Absceso cerebral

Definición

El absceso cerebral es una infección focal localizada en el tejido cerebral.

Es acumulación de células inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro, generalmente a raíz de una infección bacteriana o micótica

Epidemiología

Los abscesos cerebrales ocurren aproximadamente en 1 de cada 100.000 personas.

1 por cada 10.000 ingresos hospitalarios

1500-2000 casos por año en Estados Unidos.

Etiología

La localizacion de un absceso cerebral dado y su causa subyacente predisponente sugiere a menudo el agente etiologico mas probable:

Etiología

Localizacion en lobulo frontal estrep. Milleri.

Postoperatorios estafilococos

Localizacion lobulo temporal estreptococos, bacteroides y bacilos aerobios gram(-).

Fisiopatología

Contigüidad

Metástasis

Traumatismos

Cirugía craneal

Origen desconocido

Diseminación hematógena mas frecuente

Fisiopatología

La formación del absceso: De 2 a 3 días.

Zona isquémica y necrótica en el lugar de entrada del gérmen,

Inflamación y desarrollo de un infiltrado leucocitario de células polimorfonucleares rodeado de edema de tipo vasogénico.

Fisiopatología

2ª Etapa

De 4 a 9 días.

Aumento de la zona necrótica y aparición de pus en el infiltrado.

Fisiopatología

3ª Etapa

De 10 a 13 días. Se delimita la zona purulenta y aparece

una neovascularización rodeando el proceso.

4ª Etapa

Se desarrolla a partir del día 14, El absceso se rodea de una cápsula

gliótica.

Manifestaciones clínicas

El inicio de los síntomas suele ser insidioso, evolucionando a lo largo de días o semanas.

La duración de los síntomas es de dos semanas o menos aproximadamente en el 75% de los pacientes.

Manifestaciones clínicas

En la mayoría de los casos, los síntomas más llamativos reflejan la existencia de: Una lesión ocupante intra cerebral Elevación de la PIC más que los signos

sistémicos de infección

Manifestaciones clínicas

Signos/Síntomas Porcentaje

Cefalea 70

Triada de fiebre, cefalea y déficit focal

<50

Fiebre 40-50

Déficit neurológico focal 50

Convulsiones 25-40

Náuseas/vomito 22-50

Rigidez de nuca 25

Papiledema 25

Laboratorio y gabinete

Hemograma Leucocitosis leve, VSG > 39 mm/h

Punción Lumbar Resultados no específicos, falsos (-)

Cito químico proteínas Glucosa N Leucocitios (10-100) Linf. Gram negativo

Laboratorio y gabinete

Radiografía 50% ( P.I.C, trauma, osteomielitis, gas)

EEG Hallazgos no específicos (alteraciones

focales)

Arteriografía 1/3 núcleo hiperlúcido, anillo (halo denso)

TAC Cerebral: Diagnóstico más temprano, facilita

determinación terapéutica adecuada y eficacia de esta.

Zona de baja densidad, rodeada por un halo en forma de anillo (contraste)

Grado de edema cerebral asociado (zona hipodensa)

Tratamiento farmacológico

Antibioticos amplio espectro de 4-8 semanas Vancomicina 1gr c/12hrs EV + metronidazol

500mg c/6hrs

Penicilina G 15-20millones Ul/ dia + metronidazol 600-1200mg c/8hrs

Penicilina G 15-20millones Ul/ dia + Cloranfenicol 4- 6 gr c/24hrs

Tratamiento farmacológico

Penicilina G Estreptococos y Anaerobios

Cloranfenicol Enterobacilos, Haemofilus spp, Anaerobios +.

Metronidazol Anaerobios

Cefotaxima Staphylococos, Estreptococos, Haemofilus y

Enterobacter.

Tratamiento farmacológico

Si el origen es ótico (streptococos, proteus, bacteroides, pseudomonas) Cefalosporina 3ra generación cefotaxima

2 g c/ 6 horas IV o ceftriaxona 2 g c/ 12 horas IV + metronidazol

Edema cerebral Corticoesteroides

Tratamiento quirúrgico

Indicaciones TAC absceso cerebral encapsulado, de cierto

tamaño y accesible. Efecto masa importante Presión intracraneal elevada Muy cerca del sistema ventricular peligro

inminente de irrupción ventricular Deterioro neurológico progresivo Aumento del absceso tras 2 semanas de

antibioterapia .

Tratamiento quirúrgico

Craneotomía para extirpación del absceso.

Punción/aspiración aguja

Abscesos múltiples

Aquellos que se encuentren muy profundos o en áreas críticas

Complicaciones

Daño cerebral irreversible

Meningitis grave y potencialmente mortal

Reaparición (recurrencia) de la infección

Convulsiones

Pronostico

Depende de:

Nivel de conciencia al ingreso mas importante

La fuente de la infección El tamaño La edad por encima de los 40 años El sexo femenino El número de abscesos Velocidad de la progresión

Pronostico

Diagonostico precoz, tratamiento quirúrgico oportuno y antibioterapia adecuada.

Frecuencia una recidiva del absceso 7%.

Desarrollo de síntomas neurológicos:

Un 15 % de los pacientes pueden desarrollar una epilepsia.

Reducción de calidad de vida 25 %.

Diagnostico diferencial

Meningitis

Encefalitis

Tumores cerebrales primarios o metastásicos.

Gracias.

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