SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES

• DIEGO PINTO • JUAN CARLOS ACOSTA• KAREN REBOLLEDO• ALBERT ROA MENDEZ

SIGNOS Y SINTOMAS

Signos•es una observación clínica objetiva

detectada en la exploración.

Síntomas•Es una descripción o queja hecha por el

paciente.

• Los signos y síntomas mas corrientes de los trastornos temporomandibulares (TTM) se pueden agrupar en tres categorías en función de las estructuras que resultan afectadas.

1. Músculos.2. Las articulaciones temporomandibulares (ATM).3. La dentadura.

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LOS MUSCULOS

•Existen dos síntomas importantes que pueden

observarse:

1. El Dolor 2. La Disfunción

DOLOR MUSCULAR

• También llamado MALGIA• La malgia se debe a menudo a un aumento del nivel de

actividad muscular.• Los síntomas se asocian con frecuencia a una sensación

de fatiga o tensión muscular.

• La intensidad del dolor muscular está ligada directamente a la actividad funcional.

• El dolor muscular puede reiniciar mas dolor muscular (espasmo muscular cíclico) .

• Otro síntoma común con el dolor muscular es la cefalea.

DISFUNCION MUSCULAR

• Generalmente se manifiesta clínicamente como una disminución del rango de movimiento mandibular, el paciente abre poco la boca, si lo hace con cuidado puede abrir mas, pero esto puede incrementar el dolor.

• Otro tipo de disfunción es la maloclusión aguda que es un cambio súbito en la posición oclusal que haya sido creado por un trastorno o puede deberse a un cambio brusco de la longitud en reposo de un musculo.

TIPOS DE TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

• Cinco tipos:1. La co-contaccion protectora (fijación muscular)2. Dolor muscular local3. Dolor miofascial (mialgia por punto de gatillo)4. Miospasmo5. Mialgia crónica de mediación central

Fibromialgia (problema de dolor musculoesqueletico)

MODELO CLINICO DEL DOLOR DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

ALTERACIONES

• Estas pueden tener su origen en factores LOCALES o SISTÉMICOS.

• LOCALES: son alteraciones que modifican de manera aguda los estímulos sensitivos o de propiocepción en las estructuras masticatorias.

• El traumatismo de estructura locales, como la lesión tisular causada por una inyección dental, representa otro tipo de alteración local.

• SISTEMICOS: son alteraciones que interrumpen la función muscular normal, uno de los mas frecuentes es el estrés emocional .

• Existen otros factores sistémicos que pueden influir en la función muscular pueden ser

• Las enfermedades agudas • Las infecciones víricas • La resistencia inmunológica• El equilibrio del sistema autónomo del paciente

CO-CONTRACCIÓN PROTECTORA(rigidez muscular)

• Es la primera respuesta de los músculos masticatorios ante una de las alteraciones.

• Se trata de una respuesta del SNC frente a lesión.• Esta respuesta se ha denominado también la fijación muscular protectora.

• La co-contracción se manifiesta clínicamente como una sensación de debilidad muscular después de alguna alteración.

DOLOR MUSCULAR LOCAL

• Se trata de un trastorno doloroso miógeno, no inflamatorio.

• Este tipo de dolor muscular local suele recibir el nombre de dolor muscular de comienzo tardió o molestias musculares tras el ejercicio.

• El dolor muscular local se manifiesta clínicamente por un dolor de los músculos a la palpación y un aumento del dolor con la función.

EFECTOS DEL SISTMA NERVIOSO CENTRAL SOBRE EL DOLOR MUSCULAR• El SNC responde como dolor muscular de forma

secundaria a

1. La presencia de un dolor profundo mantenido.

2. El aumento de los niveles de tensión emocional.

3. Los cambios en el sistema inhibitorio descendente que reducen la capacidad de contrarrestar el estimulo aferente, ya sea nocioceptivo o no.

• Los trastornos dolorosos musculares influidos por el sistema nervioso central se dividen en:

• Trastornos miálgico agudos ( miopasmo)

• Trastornos miálgicos crónicos

• trastornos miálgicos regionales

• Trastornos miálgicos sistémicos

MIOPASMO

• Un miopasmo es una contracción muscular tónica inducida por el sistema nervioso central.

• Los miospasmos se reconocen con facilidad por la disfunción estructurar que producen.

• Se caracterizan también por unos músculos muy duros a la palpitación.

TRASTORNOS MIÁLGICOS REGIONALES

• DOLOR MIOFASCIAL: es un trastorno de dolor miogeno caracterizado por areas locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible, que reciben el nombre de

puntos gatillo= dolor por punto gatillo miofascial

•Un punto gatillo es una región muy circunscrita en que parecen contraerse tan sólo unas poco unidades motoras.

