2. signos y síntomas del aparato resp

SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO

FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

PRINCIPALES SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO

RESPIRATORIO1. TOS

2. EXPECTORACION

3. HEMOPTISIS

4. DISNEA

5. DOLOR TORACCICO

6. CIANOSIS

7. ACROPAQUIA

8. VOMICA

TOS• + La tos es un signo inespecífico que

aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio.

• + La tos se trata de un reflejo defensivo, que se encuentra favorecida por la secreción de moco y el movimiento incesante (día y noche) de los cilios vibrátiles (veloc. 0.25 a 1 cm.x min.) y contracciones de los músculos bronquiales.

• + La tos, consiste en la aspiración forzada con la glotis cerrada al principio, luego (cuando se alcanza cierto grado de presión) se abre, expulsándose el aire a gran velocidad, y produciéndose el ruido característico.

TOS

• + Todo el complejo mecanismo de la tos esta regulado por el centro tusígeno (bulbo raquídeo) que:

Recibe estímulos del cerebro (tos voluntaria) Recibe estímulos de zonas tusígenas: sobre

todo de la pared posterior de la laringe, mitad inferior de las cuerdas vocales, traquea, bifurcación de bronquios.

• La excitación del parénquima pulmonar no produce tos, lo que explica la existencia silenciosa de cavernas, quistes e incluso abscesos con líquidos.

TIPOS DE TOS1. Tos seca, es una tos clara. Bronquitis catarral

simple, pleuritis

2. Tos crasa o húmeda, timbre grave y burbujosa,

se convierte en productiva cuando hay

expectoración. Traqueobronquitis origen

infeccioso bacteriano, broncorreas.

3. Tos apagada, débil de viejo, por

paresia de la musculatura

respiratoria. Bronquitis crónica.

TIPOS DE TOS

4. Tos acoplada, se presenta como golpes de tos; dos, tres o mas. Tos ferina5. Tos emetizante, se produce por la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faringea. Se observa sobre todo en lactantes, preescolares y escolares.6. Tos contenida, dolorosa, seca, muy breve y superficial a causa del dolor, propia de la irritación pleural (peritoneal?)

EXPECTORACION

• Es la expulsión de flemas o esputos de la garganta o vías respiratorias superiores o inferiores.

• A veces el acto de expectorar o escupir puede ser un hecho normal y a veces un acto inconciente si las secreciones son mínimas, caracterizado por la frecuente aspiración de secreciones nasales y post nasales.

• El aclaramiento de la garganta puede ser un hábito nervioso en una persona ansiosa o tímida.

EXPECTORACION

• La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal en el sistema broncopulmonar.

• La secreción habitual es: < 100 ml./ 24 hrs. No motiva expectoración , es deglutida en forma inconciente.

• CARACTERISTICAS:

EXPECTORACION

• CARACTERISTICAS:• Cantidad, se estima con una copa graduada.

Escasa en asmáticos; abundante >de 400 – 500 ml/24 hrs. broncorrea.

• Color, incoloro, translucido (asma), Amarillento, amarillo verdoso (bronquitis aguda), verdoso (bronquitis crónica), francamente verde (neumonía caseosa con ictericia), rasgos de sangre (TBC).

• Forma, depende de sus componentes principales: moco y pus. El esputo mucoso es globoso. El esputo purulento es redondeado, plano, bordes recortados.

EXPECTORACION

• CARACTERISTICAS:• Olor, sin olor (asma), fétido cadavérico,

perceptible a distancia (bronquiectasias infectadas, abscesos pulmonares, infecciones a anaerobios, infecciones a Gram –

• Sabor, salado (quiste hidatídico no supurado), amargo (procesos hepático abierto a bronquios absceso amebiano)

HEMOPTISIS

• La hemoptisis es una expectoración con sangre o esputos teñidos de sangre.

• Es un signo mas que un síntoma de enfermedad respiratoria, pero su impacto psicológico es tan fuerte que la ansiedad y el temor que produce la convierten en un síntoma.

• A veces no se detecta porque el esputo es tragado por el paciente

HEMOPTISIS

• El origen de la sangre en las verdaderas hemoptisis es el parénquima pulmonar, la laringe o el árbol traqueobronquial.

• Las hemorragias por boca, garganta o nasofaringe tienen que ser cuidadosamente descartadas.

• La sangre procedente del aparato gastrointestinal puede crear cierta confusión en el diagnostico, para ello debe hacerse una valoración adicional:

• a) H.C. detenida y detallada, valorando detalles• mínimos• b) Sangre expulsada, rojo oscuro no espumosa y• ph acido tubo digestivo• c) Sangre expulsada, rojo vivo espumosa (mezcla con• aire) Ap.respiratorio.

