absceso cerebral

Absceso Cerebral Absceso Cerebral

Dr. Gonzalo MirandaDr. Gonzalo Miranda

Absceso CerebralAbsceso Cerebral

Las manifestaciones más frecuentes Las manifestaciones más frecuentes de la infeccide la infección bacteriana piógena ón bacteriana piógena del SNC son:del SNC son: Cerebritis focalCerebritis focal AbscesosAbscesos MeningitisMeningitis Empiema extraaxialEmpiema extraaxial

Absceso Cerebral Absceso Cerebral Cerebritis y Absceso cerebral Cerebritis y Absceso cerebral

La cerebritis es el estadio más precoz de la La cerebritis es el estadio más precoz de la infección purulenta del cerebro infección purulenta del cerebro

Los abscesos evolucionan a partir de una Los abscesos evolucionan a partir de una cerebritis focal según estadíos más o menos cerebritis focal según estadíos más o menos predeciblespredecibles

Cuando la zona central de necrosis en el área Cuando la zona central de necrosis en el área de cerebritis se licua, se forma una cápsula de cerebritis se licua, se forma una cápsula de colágeno que a su vez se rodea de una de colágeno que a su vez se rodea de una zona prominente de gliosis: estamos ante un zona prominente de gliosis: estamos ante un absceso cerebralabsceso cerebral

Los signos en imagen reflejan estos estadíosLos signos en imagen reflejan estos estadíos


EtiologíaEtiología Los gérmenes implicados son variadosLos gérmenes implicados son variados En un tercio de los casos se encuentra más de un En un tercio de los casos se encuentra más de un

germengermen La mayoría son producidos por bacterias piógenasLa mayoría son producidos por bacterias piógenas Estreptococos y Staphilococcus. Menos frecuente Estreptococos y Staphilococcus. Menos frecuente

bacterias Gram (-)bacterias Gram (-) NiñosNiños

Estreptococos y Staphilococcus Estreptococos y Staphilococcus AdultosAdultos

StaphilococcusStaphilococcus


Puerta de entradaPuerta de entrada HematógenaHematógena Infección directaInfección directa Infección de senos paranasales, Infección de senos paranasales,

dentales y otógenasdentales y otógenas Traumatismo penetranteTraumatismo penetrante PostquirúrgicoPostquirúrgico 20 a 30 % sin fuente identificable20 a 30 % sin fuente identificable


En una serie de 30 casos de nuestro En una serie de 30 casos de nuestro hospital (1987 a 2005) se hospital (1987 a 2005) se identificaron los siguientes identificaron los siguientes microorganismos:microorganismos: Cultivo polimicrobianoCultivo polimicrobiano 55 33%33% Cocáceas Gram positivasCocáceas Gram positivas 55 33%33% Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 22 13%13% Echerichia coliEcherichia coli 11 6%6% Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos 11 6%6% Anaerobio Anaerobio 11 66

A. Fica; P. Bustos; G. Miranda. 2005. Por publicar.


Puerta de entradaPuerta de entrada Se identifico en 26 de los 30 casosSe identifico en 26 de los 30 casos 86%86%

Foco OticoFoco Otico 77 23%23% Procedimientos NeuroquirúrgicosProcedimientos Neuroquirúrgicos 55

16%16% TraumatismoTraumatismo 33

10%10% Foco sinusalFoco sinusal 33

10%10% OtrosOtros

A. Fica; P. Bustos; G. Miranda. 2005. Por publicar.


Cuatro estadíos en la evolución de los Cuatro estadíos en la evolución de los abscesosabscesos

Cerebritis precozCerebritis precoz 3 a 5 días3 a 5 días Cerebritis tardíaCerebritis tardía 4 a 5 días o de 10 a 14 4 a 5 días o de 10 a 14

díasdías Encapsulación precozEncapsulación precoz Comienza hacia Comienza hacia

las 2 semlas 2 sem Encapsulación tardíaEncapsulación tardía Semanas a meses Semanas a meses