•La característica distintiva de los puntos gatillo es que son un origen de dolor profundo constante y pueden provocar efecto de excitación central

FACTORES DE PERPETUACION

• son condiciones o factores cuya presencia pueden prolongar un cuadro de dolor muscular.

• Se dividen en :• Factores de origen local• Factores de origen sistémico

FACTORES DE PERPETUACIÓN LOCALES

1. Causa prolongada: cuando no se logra eliminar la causa de un trastorno mialgico agudo.

2. Causa recidivante: si el paciente presenta episodios de la misma etiología que ha producido el trastorno mialgico agudo.

3. Conducta terapéutica errónea : cuando el tratamiento que se le brinda al paciente es erróneo.

FACTORES DE PERPETUACION SISTÉMICOS

1. estrés emocional continuado: el aumento del estrés emocional.

2. supresión del sistema inhibitorio descendente: disminuyendo el sistema inhibidor y aumentando la sensación de dolor.

3. Trastornos del sueño: la alteración del sueño afecta el tratamiento del trastorno.

4. Conducta aprendida: las personas aprenden a estar enfermas

5.Ganancia secundaria: se le saca provecho a la enfermedad

6.Depresión

MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRAL

• se debe a un impulso nociceptivo que se origina en el SNC ( es decir una inflamación neurogena) y actúa a nivel de tejido muscular.

• La causa mas frecuente de la mialgia crónica de mediación central es el dolor muscular local prolongado o el dolor mioaponeurotico.

TRASTORNOS MIALGICOS SISTEMICOS CRONICOS

• UNO DE Los principales trastornos mialgicos sistémicos crónicos que debe conocer todo odontológico es la FIBROMIALGIA

• “ ES UN TRASTORNO DOLOROSO MMUSCULOESQUELEICO DEMASIADO EN EL QUE SE DETECTA SENSIBILIDAD EN 11 O MAS D 18 PUNTOS DE DOLOR ESPECIFICOS”

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS

ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES

• Esto se debe a la gran prevalencia de los signos ( no necesariamente de los síntomas). Muchos de los signos como los ruidos articulares, son indoloros.

• Cuando se presentan, en general corresponden a tres grupos.

1. Alteraciones del complejo cóndilo-disco.

2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.

3. Trastornos articulares inflamatorios.

DOLOR

• Llamada artralgia, esta se origina de nociceptores localizados en los tejidos blandos que rodean a cada articulación (ligamentos discales, capsulares y

tejidos retrodiscales).

• Cuando se percibe dolor agudo en esta zona, entra en acción el reflejo nociceptivo (cesa súbitamente el movimiento mandibular), si el dolor es crónico será entonces un movimiento limitado y deliberado (co- contracción protectora).

DISFUNCION

• Es común con trastornos funcionales de la ATM.

• Generalmente se manifiesta por una alteración normal del Movimiento normal de cóndilo-disco, produciendo ruidos articulares se denominan en tres clases:

De corta duración: clic. Si es intenso : pop.La crepi tac ión: Ru ido múl t ip le , apero, como de grav i l la , que se descr ibe como ch i rr iante y comple jo.

PROGRESION

Como sucede con los trastornos musculares, no todas las alteraciones funcionales de la ATM son iguales. Por tanto, es esencial una identificación adecuada de los síntomas y el establecimiento de un diagnostico exacto para poder efectuar un tratamiento con éxito.

Las alteraciones del complejo cóndilo-disco son trastornos que se manifiestan por una gama de alteraciones, la mayoría de los cuales pueden considerarse un espectro

continuo de trastornos progresivos.

Clic simple

• EL CLIC RECIPROCO SE CARACTERIZA POR LO SIGUIENTE:

1. Durante la apertura mandibular, se oye un ruido que corresponde al movimiento del cóndilo sobre el borde posterior del disco, para pasar a su posición normal sobre la zona intermedia intermedia.

2. Durante el cierre, se mantiene la postura normal del disco hasta que el cóndilo se sitúa de nuevo muy cerca de la posición articular de cierre.

3. Al aproximarse a la posición articular de cierre, la tracción posterior de la lamina retrodiscal superior se reduce.

4.La combinación de la morfología discal y la tracción de pterigoideo lateral superior permiten que el disco se deslice de nuevo hacia la posición mas anterior, en la que se inicio el movimiento. Este movimiento final del cóndilo por el borde posterior del disco crea un segundo chasquido, que constituye el clic reciproco.

