Signos  y  síntomas  cardiorespiratorios    Dolor  torácico  

• Dolor   puede   ser   de   estructuras   torácicas   (jaula  torácica  y  órganos),  y  también  de  extratoracicas  como  columna  cervical  u  órganos  abdominal.  

• Muchos   dolores   pueden   ser   alteraciones  emocionales  (ansiedad,  angustia,  depresión)  

• Puede   ser   de   cualquier   intensidad,   sin   relación  entre   intensidad     y   gravedad   (dolores   agudos  pueden   ser   triviales,   dolor   indiciosas   pueden  amenazar  la  vida).  

• Puede  ser  de  doloso,  pecho  o  costado,  pero  la  de  mayor   consultas   es   la   de   región   esternal,  precordia   o   apexiana   (dolor   al   pecho)   por   su  relación  a  enfermedad  coronaria.  

• Principal   problema   es   distinguir   entre   dolor  trivial  (algias  precordiales  psicogenias)  de  otras  graves   (dolor   del   infarto   o   aneurisma   de   la  aorta)  

• Estructuras  anatómicas  puede  ser  afectadas  por  patologías  de  diversa  índole.  

• Patología   cardiovascular   del   adulto:     afección  isquemia   mas   importante   por   frecuencia   y  gravedad   es   la   enfermedad   coronaria   que  origina  dolor  anginoso  

o Dolor   anginosos   típico:     retroesternal,  irradia   al   hombro,   borde   cubital   del  miembro   superior   izquierdo   y  mandíbula,  opresivo,  intensidad  mediana  y   es   desencadenado  por  deambulación   y  otro   esfuerzo   similar,   cede   rápido   al  detenerse   o   ingerir   trinitrina.   Dolor  puede   estar   en  muñecas,   pliegue   flexión  del   codo,   escapulas,   pieza   dentaria,  paladar   o   epigastrio.   Usar  electrocardiograma   de   reposo   o   de  esfuerzo.  

o Infarto  agudo  al  miocardio:  dolor  en  zona  atípica,   dolor  mas   intenso   y   prolongado,  seguido   de   manifestaciones   de   necrosis  del  musculo  cardiaco  (fiebre,  leucocitosis,  VHS   elevada,   enzimas   cardicas   y  alteración  ECG).    

o Angina  vascular  o  prinzmetal:  espasmo  de  la  cornaria,  sanas  o  alteradas  aunque  no  estenosantes.  Episodios  de  angina  que  aaprece  casi  siempre  en  reposos,  de  madrugada.  En  ECG  se  comprueba  elevación  transitoria  de  ST    en  pared  anterior  o  posterior.    

o Endocarditis   infecciosa:   en   válvulas   izquierdas   pueden   desprender  embolo  dando  IAM.    

• Afecciones  pulmonares  o Neumonía   neumococica   típica:   brusca   a   raíz   de   un   enfriamiento   con  

calofrió  intenso,  prolongado  y  único,  seguido  de  fiebre  alta,  puntada  de  costado,   tos,   expectoración   adherente,   aireada   y   color   herrumbroso.  Hay   síndrome   de   condensación   con   auscultación   de   crepitos   de   los  primeros   días,   que   son   reemplazados   por   respiración   soplante   (soplo  tubario)   que   traduce   proceso   de   hepatización   neumónica   y   luego   por  estertores   de   burbujas   originados   por   disolución   del   foco   neumónico.  Frecuente   auscultar   roces   pleurales.   Rx   revela   sombra   no   homogénea  que  compromete  gran  parte  o  todo  un  lóbulo.    

o Pleuritis   aguda   tuberculosa:   mas   en   adolecentes   y   adultos   jóvenes,  busca  con  dolor  pleural,   fiebre,  malestar  general  y   tos  seca.  Hay   frotes  pleurales,   constituyéndose   luego     síndrome   de   derrame   por   semanas.  Rx  revela  sombra  basal  homogénea  en  placa,  con  limite  superior  oblicuo  hacia  arriba  y  afuera.  

o Infarto  pulmonar:  adultos  añosos  con   ICC  u  otra  afección  grave,  busco  con   dolor   pleural,   disnea,   taquicardia,   inquietud,   tos   y   expectoración  sanguinolenta,   numular   y   adherente.   Cuando   la   embolia   pulmonar   es  masiva,  dolor  puede  ser  retroesternal  y  opresivo.    

o Neumotórax   espontaneo:   dolor   súbito   en   hemitorax   con   sofocación   y  angustia.  Timpanismo  unilateral  con  abolición  del  murmullo  vesicular  y  ausencia  de  dibujo  pulmonar  en  lado  afectado.  