Cerebritis precozCerebritis precoz Infección focal no localizadaInfección focal no localizada Masa no encapsulada de vasos Masa no encapsulada de vasos

congestivos con infiltrados congestivos con infiltrados perivasculares de células PMN y edemaperivasculares de células PMN y edema

Focos necróticos diseminados y Focos necróticos diseminados y hemorragias petequialeshemorragias petequiales


Cerebritis tardíaCerebritis tardía Infección más focal, las zonas de Infección más focal, las zonas de

necrosis empiezan a confluirnecrosis empiezan a confluir Proliferación vascular y se forma un Proliferación vascular y se forma un

núcleo necrótico central, rodeado de núcleo necrótico central, rodeado de células inflamatorias, macrófagos , células inflamatorias, macrófagos , tejido de granulación y fibroblastostejido de granulación y fibroblastos


Encapsulación precozEncapsulación precoz El colágeno y la reticulina forman una El colágeno y la reticulina forman una

cápsula bien delimitada alrededor de un cápsula bien delimitada alrededor de un núcleo formado por restos necróticos e núcleo formado por restos necróticos e inflamatorios licuadosinflamatorios licuados

Cápsula delgada e incompletaCápsula delgada e incompleta El edema periférico y efecto de masa El edema periférico y efecto de masa

empiezan a disminuirempiezan a disminuir Desarrollo de gliosis periférica Desarrollo de gliosis periférica


Tejido cerebral normal. Cápsula.


Centro necrótico. Cápsula fina y tejido cerebral normal


Centro necrótico licuado


Encapsulación tardíaEncapsulación tardía La cápsula se hace completaLa cápsula se hace completa Formada por tres capasFormada por tres capas

Interna tejido de granulación y macrófagosInterna tejido de granulación y macrófagos Capa colágena mediaCapa colágena media Capa gliótica externaCapa gliótica externa

Cavidad interna necrótica y licuada se Cavidad interna necrótica y licuada se va reduciendo paulatinamenteva reduciendo paulatinamente


LocalizaciónLocalización Unión sustancia gris y blancaUnión sustancia gris y blanca Lóbulos más afectados sonLóbulos más afectados son

FrontalFrontal ParietalParietal

Menos del 15% de los abscesos se Menos del 15% de los abscesos se presentan en la fosa posteriorpresentan en la fosa posterior

Múltiples raros, excepto en Múltiples raros, excepto en inmunodeprimidosinmunodeprimidos


TratamientoTratamiento Absceso cerebral maduroAbsceso cerebral maduro

Drenaje quirúrgico y/o escisiónDrenaje quirúrgico y/o escisión La cerebritis y algunos tipos de absceso La cerebritis y algunos tipos de absceso

pueden ser manejados con tratamiento pueden ser manejados con tratamiento antibióticoantibiótico

Mortalidad ha disminuido del 40 – 50% Mortalidad ha disminuido del 40 – 50% a menos del 5%a menos del 5%


ComplicacionesComplicaciones Formación de abscesos hijos o satélitesFormación de abscesos hijos o satélites VentriculitisVentriculitis Plexitis coroídeaPlexitis coroídea Leptomeningitis purulentaLeptomeningitis purulenta


Abscesos satélitesAbscesos satélites Por rotura capsular y desarrollo insuficiente de Por rotura capsular y desarrollo insuficiente de

la cápsula con extensión del proceso la cápsula con extensión del proceso inflamatorio al parénquima adyacenteinflamatorio al parénquima adyacente

VentriculitisVentriculitis Rara vez por rotura intraventricular de un Rara vez por rotura intraventricular de un

abscesoabsceso 50% más delgada la porción medial del 50% más delgada la porción medial del

absceso absceso Epéndimo engrosado en forma difusa e Epéndimo engrosado en forma difusa e

intensamente realzadointensamente realzado


Plexitis coroídeaPlexitis coroídea Afectación primaria o secundariaAfectación primaria o secundaria