Luxación funcional del disco con reducción

• Si es una condición aguda, será corta de historia y duración, el dolor articular puede ser solo asociado con la elongación de los ligamentos articulares, cuando los episodios de “atrapamiento” son mas frecuentes y crónicos, los ligamentos colapsan y se pierde su inervación, entonces el dolor se asocia mas al tejido retrodiscal, que al de los ligamentos

LUXACION FUNCIONAL DEL DISCO SIN REDUCCION

• El paciente es incapaz de regresar el disco dislocadoa su posición normal sobre el cóndilo.

• La boca no puede abrirse a su máximo por ser nula la translación del cóndilo.

• Entonces la apertura será únicamente de 25 a 30 mm. inter incisal , ya que afecta a una sola articulación, el patrón de movimiento mandibular estará afectado.

MICROTRAUMATISMO

• Cualquier fuerza pequeña aplicada a las estructuras articulares que se produce de manera repetida durante un periodo de tiempo prolongado.

• Si esta fuerza excede la capacidad de adaptación de los tejidos de soporte de las ATM, entonces ocurren cambios, como el cambio de las superficies articulares que se tornan mas rugosas, alterando las características friccionales, haciendo que estas superficies se “atoren”.

• Ejemplos, inestabilidad ortopédica, bruxismo.

MACROTRAUMA

Cualquier fuerza repentina que produzca alteraciones estructurales.

Se divide en 2:

1. Trauma directo. Golpe a la ATM con boca abierta o cerrada, procesos quirúrgicos con intubación, procedimientos dentales prolongados .

2. Trauma indirecto. El golpe no es sobre las ATM sino en estructuras vecinas como lesiones cervicales.

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS

SUPERFICIES ARTICULARES

ADHERENCIAS

• Pueden ocurrir debido a presión de las superficies articulares por apretamiento dental nocturno, puede ser entre disco-cóndilo o disco-fosa, dependiendo de esto, será su restricción.

• Son temporales, al aplicar fuerza sobre la mandíbula, el propio paciente recupera la normalidad de su movimiento.

SUBLUXACION

El termino subluxacion (a veces denominada hipermovilidad) se utiliza para describir ciertos movimientos de la ATM observados clínicamente durante una apertura de la boca

LUXACION ESPONTANEA

En ocasiones, la boca se abre mas de su limite normal y la mandíbula se bloquea. Este fenómeno se denomina luxación espontanea o bloqueo abierto. No debe confundirse con el bloqueo cerrado, que se produce con un disco con luxación funcional sin reducción.

FACTORES QUE PREDISPONEN A LOS TRASTORNOS DE ALTERACION DISCAL

Existen diversas características anatómicas en una articulación que a menudo predisponen a un paciente a los trastornos de alteración discal.

• Inclinación de la eminencia articular El grado de inclinación influye en gran manera en la función de cóndilo-disco. En un individuo con una eminencia plana existen un grado mínimo de rotación posterior del disco sobre el cóndilo durante la apertura. A medida que aumenta la inclinación es necesario un mayor movimiento de rotación entre el disco y el cóndilo durante la traslación.

• Morfología del cóndilo y la fosa La forma anatómica del cóndilo y la fosa puede predisponer al disco al desplazamiento. Los cóndilos planos o en forma de tejadillo, que se articulan con componentes temporales en forma de V invertida, parecen presentar una mayor incidencia de alteraciones discales y artropatías degenerativas.

• Articulación Los ligamentos actúan como guías para limitar ciertos desplazamientos de la articulación. Aunque su finalidad es restringir el movimiento, la calidad e integridad de estas fibras colágenos varían de un paciente a otro.

• Inserción del musculo pterigoideo lateral superior Este musculo tiene su origen en la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides y se inserta en el disco articular y en el cuello del cóndilo. Si su inserción es mayor en el cuello del cóndilo y menor en el disco la función muscular influirá menos en la posición del disco

TRASTORNOS ARTICULARES INFLAMATORIOS

Un grupo de alteraciones en que diversos tejidos que constituyen la estructura articular se inflama como resultado de una lesión o una ruptura.

También existen algunos trastornos inflamatorios relacionados con estructuras asociadas al ATM.

A diferencia de los trastornos de alteración discal, en que el dolor duele ser momentáneo y se asocia al movimiento articular, los trastornos inflamatorios se caracterizan por un dolor sordo y constante que se acentúa con el movimiento de la articulación.

• Sinovitis Cuando los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco de la articulación se inflaman, el trastorno se denomina sinovitis. Este tipo de dolor de caracteriza por un dolor intracapsular constante que se inserta con el movimiento articular.