 Tos  

• Espiración  explosiva  con  glotis  cerrada  • Síntoma  frecuente  de  patología  respiratoria  y  cardiaca  • Tos  releja  o  involuntaria  trata  de  expulsa  algo  molesto.  • Inspiración   progunda,   cierra   glotis,   relaja   diafragma,   termina   con   busca  

compresión  de  musculos  espiratorios.  • Estimulo   puede   ser   inflamatorio   (edema   o   hiperemia   de   mucosa),   mecanico  

(partículas   o   compreison),   quimico   (gases   irritantes),   térmico   (aire   frio   o  caliente).    

• La   mucosa   mas   sensible   es   la   laríngea   (cuerdas   vocales   y   region  interaritenoidea)  y  traquea  (carina).    

• Tipos  de  tos:  o Quintosa:   acceso   de   tos   cada   5   horas   con   5   espiraciones   explosivas  

consecutivas,  seguida  de  una  prolongada  y  sibilante  inspiración  (gallito)  y  de  eliminación  de  mucosidad  filante  y  espesa  y  a  veces  vomito.  

o Coqueluchoidea:   se   parece   a   la   anterior,   de   menor   intensidad   y  duración.  No  es  productiva  ni  va  seguida  de  gallito.  Se  ve  en  síndrome  mediastinico,  por  irritación  del  vago  por  tumores  o  inflamación.    

o Ronca:   ronca,   intensa,   semejante   a   ladrido   de   perro.   “perruna”.  Inflamaciones  laríngeas  o  traqueolaringeas  intensas.  

o Afónica:  suena  poco  y  poca  intensidad.  Lesiones  destructivas  de  cuerdas  vocales,  como  neoplasias,  impide  que  vibren.  

o Emetizante:   acompañada   de   vómitos.   Se   ve   en   coqueluche   y   también  cuando  el  material  expectorado  es  aquel  que  provoca  nausea.  

o Bitonal:  parálisis  de  una  de  las  cuerdas  vocales  que  vibra  mas  grave  que  la  otra.  Se  ve  en  aneurisma  del  cayado  aórtico  o  tumores  mediastinicos  que  comprometen  el  recurrente.  

• Precisar   si   es   tos   seca   o   húmeda,   lo   que   se  clasifica   al   oírla,   ya   que   se   escucha   la  movilización   de   secreciones   en   el   árbol  bronquial.  

o Tos  seca:  se  ve  al  comienzo  de  procesos  inflamatorios   o   congestivo   del   pulmón  antes   de   que   aparezca   expectoración.  En   procesos   de   la   pleura,   la   tos  permanece  seca  durante  todo  el  cuadro  

o Tos   humada:   se   acompaña   de  expectoración   (productiva),   en   algunos  casos   (niños   y   mujeres)   el   enfermo   es  incapaz  de  expulsarla  y  la  deglute.  

• Precisar  si  es  tos  reciente  o  antigua.  La  primera  desaparece   con   o   sin   tratamiento   en   días   o  semanas.   La   segunda   va   a   necesitar   estudio  etiológico   acuciosos   para   su   manejo.  Fumadores  y  tosedores  inveterados  no  acusan  malestar   con   la   tos,   especialmente   de   las  mañanas.  Estos  suelen  negar  la  tos.    

• Hay   personas   que   presentan   tos   cuando   tejen  lana,   barren   o   en   contacto   con   plumas,   con  smog  o  irritantes  à  reacción  alérgica  

• Algunos   presentan   tos   cuando   adoptan  posiciones  como  decúbito  en  ICC  y  tiene  mismo  significado  que  ortopnea.  

