1. signos y síntomas de la enfermedad periodontal

8/8/2019 1. Signos y Sntomas de la Enfermedad Periodontal

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Periodoncia. Unidad IV.21 de Junio del 2010

Signos y Sntomas de laEnfermedad Periodontal

Para comenzar con la unidad, enesta clase se tratan los signos y sntomas

de la inflamacin, as como tambin, sedescriben los signos de destruccinasociados a enfermedad periodontal.

Examen del paciente conenfermedades periodontales

1.-Historia del paciente periodontalPara determinar la historia del pacienteperiodontal, se debe pesquisar toda lainformacin que sea relevante paranosotros al momento de realizar la

atencin dental. Es as, como estainformacin quedar registrada en estecuestionario de salud, en donde seevalan los siguientes criterios:

Motivo consulta y expectativas:aqu es importante considerar yregistrar el deseo del pacientecuando llega a la consulta dental, yse debe armonizar estos deseoscon la situacin clnica y lasposibilidades de tratamiento.

Historia familiar y social:pesquisar si especialmente lasformas agresivas de Periodontitis,as como tambin conocer lasconductas que posee el paciente

junto con la actitud que tienefrente al cuidado dental.

Historia dental: preguntar alpaciente respecto a algn cuidadodental previo y las terapias demantenimiento. Aqu el pacientedebe recordar aspectosimportantes si es que tuvoenfermedad periodontal, porejemplo, si desarrollo migracindentaria, movilidad, sangramientode las encas, dificultad en lamasticacin, etc.

Hbitos de higiene oral:importante conocer respecto a loshbitos del paciente, sobre el cepilladodiario que realiza, es decir, lafrecuencia, la tcnica que utiliza, laduracin, entre otras. As como tambin,registrar si utiliza seda dental,colutorios, entre otros.

Apariencia clnica normalAqu se observa la cavidad oral de

dos pacientes, de distinta edad, pero quepresentan una apariencia clnica normal,respecto a esto ya se vieron algunascaractersticas en la primera unidad, porlo tanto, se puede mencionar que seobserva una forma festoneada de laenca, con una coloracin rosa coral (enrazas negras se observa con mayortincin) y adems es importantedistinguir la lnea mucogingival. Ademsse observa una fotografa de una mujerafrico-americana donde se evidencia queel color normal de su enca cambia a unacon mayor tincin.

Sexo femenino, caucsi


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Signos de Inflamacin

Para el reconocimiento de lainflamacin gingival es bsico tenerconocimiento de estos signos y asdetectar el tejido periodontal infectado.

En los sitios infectados usualmenteencontraremos:

1. Cambio de color,2. Edema3. Sangramiento espontneo, o al sondajesuave.

4. Fluido crevicular gingival o exudado

Cambio de color: El tejidoinflamado presentara unamplio rango de coloracionesde los cuales el ms comnes el color rojo. Esteenrojecimiento se producepor un aumento local del

flujo sanguneo lo que nossirve para detectar de mejorforma los cambiosinflamatorios al comparar elcolor del margen gingivalcon la enca adherida

adyacente. Este cambio decoloracin se produce a niveldel margen gingival y a nivelinterproximal.

Enrojecimiento y edemagingival: Enrojecimiento yedema generalmente seobservan juntos en unproceso inflamatorio ylocalizados en lo que es elmargen gingival, afectandoa toda la papila y a vecesextendindose hacia la encaadherida, adems puede quealgunas veces el cambio decolor no sea tan evidente ytienda a ser ms sutil.

El aumento de volumen en los tejidosedematosos se produce por acumulacinde fluidos en el tejido conectivo gingivalinflamado el cual es de origen serosoproveniente de los vasos sanguneos ycuando este edema est muy bien

marcado es ms fcil su reconocimiento.Esto ltimo debido a que si se carga lasonda queda marcado.

En los estados iniciales, un edema seencuentra muy cercano al margengingival involucrando ciertos cambios enla forma del contorno, en cuanto a sutextura y consistencia. Es as como en

Sexo femenino, caucsico,

Sexo femenino, africo-

americana, 40 aos


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sitios periodontales enfermosencontraremos que:

Los mrgenes estn redondeados

Tejidos adyacentes estnagrandados e hinchados

La enca no est adecuadamentefija al diente.

Importante mencionar que el edemasiempre se encuentra asociado a uno oms signos clnicos.

Entonces si vemos la imagen anteriorprocederemos a identificar los signos dela enfermedad periodontal, pare ello yaante cualquier duda procederemos acomparar el color, en primerainstancia, del tejido enfermo con lostejidos vecinos que estn sanos, elreconocimiento requiere tener presenteel color y textura de la enca encondiciones de normalidad en las cualessta ser firme y resiliente y en sitiosenfermos estar agrandada y edematosa

En el reconocimiento del edema el clnicodebe determinar la situacin de lostejidos ya sea si estn sanos o enfermos,debe predecir la probable respuesta a laterapia y debe tener presente que nonecesariamente todas las lesiones quepresentan un cambio de color van atener un origen netamente periodontal yaque tambin pueden ser de origenendodntico.

