTERNA:YUGULAR INTERNA:

Acceso posterior:Acceso posterior: Cabecera del pte.Cabecera del pte. Punzar en unión del ECM con Yug Punzar en unión del ECM con Yug

externa en dirección al hueco externa en dirección al hueco supraesternal. 7 cm.supraesternal. 7 cm.


Subclavia:Subclavia:

Al costado de la cama.Al costado de la cama. Punzar en la unión del 1/3 ½ con el Punzar en la unión del 1/3 ½ con el

1/3 ext. De la clavícula en dirección 1/3 ext. De la clavícula en dirección al hueco supraesternal.al hueco supraesternal.


ComplicacioneComplicacioness

MecánicasMecánicas

InfecciosasInfecciosas

TrombóticasTrombóticas


Mecánicas:Mecánicas:Punción arterialPunción arterialNeumotóraxNeumotóraxSangrado en sitio de Sangrado en sitio de

punciónpunciónEmbolia aéreaEmbolia aéreaPerforación de Perforación de

paredes cardiacas.paredes cardiacas.

ArritmiasArritmiasErosion e irritacion Erosion e irritacion

vasc.vasc.QuilotoraxQuilotoraxLes. De plexo braquialLes. De plexo braquialInfusion de liquido a la Infusion de liquido a la

cav. Pleuralcav. PleuralEmbolia de cuerda del Embolia de cuerda del

pianopianoLesion traqueal o esof.Lesion traqueal o esof.


Trombóticas:Trombóticas:

Menor riesgo en la localización subclavia.Menor riesgo en la localización subclavia.

Puede ser una fina capa de fibrina o trombo Puede ser una fina capa de fibrina o trombo q ocluya toda la luz y posible émbolo.q ocluya toda la luz y posible émbolo.

ParacentesisParacentesis

Técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal.

Diagnóstica Terapéutica


Diagnóstica:Diagnóstica: Obtener una pequeña Obtener una pequeña

muestra de líquido muestra de líquido para su estudio para su estudio macroscópico y de macroscópico y de laboratoriolaboratorio

Terapéutica:Terapéutica: Drenar líquido Drenar líquido

acumulado en exceso acumulado en exceso dentro de la cavidad dentro de la cavidad peritoneal.peritoneal.

Facilitar la respiración. Facilitar la respiración. Disminuir la Disminuir la

compresión abdominal. compresión abdominal. Mejorar la movilidad del Mejorar la movilidad del

enfermo. enfermo. Mejorar los trastornos Mejorar los trastornos

circulatorios circulatorios Prevenir el desarrollo Prevenir el desarrollo

de hernias.de hernias.


Material:Material: guantes estériles, povidona yodada, gasas, jeringa de 20 ml, aguja IM, tubos de laboratorio estériles, frascos de hemocultivos, apósito oclusivo. anestésico local sistema de gotero, aparato de vacío central, carro con receptales para almacén del

líquido


Técnica:Técnica: BioseguridadBioseguridad Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia Preparación de un campo estéril con paño.Preparación de un campo estéril con paño. Normalmente FIIzda, en la línea imaginaria

que une ombligo y espina ilíaca anterosuperior izda, a nivel de la zona de

unión del 1/3 externo con los 2/3 internos Anestesia local Anestesia local Introducción de un trocar.Introducción de un trocar. conectar a una llave de 3 pasos y aspirar.conectar a una llave de 3 pasos y aspirar.


Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra aspirando a través de la llave de 3 pasos y aspirando a través de la llave de 3 pasos y depositar en tubos estériles. depositar en tubos estériles.

Finalidad terapéutica: Conectar el sistema Finalidad terapéutica: Conectar el sistema a aspiración de baja intensidad , a un a aspiración de baja intensidad , a un sistema de drenaje por gravedad o a un sistema de drenaje por gravedad o a un tubo de vacío. tubo de vacío.

Fijará la cánula Fijará la cánula Se retira la cánula, antiséptico y apósito Se retira la cánula, antiséptico y apósito

compresivo. compresivo. Lavarse las manos.Lavarse las manos.


Contraindicaciones:Contraindicaciones: Contraindicación absoluta es una

alteración de la coagulación con repercusión clínica (CID).

Obstrucción intestinal o con gran Obstrucción intestinal o con gran distensión abdominal.distensión abdominal.

Vecindad de una herida quirúrgica Vecindad de una herida quirúrgica Pacientes con fracturas de pelvis Pacientes con fracturas de pelvis

pueden desarrollar grandes pueden desarrollar grandes hematomas retroperitonealeshematomas retroperitoneales


Complicaciones:Complicaciones: Infección. Infección. Hemorragia secundaria a lesión Hemorragia secundaria a lesión

vascular. vascular. Shock hipovolémico. Shock hipovolémico. Perforación de la vejiga. Perforación de la vejiga. Perforación intestinal. Perforación intestinal. Depleción de proteinasDepleción de proteinas

accesos vasculares

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