Síntomas y signos cardiovasculares

Dra. Ugarte

Anatomía cardiovascular

BASE

APEX

Anatomía corazón

Dolor torácico

Dolor torácicoTorácicas Pared torácica

Columna dorsalNervios intercostalesPleura parietalPericardioMiocardioAorta torácicaMediastinoEsófago

Extratorácica Columna cervicalVesícula y vías biliaresEstómago y duodenoPáncreas

Otros:Alteraciones emocionales

Problema

Distinguir entre un dolor trivial y una patología grave….

Cuáles son las patologías más graves:

Cardiopatía coronaria: INFARTO Aneurisma disecante de la aorta

Dolor anginoso Dolor de carácter opresivo,

de localización retroesternal, que se irradia a hombro y borde cubital de miembro superior izquierdo y eventualmente a la mandíbula, de mediana intensidad, que es desencadenado por el esfuerzo (deambulación) y que cede con el reposo o la administración de nitroglicerina SL.

TODO DOLOR ENTRE LA MANDÍBULA Y EL OMBLIGO PUEDE SER CORONARIO, MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

¿por qué?

Oclusión lumen arterial: Liberación de mediadores de inflamación

ANGOR

Inervación del corazón

T1 a T4

Posibles causas de dolor torácico

Orientación por localización

Cardiopatía isquémica Sindrome anginoso Infarto al Miocardio: Dolor de localización típica

o atípica, de mayor intensidad y más prolongado, asociado a manifestaciones de necrosis del músculo cardíaco. Alteración enzimas cardíacas Alteraciones electrocardiográficas

Angina Prinzmetal: Causada por espasmos de las arterias coronarias. Angor de reposo, con alteraciones transitorias del ECG.

Otros elementos para el diagnóstico diferencial

Factores de riesgo coronarios

Edad Sexo: Masculino Diabetes Dislipidemia Hipertensión arterial Tabaquismo

Obesidad Otras arteriopatías: ACV,

claudicación intermitente ANTECEDENTE DE

CARDIOPATÍA CORONARIA Consumo de cocaína Clementev.

Otras causas de angor

Estenosis aórtica: Angor de esfuerzo y síncope Miocardiopatía hipertrófica: Angor de esfuerzo,

síncope

Afecciones cardiovasculares no isquémicas

Aneurisma disecante de la aorta:

Rotura de la íntima de la aorta, con infiltración de sangre, que “diseca” el vaso.

Intenso dolor retroesternal, de comienzo SÚBITO, máxima intensidad, con irradiación interescapular y/o hacia el abdomen.

Difícil diagnóstico diferencial con IAM Examen: soplo de regurgitación aórtica,

disminución de pulsos a distal (femorales). Ensanchamiento del mediastino en la radiografía

Pericarditis aguda Dolor torácico agudo, por inflamación del

pericardio, pero principalmente de la pleura vecina.

Aumenta con la tos y la inspiración profunda Disminuye con la inclinación. Examen: frotes pericárdicos Exámenes de apoyo: ECG, Ecocardiograma

Afecciones no cardiovasculares

Costocondralgia: Dolor secundario a inflamación

de las articulaciones costocondrales o condroesternales.

Dolor se reproduce al comprimir la articulación.

Acompañada de derrame articular: Sindrome TietzeEXAMINAR LAS ARTICULACIONES EN TODO PACIENTE CON DOLOR TORACICO

Afecciones digestivas

Esófago Reflujo gastroesofágico Esofagitis Acalasia o espasmo

esofágico: Dolor de ubicación retroesternal, que cede con NTG sl

Sindrome ulceroso: Ubicación en general epigástrica pero puede ser más alto.

Cólico biliar Pancreatitis aguda

Otras patologías

Neumonía neumocócica Infarto pulmonar Neumotórax

SINCOPE

Pérdida brusca y transitoria de conciencia no traumática, que se asocia con la incapacidad de mantener el tono postural

Causa: Trastorno reversible de la función cerebral.

No es: convulsiones, coma, vértigo, shock, etc. aunque en un inicio pueden manifestarse como síncope.

Fisiopatología

Convulsiones

Mayormortalidad

CARDIOGÉNICAS

Evaluación del síncopeHistoria y examen físico

Historia identifica aproximadamente el 45% de las causas.

Situación en que ocurre el evento Pródromo Estado post evento S y S asociados Antecedentes médicos Medicamentos y tóxicos Antecedentes familiares

Características

Punción venosa, etc

Alteración electrocardiográfica

Disnea

“conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio”

“sensación de sofocación” “sensación de falta de aire” “cansancio” Dependiente de la capacidad de percepción

del paciente No confundir con hiperventilación, taquipnea,

o polipnea.

Sr. González, paciente de 64 años, consulta por sensación de falta de aire….

¿CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTE PACIENTE?

Diagnóstico diferencial de disnea

Mayoría de las causas afectan la entrega de O2

Dg diferencial de disnea

AFECTACIÓN DEL GASTO CARDÍACO Insuficiencia cardíaca congestiva Isquemia coronaria Enfermedad valvular FRECUENCIA CARDÍACA Taquicardia Bradicardia

Dg diferencial de disnea

HEMOGLOBINA Anemia SATURACIÓN DE OXÍGENO Enfermedades alveolares

Edema pulmonar Neumonia

SATURACIÓN DE OXÍGENO VIAS AÉREAS Supratorácico

Edema laríngeo, epiglotitis

Infratorácico Asma COPD (EPOC)

SATURACIÓN DE OXÍGENO ENFERMEDADES VASCULARES

Embolía pulmonar Hipertensión pulmonar

ENFERMEDADES PLEURALES Neumotórax Derrames pleurales

Otros

Disnea de causa cardíaca De reposo De esfuerzo: Leve, moderada o severa: según la

intensidad del esfuerzo que lo genera. Clasificación de disnea NYHA

Clase I: Asintomático Clase II: Síntomas con esfuerzos habituales, ej subir

escaleras Clase III: Síntomas con ejercicios mínimos, ej

caminar en plano Clase IV: Síntomas en reposo

Ortopnea: Disnea que se produce asociada al decúbito, en reposo, que obliga al paciente a apoyarse en almohadas para lograr alivio.

La tos de decúbito tiene similar significado que la ortopnea.

Disnea paroxística nocturna: Brusca crisis de ahogos, que despierta al enfermo, lo

obliga a incorporarse, abrir ventanas. 10 a 20 minutos de duración. Se acompaña de tos y sibilancias.

Causa: Reabsorción de líquido intersticial, favorecido por el decúbito nocturno.

Edema pulmonar agudo

Disnea, tos y expectoración de aspecto serohemática.

Causa: Presión hidrostática a nivel capilar supera a la presión oncótica, se produce transudación de líquido hacia los alvéolos.

Evaluación de disnea

Evaluación disnea

Palpitaciones Percepción conciente de los latidos del

corazón. Rápidas o lentas, regulares o irregulares De esfuerzo:

Fisiológicas Ejercicio Sobrecargas de volumen Estados circulatorios hiperquinéticos

Hipertiroidismo, embarazo

Palpitaciones

De reposo Aisladas: Extrasistolías

En serie Regulares

Taquicardias Estados

hiperquinéticos Irregulares: Arritmias