Evaluacin del Paciente Respiratorio: Signos y Sntomas

Dr. Carlos Pea Mantinetti

Dpto. Enfermedades Respiratorias

H. San Borja Arriarn.

Facultad de Medicina Centro, U. de Chile

Tabaco Paquete ao:

n cigarrillos / 20 X aos de consumo

2.-Otros inhalantes

Hbitos Personales

1.-Enfermedades Respiratorias Crnicas y TBC.

2.- Alergias provocadas por aeroalergnos.

3.- Ambiente laboral: sustancias inhalables.

Antecedentes relevantes en medicina respiratoria

Dolor torcico

Tos

Expectoracin Hemoptisis

Disnea

Ruidos al respirar

Apnea-Ronquidos durante el sueo

Anlisis del motivo de consulta

Sitio de orgen: a) Pleura Tipo clavada puntada

aumenta en inspiracin y al toser, puede proyectarse al hombro (diafragma).

Pleuroneumona, infarto pulmonar y neumotrax.

Dolor en el Trax

Trombo en arteria

pulmonar derecha

b) Nervios intercostales : En trayecto costal. Dolor aumenta al comprimir y con los movimientos.

Neuritis intercostal (Herpes Zoster, trauma).

Dolor en el Trax

Neuralgia

post-herptica

c) Costillas : Dolor local que aumenta al comprimir y al realizar movimientos.

Fracturas costales, mieloma mltiple, metstasis costales, artrosis.

Dolor en el Trax

Dolor en el Trax

d) Musculoesqueltico : Dolor sordo cansado en relacin a posiciones y movimientos. Contractura muscular.

Miositis, Fibrositis, Trauma.

e) Miocardio : Dolor opresivo regin precordial, irradia a lado izquierdo del cuello, mandbula, brazo e incluso epigastrio. Aparece en esfuerzo y alivia con vasodilatadores. Repite frente al mismo esfuerzo. Sndrome Anginoso. Si hay angustia, sudoracin y persistencia de dolor

pensar en infarto al miocardio

Dolor en el Trax

f) Pericardio: Parecido al anginoso, pero no aparece con el esfuerzo, aumenta en decbito, alivia al sentarse hacia delante.

Pericarditis

g) Aorta: Dolor intenso en esternn, dorso y extremidades inferiores, con dficit de pulsos Aneurisma disecante.

Dolor en el Trax

Dolor en el Trax h) Esfago, estmago y pncreas : Se relaciona con deglucin y alimentacin

Esofagitis, lcera gastro-duodenal y pancreatitis.

Mecanismo defensivo reflejo producido por espiraciones explosivas y violentas.

Tos

Anlisis de la Tos: Tos seca hmeda. Duracin e intensidad. Tonalidad y timbre: ronca de perro en laringitis bitonal en parlisis cordal.

Anlisis de la Tos:

Desencadenantes: Cambios de temperatura Infecciones respiratorias

Inhalacin de irritantes, ejercicio Cambio de posiciones, RGE, aeroalergnos, alimentacin. Complicaciones: sncope tusgeno, hemorragias conjuntivales, fracturas costales y neumotrax.

Tos

Tos Expectoracin: Vmica: eliminacin brusca de 100-150 ml

(vaciamiento de absceso, quiste hidatdico, empiema pleural, absceso subfrnico).

Composicin Serosa: insuficiencia cardaca. Mucosa: alergias, infecciones virales Purulenta: bronquiectasias, abscesos

Color Transparente: mucus Amarillo verde: glbulos blancos destruidos Herrumbroso: neumona Caf: pus retenido Rojo: sangre Rojo oscuro: infarto o cncer pulmonar. Rosado: edema pulmonar.

Tos

Expectoracin de sangre desde aparato respiratorio infragltico. Expectoracin Hemoptoica: eliminacin de secreciones teidas con sangre.

No existe relacin entre cantidad de hemoptisis y etiologa

Hemoptisis

Sitio Sangramiento: Boca Mirar con bajalenguas: vrices linguales, encas. Nariz epistaxis, escurrimiento farngeo Infragltico cosquilleo traqueal tos con sangre color rojo vivo, burbujas de aire cogulos Diferenciar de hematemesis

Hemoptisis

Etiologas: a) Ruptura de vasos: TB, CA, Trauma, Neumona b) Fragilidad vasos neoformacin: Bronquiectasias, Carcinoide, Fistula AV. c) Ruptura capilares congestivos: Estenosis Mitral.

