Aborto Séptico

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de MedicinaCHET-Ginecobstetricia

Aborto Séptico

Aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación del microorganismo y/o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

Aller, Pagés. Obstetricia Moderna. 3era Edición 1999. McGraw – Hill.

Patogénesis

• Fuerte relación con prácticas abortivas ilegales.

• Las infecciones asociadas son polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la adición de patógenos transmitidos sexualmente. (Aerobios gram + y -; Anaerobios facultativos)

• Etiología: Factores Predisponentes:– Cuerpo Extraño– Feto muerto retenido– Incompetencia ístmico cervical– Patologías sistémicas que alteren el sistema

inmune– Abortos espontáneos

Aborto Séptico

• Etiología: Factores Determinantes: – Gram + Aerobios

• Estreptococo, Estafilococo, Enterococo

– Gram + Anaerobios• Peptococo, Peptoestreptococo, Clostridium

– Gram – Aerobios• Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomona,

Enterobacter

– Gram – Anaerobios • Bacteroides

Aborto Séptico

Activación local del sistema inmune Linfocitos T y Neutrófilos

Si no es posible la inactivación local

Activación mecanismos sistémicos

Leucocitos B y Eosinófilos

Productores de inmunoglobulinas y enzimas Capaces de iniciar la cascada de

coagulación

Liberando citoquinas, histaminas, serotonina, leucotrienos

Estos son los causantes de la sintomatología

Permeabilidad capilar

Hipotensión

Activación del sistema de coagulación

Restos ovulares

Anexos

Más allá de la Cavidad Pelviana

Metritis

Paredes uterinas

Se diseminaGrado I

Parametrio

Peritoneo

Grado II

Grado IIIPeritonitis Generalizad

a

Septicemia

Shock Séptico

• Correlación Anatomoclínica: tomando como punto de partida la herida endometrial, que es la puerta de entrada habitual y de acuerdo con las partes del organismo afectadas por la propagación, el prof Arrighi clasifica los casis de infección séptica en:

Aborto Séptico

• Grupo A Proceso limitado al útero– Endometritis– Endomiometritis

• Grupo B Proceso propagado sólo a la pelvis– Anexitis– Pioanexo– Pelviperitonitis– Absceso de Douglas– Celulitis pelviana

• Grupo C Proceso propagado al abdomen– Peritonitis

generalizaada

• Grupo D Proceso generalizado– Shock bacteriémico– Sepsis generalizada– Gangrena uterina– Endoflebitis séptica– Insuficiencia Renal

Aguda

Aspectos Diagnósticos• La paciente puede llegar con la clínica:

– Aborto en evolución– Aborto incompleto

• Estar alerta de signos indicativos de infección:– Hipertermia– Restos ovulares fétidos– Dolor a la movilización de útero y anexos

Sin manifestar la práctica de maniobras abortivas invasivas de la cavidad uterina

• Al instalarse el Shock:– Las respuestas reflejas de los arcos neuronales

intactos producen:• Vasoconstricción en todos los órganos y sistemas.• Hipotermia• Palidez cutáneo mucosa• Taquicardia• Taquipnea• Oliguria • Colapso Cardiovascular• Falla multiorgánica

Aspectos Diagnósticos

• Criterios para considerar un aborto como Séptico:– Temperatura > 38,5 ºC en ausencia de otra causa

que la explique.– Antecedentes de maniobras abortivas– Drenaje purulento a través del orificio cervical– Leucocitos > 15000 con Neutrofilia y formas jóvenes

en el recuento.– Hipersensibilidad abdominal– Hipotensión no acorde con el sangrado genital

Aspectos Diagnósticos

• Laboratorio:– Leucocitosis al inicio, para disminuir severamente al

final.– Hiperglucemia transitoria:

• Liberación de catecolaminas. Subutilización tisular de glucosa como sustrato, debido a la hipoxia.

– Trastornos de la Coagulación:• Trombocitopenia• Prolongación PT y PTT

– Gases Arteriales: • Alcalosis Respiratoria• Acidosis Metabólica• Por subutilización de la glucosa como lactato

• Mayoría de los casos, se identifican restos ovulares que son los portadores de los gérmenes.

• Ecosonografía: – Áreas ecorrefringentes de aspecto decidual más o

menos adheridas a alguna pared uterina.– Miometritis: Aumento de la refringencia del miometrio.– Examinar Fondos de saco, cualquier colección en

ellos es anormal y sugiere perforación uterina

Aspectos Terapéuticos1. Hospitalizar

2. O.V.O.

3. Hidratación Parenteral

1. 2000 cc c/24horas a 28 gotas por minuto de solución dextrosa al 5% + Oxitocina 20 unidades.

4. Antibioticoterapia acorde

1. Grado I y II: Aminoglucósido + Ab amplio espectro

1. Amikacina / Gentamicina

2. Clindamicina, Metronidazol, Ampicilina/Sulbactam. Cefalosporina (Cefazolina, Cefoxitina…)

2. Grado III:

1. Aminoglucósido + Ampicilina / Sulbactam + Clindamicina

2. Aminoglucósido + Ampicilina / Sulbactam + Metronidazol

5. Hemoderivados en caso de ser necesario

1. Laboratorio:1. Hematología Completa

2. Química Sanguínea y Electrolitos

3. Pantalla de Coagulación

4. Gases Arteriales

5. Hemocultivo

6. Examen de Orina, Urocultivo, Antibiograma

7. Rayos X de Torax

8. Cultivo de Cuello Uterino

9. PFH. PFR. Grupo Sanguine y Rh

2. Toxoide tetánica 0,5 cc IM/ Toxina antitetánica 250 UI IM STAT

3. Ecografía pélvica

4. Evacuación del útero:1. Legrado

2. Histerectomía

5. Reposo absoluto

6. Control de SV, diuresis.

Signos de Alerta

• Alteración de la Conciencia• Hipotermia• Hipertermia Sostenida• Bradicardia Sostenida• DR• CID• IRA

Infección Presente

Iniciar Abx y evacuar la cavidad uterina

Mejoría clínica

Descartar abscesos

Pelvis séptica

Resolución (si no hay abscesos)

No hay mejoría:Hipotensión

OliguriaTaquicardia

FiebreExtremidades frías

Leucocitosis o LeucopeniaHiperglicemia

TrombocitopeniaElevación de los productos

De degradación del Fibrinogeno

Si no hay respuesta al TTO:Reducción de la perfusión

tisularColapso CardiovascularFallo de órgano terminal

SDRComaMuerte

Manejo del Shock Séptico:Abx Triple

Corrección de la AcidosisSoporte CardiovascularDeterminar la presencia

De tejido necrótico y eliminarlo