MeningitisMeningitis Focal o generalizadaFocal o generalizada


Diagnóstico por imagenDiagnóstico por imagen Reflejan el estadio histopatológicoReflejan el estadio histopatológico La mayoría de los pacientes debutan en La mayoría de los pacientes debutan en

estadios de cerebritis tardía o absceso estadios de cerebritis tardía o absceso maduro, por lo que no hay muchos maduro, por lo que no hay muchos reportes en estadios precocesreportes en estadios precoces TCTC RMRM DifusiónDifusión EspectroscopiaEspectroscopia


Cerebritis precozCerebritis precoz TCTC

Lesión hipodensa subcortical mal delimitada Lesión hipodensa subcortical mal delimitada con captación mal definida con contrastecon captación mal definida con contraste

RMRM Aumento de señal en secuencias T2 e hipo o Aumento de señal en secuencias T2 e hipo o

isointensas en T1isointensas en T1 Captación escaso o inhomogeneoCaptación escaso o inhomogeneo Raro zonas de hiperintensidad en T1 que Raro zonas de hiperintensidad en T1 que

traducen hemorragiatraducen hemorragia


Cerebritis precozCerebritis precoz


Cerebritis tardíaCerebritis tardía TCTC

Zona central de menor densidad con una Zona central de menor densidad con una captación periférica irregular del medio de captación periférica irregular del medio de contrastecontraste

RMRM Zona central hipointensa en T1 e hiperintensa Zona central hipointensa en T1 e hiperintensa

en T2en T2 Captación similar que en TCCaptación similar que en TC

Marcado edema vasogenico y efecto de Marcado edema vasogenico y efecto de masamasa


Cápsula Precoz (encapsulación precoz)Cápsula Precoz (encapsulación precoz) TcTc

Zona central hipodensaZona central hipodensa Zona de periférica en realce intenso, uniforme y Zona de periférica en realce intenso, uniforme y

continuocontinuo RMRM

Centro discretamente hiperintenso con Centro discretamente hiperintenso con respecto al LCR en T1 e hiperintenso en T2respecto al LCR en T1 e hiperintenso en T2

Captación periferica en anillo con delgazmiento Captación periferica en anillo con delgazmiento mesial dado por la irrigación diferencial entre mesial dado por la irrigación diferencial entre SB y SGSB y SG


Cápsula TardíaCápsula Tardía RMRM

Anillo con características especificasAnillo con características especificas Isointenso o discretamente hiperintenso en Isointenso o discretamente hiperintenso en

secuencias T1 e hipointenso en T2secuencias T1 e hipointenso en T2 No es idéntico a la zona con realceNo es idéntico a la zona con realce

Acortamiento en T1 y T2 estaría dado Acortamiento en T1 y T2 estaría dado por el colágeno, hemorragia y radicales por el colágeno, hemorragia y radicales libres de los macrófagoslibres de los macrófagos


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Tumores primariosTumores primarios Tumores metastásicosTumores metastásicos Hematoma en resoluciónHematoma en resolución InfartoInfarto Malformación vascular trombosadaMalformación vascular trombosada Enfermedad desmielinizanteEnfermedad desmielinizante Aneurisma trombosadoAneurisma trombosado Otros tumores (Linfoma VIH)Otros tumores (Linfoma VIH)

Absceso Cerebral Absceso Cerebral DifusiónDifusión Ebisu y colbs en 1996, fueron los Ebisu y colbs en 1996, fueron los

primeros en describir hiperintensidad en primeros en describir hiperintensidad en difusión de los abscesos con reducción difusión de los abscesos con reducción en el coeficiente de difusión aparente en el coeficiente de difusión aparente (ADC)(ADC)

Otros autores han corroborado estos Otros autores han corroborado estos hallazgoshallazgos

Los valores de coeficientes de difusión Los valores de coeficientes de difusión aparente calculados para infartos y aparente calculados para infartos y abscesos son muy diferentesabscesos son muy diferentesT. Ebisu, C. Tanaka, M. Umeda, et al. Discrimination of brain abscess

from necrotic or cystic tumors by diffusion – weighted echo planar imaging. Magn Reson Imaging 1996; 14: 1113 - 1116


El material purulento es un fluido El material purulento es un fluido viscoso que contiene bacterias, viscoso que contiene bacterias, células inflamatorias, proteínas células inflamatorias, proteínas mucoides y restos celulares.mucoides y restos celulares.