• Tos   tiene   muchas   causas:   catarrales   de   vías  respiratorias   altas   (virales,   alérgicas),  afecciones   al   árbol   bronquial,   parénquima  pulmonar,   pleura.   Aparato   cardiovascular  también   puede   dar   tos   como   la   estenosis  mitral,   ICC.   Procesos   mediastinicos   rara   vez  

dan   tos.   Procesos   miscelaneaos   o   extratoracicos   como   procesos   oticos   o  subdiaframaticos.    

• En  episodios   intensos  de   tos  puede  haber  vómitos,   sincope   tusígeno,   ruptura  pulmonar   (neumotórax   espontaneo),   fracturas   costales   patológicas   (mieloma  múltiple)  

• Tos   irritativa   y   seca   puede   ser   combatida   con   codeína   u   otros   bequicos,   que  pueden  estar  contraindicados  en  tos  productiva  porque  retiene  las  secreciones  y  favorece  complicaciones.  

   Expectoración  o  esputo  

• También  llamado  desgarro.  • Representa  contenido  del  árbol  respiratorio  expulsado  por  la  tos.  • Son   secreciones   inflamatorias   de   la   mucosa   bronquial   por   exudados   o  

transudados   de   origen   alveolar   o   de   abscesos   o   quistes   abiertos   a   los  bronquios.  

• En  un  adulto  normal   secreta  100mL  de  mucus  bronquial   cada  24  horas,   esta  secreción   es   lenta   y   permanente   desplazada   desde   bronquios   pequeños   a   la  laringe  donde  es  habitual  o  inconscientemente  deglutida  sin  llegar  a  provocar  tos   o   formar   expectoración.   Cuando   aumenta   a   causa   de   inflamaciones   o  transudaciones  llegan  a  perturbar  la  función  pulmonar  y  deben  ser  eliminadas  por  la  tos.  

• Cantidad   de   expectoración   varia   según   proceso   que   lo   origina,   tiempo   de  evolución  y  hora  del  dia.    

• La  consistencia  esta   relacionada  con   la   cantidad  de  mucus,   fibrina  y  agua.  De  ahí  deriva  su  viscosidad  y  adhesividad  que  si  esta  aumentada  hay  que  facilitar  para  eliminar  el  esputo.    En  neumonía  neumococica  la  expectoración  presenta  bulas  de  aire  atrapadas  entre  mallas  de  mucus  y  fibrina  y  se  adhiere  al  fondo  de  un  escupitin  seco.    

• El   color   es   blanquecino   cuando   predomina   mucus.   Amarillento   o   verdosos  cuando  se  agrega  pus.  Rojizo  cuando  hay  sangre    

• Sangre  mezclada  con  expectoración  da  aspecto  diferentes.  Esputos  teñidos  de  estrías  de  sangre  no  tienen  mayor  valor  semiológico.  En  infarto  pulmonar  hay  expectoración  color  rojo  oscuro,  uniforme,  con  sangre  adherente  y  con   forma  numular.   En   cáncer   broncogenico   hay   expectoración   sanguinolenta   que   se  compara  con  compota  de  ciruelas.  El  absceso  hepático  fistulizado  a  bronquios  da  expectoración  de  aspecto  achocolatado.  

• El  olor  puede  ser  a  “cacho  quemado”  en  neumonías  por  Klebsiella  y  la  fetidez  propia   de   los   abscesos   pulmonar   al   abrirse   a   bronquios,   fetidez   en   gangrena  pulmonar  o  supuraciones  por  anaerobios  puede  ser  nauseabunda.  

• Expectoración  muy  abundante  (broncorrea)   ,  se  dispone  de  diversos  estratos:  espumoso,  filante,  serosos  y  purulento.  

• Inspección   es   de   gran   importancia   para   diagnostico   de   enfermedades  pulmonares  y  cardiovasculares.    

