Del Absceso a la Mediastinitis

Narda Sofía González GómezVerónica González Ramírez

Plasencia, 2015

Caso Clínico

• E.S.G mujer, 62 años.

• Sin antecedentes de importancia.• Odinofagia, disfagia. No fiebre, no dolor torácico. 3 días

de evolución.

• MAP: FAG----AINES, Augmentine (Solo toma 3 dosis)

• Acude a urgencias por no mejoría--disnea sobre agregada.

Exploración física• Buen estado general. • Protrusión pilar periamigdalino derecho con desviación

de la úvula hacia el lado contralateral.

• Cuello sin adenopatías ni adenomegalias. • Resto EF normal.

• Laringoscopia con óptica: Protrusión del pilar periamigdalino derecho extendido a toda la pared laríngea ipsilateral, obliterando seno piriforme. Luz glótica conservada, buena movilidad cordal.

TAC Cuello/Tórax

• Distorsión por compresión de vía aerodigestiva, a expensas de pared derecha.

• Extensión craneocaudal desde amígdala derecha hasta aritenoides.

• Adenopatías yugulo carotideas.• Mal definición de la grasa mediastínica anterosuperior.

• Dx: Absceso Parafaríngeo + Posible Mediastinitis incipiente.

conducta

• Bajo anestesia general e intubación orotraqueal se realiza el día 03/02/2015 drenaje de absceso parafaríngeo derecho por vía endofaríngea y traqueotomía de seguridad entre el segundo y tercer anillo traqueal.

• Traslado a UCI con disponibilidad de Cirugía Torácica (Salamanca)

Evolución

• Ingreso: 03.02.2015• IQx: 03.02.15• UCI:03.02.15-06.02.15• Hospitalización planta ORL: 06.02.15-18.02.15• Actualmente: Traqueotomía en periodo de cierre,

evolución favorable.

EXPLORACIÓN FÍSICA

COMPLICACIONES

ABSCESO PARAFARINGEO

Absceso Parafaríngeo

• Infección supurativa. • Complicación de procesos infecciosos de la vecindad. • Los retrofaríngeos son mas frecuentes en los niños; los

perifaríngeos son más frecuentes en los adultos. • Causa más frecuente: Amigdalitis, infecciones

odontogénicas y cuerpos extraños. • Mortalidad:10-20%

Clínica y Exploración física:

• Fiebre, disfagia, Odinofagia, sialorrea, deshidratación. • Abombamiento Pared posterior de la faringe, Trismus.• Complicaciones: Mediastinitis, osteomielitis de los

cuerpos vertebrales, neumonía aspirativa, sepsis, Trombosis VYI, erosión de grandes vasos y muerte.

MEDIASTINITIS

• Inflamación aguda o crónica. • Aguda: Postesternotomía, Perforación esofágica,

mediastinitis necrotizante descendente. • Causas: Infecciosas, Idiopáticas, fibrosantes,

Farmacológicas.

MEDIASTINO

Mediastinitis Necrotizante descendente

• Origen infeccioso cervical. • Manifestación clínica de una infección orofaríngea.• Causas frecuentes: odontógena, Absceso retro faríngeo

y periamigdalino. • La TAC es la prueba de elección para el diagnóstico de

Mediastinitis aguda (Excepto en las posquirúrgicas)• Signos TAC: colecciones, aire, atenuación de la grasa,

adenopatías, derrame pleural y pericárdico.• Tto: Quirúrgico, Antibióticos.• Pronóstico: Depende del momento del diagnóstico.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnóstico:

• Rx lateral de cuello (Niños) y TAC de cuello (Adultos).

Tratamiento

• Tratamiento: AINES, Corticoides, Antibiótico, drenaje. • Terapia antimicrobiana recomendada:

– Clindamicina: 600-900 mg cada 8 horas vía IV ó Penicilina G: 24mU infusión continua/24 h o cada 4-6 horas vía IV

+– Metronidazol: 1gr seguido de 0,5gr cada 6 horas vía

IV ó Cefoxitina: 2gr cada 8 horas vía IV.

Tratamiento quirúrgico:

• Convencional: Cervicotomía Externa clásica.• Intraoral: punción-drenaje o incisión-drenaje.• La punción se puede realizar con anestesia tópica en caso

de abscesos accesibles en adultos y niños mayores.• Incisión: se requerirá anestesia general e intubación

orotraqueal, en Trendelenburg a fin de evitar la aspiración.

• El abordaje externo se reserva para los abscesos laterales a los grandes vasos, los que involucran a varios compartimentos o los complicados.

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