HEMOPTISIS

• La hemoptisis es un acontecimiento dramático, que tiene que ser investigado a conciencia, mediante una historia minuciosa, para averiguar la frecuencia y el volumen de sangre expectorada, así como la exploración física para localizar el origen de la hemoptisis.

• Esto será complementado con procedimientos auxiliares.

CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS

• Se clasifica según su gravedad:

• Leve: menos de 30 ml / día

• Moderada: de 30 a 200 ml. / día

• Severa : de 200 a 600 ml./ día

• Masiva : mayor de 600 ml./ día

CAUSAS DE HEMOPTISIS• INFECCIOSAS• Tuberculosis (*)• Bronquitis crónica (*)• Bronquiectasias (*)• Abscesos pulmonares• Neumonías bacterianas (neumonías • necrotizante klessiella• Infecciones micoticas (aspergilosis,• hispoplasmosis ) • NEOPLASIAS• Carcinoma broncogenico (*)• Adenoma bronquial• Carcinoma con metastasis pulmonares• TRASTORNOS CARDIOVASCULARES• Estenosis mitral • Infarto pulmonar• Cardiopatia congenita (cianotica)

Enfermedad de Eisenmenger• Síndrome de la Vena Cava Superior

• ENFERMEDADES PARASITARIAS• Absceso Amebiano• Quiste hidatidico• Estrongiloidiasis• OTRAS CAUSAS• Discrasias sanguineas, terapia

anticoagulante• Enfermedad de Goodpasture• Fibrosis quistica• Enfermedades del colageno• Granulomatosis de Wegener• Amiloidosis• Sarcoidosis (en estadios avanzados)• IDIOPATICA : 10 – 15 %• • (*) Representan mas de las dos terceras

causas de hemoptisis

CAUSAS DE HEMOPTISIS

1. INFECCIOSAS Tuberculosis (*) Bronquitis crónica (*) Bronquiectasias (*) Abscesos pulmonares Neumonías bacterianas (neumonías necrotizante klessiella Infecciones micoticas (aspergilosis, hispoplasmosis )

CAUSAS DE HEMOPTISIS2. NEOPLASIAS

Carcinoma bronco génico (*) Adenoma bronquial Carcinoma con metástasis pulmonares

3. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

Estenosis mitral

Infarto pulmonar

Cardiopatia congenita (cianotica)

Enfermedad de Eisenmenger

Síndrome de la Vena Cava Superior


4. ENFERMEDADES PARASITARIAS Absceso Amebiano Quiste hidatídico Estrongiloidiasis


5. OTRAS CAUSAS Discrasias sanguíneas, terapia anticoagulante Enfermedad de Goodpasture Fibrosis quistica Enfermedades del colágeno Granulomatosis de Wegener Amiloidosis Sarcoidosis (en estadios avanzados)6. IDIOPATICA : 10 – 15 %• (*) Representan mas de las dos terceras causas de hemoptisis: TBC, B. crónica, Bronquiectasias, Ca. Bronco génico

DISNEA• Es un síntoma de observación

frecuente en clínica de etiología diversa.

• En lo que atañe al aparato respiratorio, es el mas impresionante desde el punto de vista subjetivo y el que mas llama la atención objetivamente.

• Disnea etimológicamente significa “respiración difícil”

VALORACION OBJETIVA DE LA DISNEA

Adecuada historia (anamnesis): es importante determinar si la disnea se ha desarrollado en forma aguda (Asma, BNM, Neumotórax)), o es de naturaleza crónica (Fibrosis Pulmonar, EPOC).

Exploración física Datos de laboratorio pertinentes y pruebas

de función pulmonar

EXPLORACION FISICA - DISNEA

• Existe una real anomalía de los movimientos respiratorios a través de:

Frecuencia Amplitud Ritmo Duración de las fases inspiratoria / espiratoria Apoyo de los músculos intercostales

DISNEA - FRECUENCIA Y AMPLITUD

• Normal: aprox. 14 a 18 respiraciones x min.• Bradipnea, respiración lenta, generalmente fase

inspiratoria prolongada: estenosis vias resp. altas, y fase espiratoria prolongada: asma, enfisema obstructivo.