• Tipos  de  expectoración:  

o Expectoración  mucosa:  consistencia  y  color  blanquecino  es  parecida  a  la  saliva   o   clara   de   huevo.   Inflamación   estimula   secreción   de   glándulas  mucosas  del  árbol  bronquial,  cuando  se  agrega  pues  se  hace  amarrilla  o  verde  y  es  propia  de  infecciones  piógenas  y  tuberculosis  cavitaria.  

o Expectoración  serosa:  aspecto   liquido   transparente  y  al  batirse  dentro  del   árbol   bronquial   adquiere   carácter   espumoso.   Mas   común   es   el  edema   pulmonar,   siendo   abundante   y   con   tinte   asalmonado   por  contaminación  con  sangre.  

o Expectoración  con  sangre:    sangre  íntimamente  mezclada  con  exudado  viscosos,  rojo  oscuro,  forma  numular  en  escupitin  y  adherente.    Propio  del  infarto  pulmonar.    

o Expectoración   neumónica:   color   herrumbrosos,   muy   adherente   y   con  burbujas   de   aire   aprisionadas   entre   mallas   fibrinosas   de   la  expectoración.    

o Vómica:   expulsión   brusca   y   masiva   de   gran   cantidad   de   pus,   liquido  hidatídico   y   otras   materias   por   vías   respiratorias,   acompañada   de  sofocación,   nausea,   arcadas   y   vómitos.   Puede   ser   del   aparato  broncopulmonar,   pleurales,   supuraciones   mediastinicas,   supuraciones  infradiagrafamaticas  fistulizadas  a  los  bronquios.    

   Disnea  

• Respiración   dificultosa   o   “conciencia   de   la   necesidad   de   un   mayor   esfuerzo  respiratorio”  “con  sensación  de  sofocación”  

• Síntoma  que  depende  de  la  percepción  del  paciente,  acompañándose  a  veces  de  manifestaciones   objetivas   como   alteración   de   la   frecuencia   o   ritmo  respiratorio,  aleteo  nasal  y  otros.    

• Puede  haber  respiración  alterada  sin  disnea.  • Puede  haber  respiración  normal,  pero  con  disnea.  • Se  describe  como  falta  de  aire,  ahogo  o  cansancio  • Se  confunde  con  hiperpnea,  hiperventilación,  taquipnea  y  polipnea  • Causas:   pude   ser   cardiaco,   respiratorio,   ansiedad.   También   por   anemia  

acentuada,   disminución   de   presión   parcial   de   oxigeno,   obesidad   e  intoxicaciones.  

o Disnea   por   causa   cardiaca:   puede   ser   en   esfuerzo   o   reposo.   La   de  esfuerzo  puede  ser   leve,  moderada  o   intensa  según  esfuerzo.  Adquiere  significado  patológico  cuando  aparece  con  esfuerzo  que  antes  no  daban  disnea.   Una   forma   practica   de   estimar   la   intensidad   de   la   disnea   de  esfuerzo   es   relacionarla   con   numero   de   metros   o   cuadras   que   puede  caminar  a  paso  regular  o  pisos  que  se  puede  subir.  Disnea  de  esfuerzo  cardiaca   se   relaciona   a   ingurgitación   pulmonar   por   falla   ventricular  izquierda.     En   etapas  mas   avanzada   la   ICC   da   disnea   en   decúbito   que  obliga  al  enfermo  a  subir  almohadas  o  incorporarse:  ortopnea  (también  por  asma  bronquial  y  derrames  pericárdicos).  Tos  de  decúbito  tiene  el  mismo   significado   (aumento   retorono   venoso).   Fatiga   cardiaca   es  sensación   de   pesadez   en   piernas   y   debilidad   general   que   apaerce   con  

ejercicio  y  se  acompañan  de  otros  signos  de   ICC  (cardiomegalia,   ritmo  de   galope,   signos   congestivos).   Trepopnea   es   la   que   aparece   en  decúbito   lateral   en   algunos   cardiópatas   y   derrames   pleurales.    Progresión   va   hacia  disnea   paroxisitca   nocturna   que   es   después   de  medianoche,   busca   crisis   de   ahogos   que   despierta   al   enfermo,  obligándolo  levantarse,  abrir  las  ventanas.  Dura10-­‐20  minutos  con  tos  y  sibilancias  “asma  cardiaca”,  puede  repetirse  2  o  mas  veces  en  la  noche.  El   edema   pulmonar   agudo   va   a   dar   sofocación,   tos,   expectoración  serohematica   color   asalmonado.     La   respiración   periódica   o   de  Cheyne-­‐Stoke   aparece   en   mayores   de   50   años,   varones,   con   ICC  secundaria   a   cardiopatía   hipertensiva,   isquémica   o   aortica.   Se   define  como  “cesa  por  cuarto  de  minuto,   luego  empieza  a  hacerse  perceptible  muy   lenta,   después   se   hace   jadeante   y   rápida   para   apagarse  gradualmente  otra  vez,  todo  en  1  minuto”.  Puede  no  conciliar  sueño.  Se  ve   en   hipertensos   o   coronarios,   sobre   los   50   años,   también   en   daño  cerebral   grave,   opiáceos,   barbitúricos.   Se   alivia   con   oxigeno   y  aminofilina.    