La alta viscosidad y la alta La alta viscosidad y la alta composición celular pueden explicar composición celular pueden explicar la restricción de la difusión del aguala restricción de la difusión del agua

Esto se ha comprobado con difusiEsto se ha comprobado con difusión ón in vitro de pusin vitro de pus•Use of Diffusion-Weighted MR Imaging in Differential Diagnosis Between Intracerebral Necrotic Tumors and Cerebral Abscesses. Brigitte Desprechins, Tadeusz Stadnik, Guus Koerts, et al. AJNR Am J Neuroradiol 20:1252–1257, August 1999


Los tumores con necrosis central Los tumores con necrosis central ( primarios y metastásicos) ( primarios y metastásicos) presentan una marcada presentan una marcada hipointensidad en imágenes hipointensidad en imágenes ponderas en difusión y un mayor ponderas en difusión y un mayor coeficiente de difusión aparentecoeficiente de difusión aparente

Paciente de 60 años. Diagnostico Glioblastoma multiforme

Paciente de 57 años. Estudio histológico revelo una metástasis


No es un hallazgo especificoNo es un hallazgo especifico Se han descrito metástasis hiperintensas en Se han descrito metástasis hiperintensas en

difusión (Hartmann y colbs. AJNR 22: 1738-difusión (Hartmann y colbs. AJNR 22: 1738-1742, 2001)1742, 2001)

Glen A Tung, en un estudio retrospectivo de Glen A Tung, en un estudio retrospectivo de 30 casos de lesiones con realce en anillo, 5 30 casos de lesiones con realce en anillo, 5 fueron hiperintesas en difusión.fueron hiperintesas en difusión. 2 Absceso2 Absceso 2 Metástasis de carcinoma de células escamosas 2 Metástasis de carcinoma de células escamosas

de pulmónde pulmón 1 Necrosis por radiación1 Necrosis por radiación

•Diffusion-Weighted MR Imaging of Rim-Enhancing Brain Masses: Is Markedly Decreased Water Diffusion Specific For Brain Abscess? Glenn A. Tung, Peter Evangelista, Jeffrey M. Rogg. AJR : 1777, september 2001


La explicación para estos hallazgos La explicación para estos hallazgos estaría dada por una licuefacción estaría dada por una licuefacción necrotica esterilnecrotica esteril

Estas áreas pueden contener un Estas áreas pueden contener un material similar a la pus con material similar a la pus con abundantes PMN y leucocitosabundantes PMN y leucocitos

Alta concentración proteica y Alta concentración proteica y mucinamucina•Diffusion-Weighted MR Imaging of Rim-Enhancing Brain

Masses: Is Markedly Decreased Water Diffusion Specific For Brain Abscess? Glenn A. Tung, Peter Evangelista, Jeffrey M. Rogg. AJR : 1777, september 2001


Difusión y cerebritisDifusión y cerebritis En estadios precoces también se ha En estadios precoces también se ha

descrito hiperintensidad en difusióndescrito hiperintensidad en difusión No hay muchos reportesNo hay muchos reportes Glenn A. Tung reportan un caso de Glenn A. Tung reportan un caso de

cerebritis secundaria a una sinusitis por cerebritis secundaria a una sinusitis por hongos (mucormicosis no invasiva)hongos (mucormicosis no invasiva)


Paciente de 44 años. DM. LCR compatible con meningitis 5 días de evolución


Nueve días de evolución


En un espectro protónico normal de En un espectro protónico normal de H, se distinguen cuatro resonancias H, se distinguen cuatro resonancias básicas con tiempos de eco largo básicas con tiempos de eco largo (136 ms o 272 ms)(136 ms o 272 ms) 3,2 ppm colina (fosfolipidos)3,2 ppm colina (fosfolipidos) 3,0 ppm creatina3,0 ppm creatina 2,0 ppm NAA2,0 ppm NAA 1,3 ppm Metilo del lactato1,3 ppm Metilo del lactato