Otras causas:

Bronquitis crnica (la ms frecuente) TEP, Goodpasture, anticoagulantes

Hemoptisis

Causas :

1. Aumento demanda respiratoria: ejercicio, fiebre, hipertiroidismo Hipoxemia Acidosis metablica Anemia Intoxicacin por CO Cardiopata (valvulopata, isquemia)

Disnea

Sensacin de dificultad respiratoria

2. Aumento Resistencia Respiratoria Toraco-pulmonar:

Fibrosis pulmonar Congestin pulmonar Xifoescoliosis Obesidad Obstruccin de va area: asma-enfisema-OVAS

Disnea

3. Disminucin capacidad Neuromuscular: Polineuritis, Miastenia gravis, atrofia fatiga muscular, bloqueo neuromuscular farmacolgico.

4. Disminucin umbral percepcin: Neurosis, pnico

Disnea

Caractersticas : a) Asociada a esfuerzo fsico: Marcha en plano subida escalones, actividad diaria (comer, lavarse, vestirse, hablar). Es gradual. b) Independiente del esfuerzo: Paroxstica

1) Con sibilancias obstruccin bronquial 2) DPN Insuficiencia cardaca izquierda 3) Ortopnea Insuficiencia Cardiaca izquierda y parlisis frnica.

Disnea

Burbujeo de aire en secreciones traqueales (tos hmeda). Sibilancias.

Ruidos respiratorios

Ronquidos estrepitosos (hipotona faringea).

Perodos de apnea (patolgico > 10 seg.) Hipersomnia diurna.

Trastornos respiratorios del sueo

Frecuencia Respiratoria:

FR Normal 10-16 x min El Aumento de FR es muy sensible y precoz en enfermedades pulmonares pero inespecfico.

EXPLORACION CLINICA DEL

PACIENTE RESPIRATORIO

Aumento FR: a) Fiebre, Hipertiroidismo b) Ansiedad

c) Enfermedades Respiratorias y Circulatorias d) Anemia

Reduccin FR: Depresin Centros Respiratorios

Respiracin Cheyne-Stokes:lesiones cerebrales, insuficiencia cardiaca y respiratoria, sedantes y opiceos.

Ritmo respiratorio

Respiracin de Biot: lesiones del SNC. Respiracin de Kussmaul: Hiperpnea con respiraciones

profundas y espiracin activa en acidosis metablica.

Cianosis:

Central por Hipoxemia arterial (SpO2 80% y Hb 15 gr) debido a falla pulmonar cortocircuito Cardiaco (CIV,CIA)

Perifrica

Por retardo circulatorio capilar: vasoconstriccin por fro y retardo venoso (IC derecha, Flebotrombosis) Se produce extraccin tisular de O2 aumentada.

Inspeccionar labios, lbulos de orejas, alas de la nariz y uas

piel fra sobre cianosis, lengua rosada

Aumento de volumen indoloro de falange distal con borramiento del ngulo entre la base de la ua y el dedo ( palillo de tambor).

Bronquiectasias, cncer, absceso, fibrosis pulmonar Cirrosis heptica, cardiopatas congnitas

Hipocratismo digital

Obstruccin de va area superior: examen fsico

Signos respiratorios especficos:

Estridor larngeo-Disfona-Tiraje

Modelos de OVAS: Obstruccin larngea laringo-espasmo, laringitis aguda y tumor larngeo

Modelos de OVAS: Obstruccin supra-gltica

por cuerpo extrao

Dificultad respiratoria aguda asfixia-cianosis-perdida de fonacin- agitacin

Espacio crtico

Obstruccin va area inferior: examen fsico

Signos respiratorios especficos:

Espiracin prolongada, labios fruncidos

Roncus

Sibilancias

Murmullo pulmonar reducido

Reduccin global de las vibraciones vocales

Hiperinsuflacin: trax con aumento de dimetro AP, hipersonoridad a la percusin

Fenotipos de Obstruccin de Va area Inferior

RESPIRACION PARADOJICA: normalmente en inspiracin tanto el trax

como el abdomen se desplazan hacia fuera (lnea contnua) para

hundirse en la espiracin (lnea discontinua).

En la respiracin paradjica los movimientos del trax son normales,

pero el abdomen se hunde en la inspiracin.

Fatiga Diafragmtica

Tiraje

Actividad ECM

Retraccin

intercostal

Depresin

Abdominal

Claudicacin Ventilatoria

Tiraje

Actividad ECM

Retraccin

supraclavicular