o Disnea  de  causa  respiratorio:  obstrucción  de  vías  respiratorias  altas  se  manifiesta   por   predominio   inspiratorio,   cornaje   (ruido   inspiratorio  intenso,   rudo   y   audible)   y   tiraje   (depresión   inspiratoria   de   hueco  supraesternal   y   supraclavicular),   si   es   aguda   se   suma   ortopnea.   La  aguda  (cuerpo  extraño  o  edema  de  glotis)  es  emergencia.  La  obstrucción  crónica  se  ve  como  en  tumores  traqueotomía  o  intubación  prolongada.  La  obstrucción   de   vías   respiratorias   bajas   tiene  disnea   espiratorio,  tos   y   sibilancias   diseminadas.   Obedece   a   broncoespasmo   y   puede   ser  agudo  (crisis  asma)  o  crónico  (bronquitis  crónica  y  enfisema  pulmonar,  EPOC).  La  enfermedades  infiltrativas  difusas  del  pulmón  dan  disnea  en  etapas  avanzadas  que  puede  ser  invalidante.  El  enfisema  pulmonar  es  la  dilatación  de  alveolos  con  ruptura  de  sus  paredes,  se  acompaña  de  componente   obstructivo   con   espiración   prolongada,   roncus   y  sibilancias.   El   tromboembolismo   pulmonar   da   disnea   de   comienzo  brusco   e   inexplicada,   con   inquietud   y   taquicardia.   Solo   cuando   se  complica  de   infarto  pulmonar   se   agrega  dolor  pleural   y   expectoración  hemoptoica.   Cuando   es   masiva   da   dolor   retroesternal   con   shock   y  muerte.   La   cifoescoliosis   acentuada   y   enfermedades   que  comprometen  músculos  respiratorios  son  mas  raras  que  den  disnea,  pero  cuando  están,  tienen  peor  pronostico.    

o Disnea   por   ansiedad:   frecuente   pero   difícil   de   evaluar.   Lo   describen  como  “incapacidad  para  llenar  el  pulmón”  que  puede  ser  en  reposo  o  al  iniciar   actividad   física,   mas   acentuada   al   comenzar   el   día,  desproporcionada   al   esfuerzo   realizado.   Puede   haber   respiración  irregular   en   frecuencia   y   amplitud,   salpicada   de   frecuentes   suspiros  “disnea   suspirosa”.   Cuando   suspiros   son   frecuentes   y   profundos   se  asocia   a   hiperventilación   con   cefalea,   mareos,   desvanecimientos,    adormecimiento  de  dedos,  labios  y  tetania.    

 

Hemoptisis:    • Eliminación   de   accesos   de   tos,   de   sangre   pura   proveniente   del   tracto  

respiratorio.    • Sangre  es  de  color  rojo  escarlata,  liquida  y  espumosas  por  haberse  batido  con  

el  aire  antes  de  salir.  • Puede   ser   de   cualquier   punto   del   árbol   respiratorio,   pero  mas   en   bronquios  

principales  y  parénquima  pulmonar.    • Precedida  de  cosquilleo  laringe  o  hervor  traqueal.  • Puede  repetirse  en  las  próximas  horas  o  días,  pero  cada  vez  en  menor  cantidad.  • Cantidad  total  eliminada  es  discreta,  raro  que  pase   los  100  mL,  por   lo  que  en  

general  no  anemiza  ni  da  melena.    • Puede  confundirse  con  sangramiento  bucal  o  digestivo.  Es  fácil  diferenciarla  de  

la   sangre   nasal   y   digestiva,   pero   la   hemosialemesis   (saliva   sanguinolenta  eliminada  sin  tos  por  succión  neurótica  de  encías)  suele  dar  errores.    