Absceso Cerebral Absceso Cerebral Espectroscopia HEspectroscopia H

El patrón espectral de un absceso El patrón espectral de un absceso cerebral es bastante característicocerebral es bastante característico

Se encuentra Se encuentra Acetato (1,92 ppm)Acetato (1,92 ppm) Lactato (1,3ppm) Lactato (1,3ppm) Alanina (1,5 ppm)Alanina (1,5 ppm) Succinato (2,4 ppm)Succinato (2,4 ppm) Piruvato Piruvato AA un pick complejo a 0,9 ppm que indica AA un pick complejo a 0,9 ppm que indica

valina, leucina e isoleucinavalina, leucina e isoleucina

Necrotic Tumor versus Brain Abscess: Importance of Amino Acids Detected at H MR Spectroscopy – Initial Result. Sylvie Grand et al. Radiology 1999; 213: 785 - 793


Acetato 1,92 ppmAcetato 1,92 ppm Succinato 2,4 ppmSuccinato 2,4 ppm AA 0,9 ppmAA 0,9 ppm Alanina 1,5 ppmAlanina 1,5 ppm Lactato 1,3 ppmLactato 1,3 ppm Ausencia de NAA, Ausencia de NAA,

Colina y creatina Colina y creatina


Ausencia de NAA, Creatina y Colina.

Pick de Lactato a 1,3 ppm


Acetato y succinato no se encuentran Acetato y succinato no se encuentran en tumores necróticosen tumores necróticos

Pero su frecuencia en los abscesos no Pero su frecuencia en los abscesos no es constantees constante Acetato 88% (23 de 26)Acetato 88% (23 de 26) Succinato 35% (9 de 26)Succinato 35% (9 de 26)

Lactato se encuentra frecuentemente Lactato se encuentra frecuentemente en tu necróticos y la alanina se en tu necróticos y la alanina se detecta en meningiomas (no detecta en meningiomas (no específicos)específicos)Necrotic Tumor versus Brain Abscess: Importance of Amino Acids

Detected at H MR Spectroscopy – Initial Result. Sylvie Grand et al. Radiology 1999; 213: 785 - 793

Absceso Cerebral Absceso Cerebral La detección de resonancia de La detección de resonancia de

aminoacidos a 0,9 ppm (valina, leucina e aminoacidos a 0,9 ppm (valina, leucina e isoleucina) es un hallazgo constante en isoleucina) es un hallazgo constante en los abscesos los abscesos

Originados por actividad proteolitica de Originados por actividad proteolitica de los PMNlos PMN

La detección de estos metabolitos se La detección de estos metabolitos se facilita con la obtención de espectros a facilita con la obtención de espectros a TE 136 ms ya que se invierten, TE 136 ms ya que se invierten, diferenciándolos de los lípidos que no se diferenciándolos de los lípidos que no se invierten (CH3)invierten (CH3)


Así la detección de este hallazgo Así la detección de este hallazgo permite diferenciar de los abscesos permite diferenciar de los abscesos de los tumores necróticos.de los tumores necróticos.

Necrotic Tumor versus Brain Abscess: Importance of Amino Acids Detected at H MR Spectroscopy – Initial Result. Sylvie Grand et al. Radiology 1999; 213: 785 - 793


La espectroscopia también se ha La espectroscopia también se ha utilizado para valorar la respuesta al utilizado para valorar la respuesta al tratamientotratamiento Se ha visto disminución de los niveles Se ha visto disminución de los niveles

de succinato, acetato, alanina y de succinato, acetato, alanina y aminoacidos pasados 20 días de aminoacidos pasados 20 días de tratamiento, con persistencia de lactatotratamiento, con persistencia de lactato

absceso cerebral

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