• Taquipnea, respiración rapida, superficial o corta: traumas emotivos

• Polipnea, respiración rapida, profunda con aumento de amplitud. Coma acidoticos (diabetes – uremico)

DISNEA

• RITMO• Regular• Irregular:

Respiración Cheyne-Stokes, Respiración de Biot, Respiración Kussmaul

• APOYO DE LOS MUSCULOS INTERCOSTALES:

• Según la intensidad de la disnea los músculos del tórax se harán presente:

• Disnea leve tiraje supraesternal

• Disnea moderada además de lo anterior tiraje intercostal

• Disnea severa además de lo anterior, tiraje subcostal

CLASIFICACION DE LA DISNEA

1. SEGÚN EL ORGANO QUE SE ENCUENTRA COMPROMETIDO

– Laringeas (croup)– Traqueobronquicas– Pleuropulmonares TBC– Cardiacas ICC– Nerviosas, psicógenas


2. SEGÚN SU INTENSIDAD– Disnea leve– Disnea moderada– Disnea severa


3. SEGÚN EL MOMENTO Y FORMA DE PRESENTACION

– Disnea de esfuerzo, (marcha, trabajo), cardiaco, pulmonares, hematicos

– Disnea decúbito o permanente, no tolera el decúbito, esta sentado: cardiaco,

– Disnea paroxística (DPN) ICC– Disnea en ortopnea, obliga al paciente estar

sentado, entra en acción los músculos accesorios de la respiración

– Disnea de plegaria mahometana: derrames pericardicos.

– Disnea nerviosa o suspirosa, psiconeurotica.


4. SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS• La disnea como expresión de una enfermedad de las vías

aéreas o el pulmón y según los factores etiopatogenicos que intervengan se consideran los siguientes subgrupos:

• 1. Disnea por estenosis del aparato respiratorio• 2. Disnea por reducción de la superficie alveolar• 3. Por disminución o perdida de la elasticidad del pulmón• 4. Por bloqueo alveolo-capilar (trastornos de la• permeabilidad).• 5. Anomalías de la caja torácica.

SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS

1. DISNEA POR ESTENOSIS DEL APARATO RESPIRATORIO• También llamadas “disneas aerógenas”, el ruido es

áspero y audible a distancia. • Esta presente en los procesos nasofaringeos

infantiles: pólipo nasal gigante, hipertrofia adenoidea, amígdalas hipertroficas.

• 2. DISNEA POR REDUCCION DE LA SUPERFICIE ALVEOLAR• El aire no llega a los alveolos por encontrarse estos

ocupados: Neumonía, TBC, Edema Pulmonar Agudo.


3. DISNEA POR TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR (bloqueo alveolo-capilar)

• El bloqueo alveolo-capilar por engrosamiento de la membrana, dificulta el intercambio 02 / C02. Este ultimo es poco comprometido por su mayor difusibilidad (25 veces mas).

• Al inicio aparece disnea al esfuerzo, luego al reposo acompañándose de cianosis. Ejm. Fibrosis intersticiales difusas.


4. DISNEA POR DISMINUCION O PERDIDA DE LA ELASTICIDAD PULMONAR.

• Es propia del enfisema broncogeno, el tórax queda fijo y suspendido en la inspiración, abombado y hay gran dificultad para expulsar el aire inspirado, lo que precisa de todos los músculos respiratorios para conseguirlo.

5. DISNEA POR ANOMALIAS DE LA CAJA TORAXICA:

• Xifoescoleosis • Tórax rígido por paquipleuritis• Obesidad

DOLOR TORACCICO

• El pulmón y la pleura visceral no son sensibles al dolor• Si lo es la pleura parietal• Los orígenes del dolor toráxico pueden estar en

procesos: a) Parietales b) De la columna vertebral c) Neurológicos d) Cardiovasculares e) Enfermedades del esófago y del mediastino f) Abdominales

DOLOR TORACICO

• DETERMINAR SI EL DOLOR ES:• Dolor local: mialgias, periostitis, pleuritis• Dolor propagado, por afecciones de la

columna: hernias discales, compresiones medulares (mal de Pott).

• Dolor referido: afecciones coronarias, afecciones gástricas (mitad inf. H.I)

• Dolor psicógeno, traumas emotivos, neurosis.

DOLOR TORACCICO

• Se debe determinar las características del DOLOR TORÁXICO:

Aparición: brusca, violenta, insidiosaLocalización (en lo posible precisarlo) IntensidadPropagación (irradiación)Carácter: Compresión, puñalada, quemante

(fulgurante), pinchazoDuraciónOtros síntomas que lo aumentan o disminuyen.

Ejm. La tos, la respiración.

DOLOR PLEURAL

• Es un dolor agudo que se produce por irritación de la pleura parietal, que contiene las fibras nerviosas aferentes (trasmite la sensación dolorosa).

• Su carácter es de punta de costado

• Esta en relación con la respiración (inspiración profunda), tos, y risa.

DOLOR DE LA PARED TORACCICA

• Todas las estructuras de la pared toraccica, incluida la piel y los tejidos subcutáneos, son fuentes potenciales de dolor en el pecho.

• Los músculos, ligamentos, cartílago y huesos, también son fuentes comunes de dolor de la pared toraxica y estan afectados frecuentemente por el:

Cansancio Inflamaciones ó Malas posturas

ACROPAQUIA (HIPOCRATISMO DIGITAL)

2. signos y síntomas del aparato resp

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