 

 • Confirmado  que  sangre  viene  de  vía  aérea,  hay  que  investigar  origen.    

o Causas   pulmonares:   TBC   pulmonar,   bronquiectasias   y   cáncer  broncogenico,   contusión   pulmonar   traumática,   quiste   hidatídico,  adenoma  bronquial,  vasculitis  pulmonares  (granulomatosis  de  Wegener  y  síndrome  de  Goodpasture).  

o Causas   cardiovasculares:   estenosis   mitral,   infartos   pulmonares,  hipertensión   pulmonar   primaria,   síndrome   de   Eisenmenger   y   fistula  arteriovenosa  pulmonares  congénitas.    

o Causa   rara:   aneurisma   disecante   que   puede   romperse   a   un   bronquio,  menstruación  vicariante.    

• Enfoque  diagnostico:  plantear  etiología  a  partir  de  edad.    o En  gente  joven  primero  considerar  TBC  pulmonar  y  estenosis  mitral.    En  

TBC   pedir   Rx   de   tórax   y   bacteriología   del   bacilo   de   Koch   en  expectoración   o   contenido   gástrico.   En   estenosis   mitral   ayudan  antecedentes   reumáticos   den   niñez,   signos   radiológica   y   EBC   de  agrandamiento  auricular  izquierdo,  auscultación  y  ecocardiograma.    

o Pasada   la   edad   media   de   la   vida   considerar   cáncer   broncogenico   y  bronquiectasias.   Para   cáncer   se   pide   Rx   tórax   y   TAC,   broncoscopia,  

citología  de  expectoración  y  biopsia.  En  bronquiectasia,  la  tos  productiva  crónica  y  aspecto  de  panal  de  abeja  en  Rx  son  orientadoras,  broncografia  permite  confírmarlas.  

o Otras  causas  se  investigara  según  hipótesis  planteada,  y  se  estudiara  con  rx  de  tórax  AP  y  lateral,  broncoscopia  con  citología  y  biopsia,  cintigrafia  pulmonar,  TAC  y  a  veces  angiografía  pulmonar.    

• Mayoría  de  casos  de  hemoptisis  de  logra  aclarar  la  causa,  pero  en  10%  no.      Epistaxis  

• Hemorragia  de  fosa  nasales.  • Es  de  color  rojo  claro  brillante,  diagnostico  es  

obvio.    • Puede  ser   leve  y   fácil  coercible  o  abundante  y  

persistente.  • Puede   ser   de   causa   local   o   un   síntoma   de  

enfermedad   general.   La   de   causa   local   es  unilateral.  

• Puede   ser   anterior   o   posterior.   Mayoría   son  anteriores  y  de  causa  local  por  traumatismo  o  erosión  de  mucosa.  Región  anterior   tiene   rica  vascularización.   La   epistaxis   posterior   es  infrecuente,  menos  del   5%.  Difícil   diagnostico  si  se  deglute  la  sangre.    

• Otra   causa   local   es   sinusitis   aguda   que   hay  secreción   purulenta   hemorrágica.   También  angiomas   nasales,   tumores   benignos,  malignos.  

• En   enfermedades   infecciosas:   fiebre   tifoidea,  gripe,   resfrió   común,   tos   convulsiva,   difteria  nasal   unilateral.   En  HTA,   deficiencia   heredara  o   congénita   de   factores   de   coagulación   ,  hemopatías  y  tratamiento  anticoagulante  con  protrombopenicos.  

• Causas   excepcionales:   telangectasia   hereditaria   hemorragia,   menstruación  vicariante,  toxicomanía,  insolación  y  cambios  de  presión  atmosféricos  bruscos.  

• Diagnostico   de   sangramiento   de   causa   local   se   hace   al   ver   directamente   la  mucosa  con  especulo  nasal.  En  epistaxis  posterior  puede  ser  difícil  de  verse.  En  causa  general,  problema  es  el  de  la  enfermedad  base.    

• Epistaxis  anterior  es  fácilmente  controlable,  por  compresión  externa  sostenida  del   ala   de   la   nariz   o   taponamiento   nasal   anterior.   Excepcionalmente   se  requiere   cauterización   del   vaso   sangrante.   Epistaxis   posterior   obliga  taponamiento  posterior,  procedimiento  mas  complejo.    