• Capsulitis Cuando se inflama el ligamento capsular, el trastorno se denomina capsulitis. Por lo general se manifiesta clínicamente por un dolor a la palpitación en el polo externo del cóndilo.

• Retrodiscitis Los tejidos retrodiscales están muy vascularizados e inervados. Por tanto, no pueden tolerar una fuerza de carga importante. Si el cóndilo aplasta el tejido, es probable que este sufra una ruptura e inflamación.

• Artritis Las artritis articulares presentan un grupo de trastornos en que se observan alteraciones de destrucción ósea . Uno de los tipos mas frecuentes de artritis de la ATM es la osteoartritis (también denominada artropatía degenerativa).

RESUMEN DE LA PROGRESION

1. Articulación sana normal2. Se observa una perdida de la función cóndilo-

disco normal debido a:A. Un macrotraumatismo que ha estriado los ligamentos dicalesB. Un microtraumatismo que ha provocado cambios en la superficie articular, reduciendo el movimiento sin fricción entre ambas superficies articulares.

3. Comienza un movimiento de traslación importante entre el disco y el cóndilo (que da lugar a un desplazamiento del disco).

4. Adelgazamiento del borde posterior del disco.5. Ulterior alargamiento de los ligamentos discales

y retrodiscal inferior.

6. Comienza el desplazamiento funcional del disco:A. Clic simpleB. Clic reciproco

7. Comienza la luxación funcional del disco:A. Luxación con reducción (atrapamiento)B. Luxación sin reducción (Bloqueo cerrado)

8. Retrodiscitos9. Osteoartritis

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA DENTADURA

MOVILIDAD DENTAL.

• Se da en la estructura que le da soporte a los dientes y se da movilidad dentaria

• El signo clínico es la movilidad dental, observada clínicamente como un grado inusual de movimiento dental en su alveolo.

• La pérdida de soporte óseo es principalmente causada por enfermedad periodontal.

MOVILIDAD DENTAL

La enfermedad periodontal crónica reduce el

soporte óseo de un diente

Cuando ocurren fuerzas oclusales intensas, el

ligamento periodontal no puede distribuir la fuerza

en el hueso de forma optima, ocurriendo del lado de

presión la destrucción de hueso y en el lado de

tensión vasodilatación vascular y elongación del

ligamento periodontal.

Dos factores de movilidad dental:

1) pérdida de soporte óseo

2) fuerzas oclusales inusualmente intensas.

MOVILIDAD DENTAL.

La suma de enfermedad periodontal y trauma por oclusión causan una pérdida de inserción y de hueso alveolar mayor.

La oclusión traumática primaria es la movilidad resultante de fuerzas oclusales inusualmente altas en dientes con periodonto normal.

La oclusión traumática secundaria es la movilidad resultante de fuerzas oclusales inusualmente altas en dientes con periodonto dañado, esta condición debe de ser tratada lo antes posible.

PULPITIS

Dolor de corta duración al frio o calor que en un inicio es reversible, pero evoluciona a una condición patológica que puede llegar a la necrosis pulpar.

Una causa probable de pulpitis puede ser una carga oclusal excesiva que altere la irrigación a la pulpa dental.

DESGASTE DENTAL

se presentan áreas brillantes en los dientes, donde no presentan ya una anatomía normal ( faceta de desgaste) .

las facetas de desgaste por acción parafuncional son las mas frecuentes, observándose en movimientos excéntricos dichos desgastes.

la relevancia clínica es mas estética que sintomática.

95% de la población general presenta algún grado de desgaste dental.

OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.

CEFALEA

• 73% de la población la reporta al menos un episodio

en los últimos 12 meses.

• Solo el 5 al 10% toma medicamentos prescritos para tratarla.

• Existen mas de 230 tipos en 13 categorías generales,

por lo que puede ser compleja

• Es un síntoma principal en los TTM.• Los tipos de dolor de cabeza mas comunes son

lamigraña y el dolor de cabeza tensional.

SÍNTOMAS OTOLÓGICOS

• Los principales síntomas son dolor de oído, tinnitus y vertigo.

• Son los síntomas menos comunes relacionados a los TTM, sin embargo no hay consenso si los síntomas de oído y los TTM tienen una relación directa.

BIBLIOGRAFIA

• Kemper JT, Okeson JP: Tratamiento de Oclusión y afecciones TEMPOROMANDIBULARES, Lexington, KY, 1982, University of Kentucky Press.

GRACIAS POR LA

ATENCIÓN PRESTADA!

!!!