       

Cianosis  • Coloración   azulada   de   piel   y   mucosas   por  

aumento   anormal   de   hemogliba   reducida   en  sangre  capilar.    

• Como   el   tinte   azulado   lo   da   la   sangre   en  capilares   y   vénulas   de   plexos   subpapilares,   la  cianosis   debe   buscarse   en   tegumentos  delgados   y   vascularizados   (labios,   alas   de   la  nariz,  pabello  auricular,   lechos  ungeales)  o  en  mucosa   calientes   (lengua   y   conjuntiva  palpebral).    

• Hacer  con  luz  natural.  • Condición  normales  la  sangre  arterial  con  15g  

de   Hb   por   100mL   de   sangre   y   saturación   de  10vol%  entrega  O2  a  los  tejidos,  por  lo  que  Hb  reducida  aumenta  en  sangre  capilar.    

• La   cantidad  media   de   Hb   reducida   en   sangre  capilar,   que   interesa,   es   el   promedio   de   Hb  reducida  en  sangre  arterial  y  venosa  (2.62  g%)  

• La   aparición   de   cianosis   no   depende   de   la  cantidad   relativa,   sino   cantidad   absoluta   de  hemoglobina  reducida  en  sangre  capilar,  la  que  debe  sobrepasar  el  umbral  de  cianosis,  que  es  5+/-­‐  0.3  g  por  100  mL  de  sangre.  Para  que  hay  cianosis,   los   umbrales   normales   deben  doblarse.   Para   que   esto   ocurra   debe  perturbarse  gravemente  la  oxigencaicon  de  sla  sangre  a  nivel  pulmonar,   llegando  esta  a  gran  patee   insaturada   a   la   periferia,   o   retardarse  mucho   la   corriente   sanguínea   a   nivel  periférico.    

• Hay  cianosis  central  y  periférico.    o Cianosis   central:   buscar   en   lengua   y  

conjuntiva   palpebral   porque   allí   es  donde   primero     o   exclusivamente  aparece.   Se   hace   aparente   cuando  saturación   de   O2   ha   caído   cerca   del  75%.   En   negros   o   morenos   se   puede  pesquisar   mejor   en   retinas   al   examen  fondo  de  ojo.    

o Cianosis   periférica:   cianosis   cutánea,   sin   afectar   mucosa.   Es   fría   y  mejora  con  masaje  o  calor.  No  modifica  con  administración  de  O2.  

o Cianosis  mixta:  combinación  de  mecanismos,  como  mala  oxigenación  a  nivel  pulmonar  y  retardo  de  circulación  periférica.  La  ICC  grave  es  causa  

mas  común.    Mas  raro  ver  es  cianosis  en  grandes  alturas  por  esfuerzos  importantes.  

o Cianosis   diferencial:   variedad   del   tipo   central   limitada   a   ortejos   de  ambos  pies  y  no   compromete  miembros   superiores  ni   cara.   Signo  casi  patognomónico   de   hipertensión   pulmonar   severa   con   cortocircuito   de  derecha  a  izquierda  por  ductus  persistente.  Sangre  insaturada  va  a  aorta  descendente  por  lo  que  aparece  en  pies  y  no  manos.  

• Se  puede   tomar  por  cianosis  a  otros   trastornos  como  eritrosis   (cianosis   roja)  que   se   ve   en   policitemia   vera,   alcohólicos   crónicos   y   fogoneros.   Color   rojo  cereza  en  intoxicación  de  monóxido  de  carbono  y  argiria  que  es  un  tinte  azul.  

• La  hemoglobina  anormal  también  puede  dar  cianosis  central.      

Exploración  funcional  respiratoria    

• 3  grupos  de  exploración  funcionales:  pruebas  de  control  respiratorio  y  aparato  efectos,   pruebas   ventilatorias   (mas   utilizadas,   espirometria   muy   útil)   y   la  medición  de  gases  en  sangre  arterial  (indispensable)  

• indicación  de  las  pruebas  de  función  respiratoria  

       

 

   

     

José  Miguel  Castellon  V  IV  Medicina  –  U.Mayor  

Resumen  de  “Semiología  de  Goic”