Sangramiento al sondaje: Esel signo ms objetivo de lainflamacin gingival y este

sangramiento se produce alrasgar la vasculaturasubyacente con la sonda yaque en esta zona, habrmicro ulceraciones delepitelio de unin. Por lotanto, el sangramiento alsondaje es un signo que nosindica de forma simple yrpida la presencia de sitiosinflamados. Estesangramiento se ve tanto engingivitis, como enperiodontitis.

Se realiza insertando unasonda periodontal de puntaroma en la base de la bolsaperiodontal y se muevesuavemente a lo largo de lasuperficie radicular. Donde,si el sangrado es producidopor el sitio de la inflamacinse considera que estinflamado el sitio examinado.Adems sirve para evaluar elprogreso del tratamiento.Importante mencionar quedurante la examinacin, elpaciente no debera sentirdolor, si es as es porque seest ejerciendo mucha

fuerza, excepto en personasque son hipersensibles.Adems a los enfermostampoco les debera doler alrealizar el sondaje.

Sin embargo este sangramiento puedeser causado por otros factores:


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- Se debe tener cuidado con los

Pseudosacos, en donde se observa un

aumento de la profundidad al sondaje,

pero sin prdida de insercin. Por eso no

siempre un aumento en la profundidad

indica prdida de insercin.

Para la prueba de sondaje, se debe ir

sondeando de pequeos toques alrededor

de toda la pieza (como pequeos pasos),

sin dejar libre ninguna superficie. El rea

del punto de contacto debe ser sondeada

desde vestibular y palatino/lingual, con la

sonda ligeramente inclinada, la

importancia de sondear esta rea desde

los dos lados radica en que es aqu donde

suelen encontrarse sacos muy profundos.

Relacin profundidad del sondaje y

nivel de insercin.

Es importante destacar que laprofundidad del surco y el nivel deinsercin clnica se pueden relacionar dedistintas formas, como se explica acontinuacin:

A. El margen gingival est al mismo niveldel LAC, lo que provoca unaprofundidad del sondaje igual al nivelde insercin clnica.

B. El margen gingival est coronal al

LAC. Lo que provoca una profundidadde sondaje de 9 mm., pero un nivel deinsercin de 6 mm. (Ya que el margengingival est 3 mm. sobre el LAC porinflamacin).

C. El margen gingival est apical al LAC,lo que provoca una profundidad delsondaje de 3 mm., pero un nivel deinsercin de 6 mm., producto de 3mm. existentes de recesin (del LACal margen gingival).


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RECORDAR:

- Bolsa histolgica: dada por elepitelio de unin.

- Profundidad del sondaje: dada porlas fibras.

- Profundidad del sondaje seo:

hasta el hueso alveolar.

Profundidad al sondaje/bolsa

Produce una perforacin del epitelio deunin, ya que la sonda se detiene hastaalcanzar tejido conjuntivo sano u seo.Debido a este fenmeno la medicinentre la profundidad histolgica real de labolsa y la medicin clnica (profundidaddel sondaje) puede alcanzar hasta 2mm.en un periodonto muy enfermo.

Se dice que la valoracin inicial no esmuy importante, ya que lo que realmentese debe comparar es la medicin delantes y despus, es decir, la valoracindel xito.

Esquematizacin de la profundidad del sondaje enA: sanidad, B: gingivitis y C: periodontitis.

- Tcnica de la medicin de laprofundidad del sondaje:Tal comose explic anteriormente la pieza

debe ser sondeada en su totalidadcon pequeos toquecitos deforma intermitente tanto por tucara vestibular comolingual/palatina, y en el reaproximal se debe inclinar la sondadesde vestibular y desdelingual/palatino tambin. En laimagen est la representacinclara de lo que sera un buensondaje.

Sondaje de la prdida de insercin.

La prdida de insercin se mide del LACal fondo del saco, pero tambin se puede:

- Medir la distancia LAC -> margen

gingival libre.

- En el periodontograma se puede

calcular como: (profundidad del sondaje)

(distancia LAC -> margen gingival libre)

- En algunas ocasiones la distancia LAC

-> margen gingival libre ser negativa en

recesiones.

- Pero recordar que (+) - (-) = (+) + (+),

as que queda igual.

Ejemplos:

Profundidad del

sondaje y nivel de

insercin de 8 mm.

Profundidad del

sondaje de 7 mm, con

una recesin de 3


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mm. da como resultado una prdida de

insercin de 10 mm.

En este caso se debe

tener en cuenta el

grado de inflamacin

gingival presente, ya

que la profundidad

del sondaje indica un

valor de 7mm. Pero al

detectar la posicin

del LAC se logra

determinar que la

distancia desde este

al margen gingival es

de 4mm. (Aumentado

debido al grado de

inflamacin, por lo

que si restamos este

valor a la profundidad

de sondaje, veremos

que la real prdida de insercin

corresponde a 3mm.

Errores inherentes en el sondaje

periodontal

Existe una gran variedad de factores queinfluencian las medidas hechas con sondaperiodontal y que tendrn la capacidad dealterar los valores que debemos registrar,entre ellos encontramos:

El ancho de la sonda que estamosutilizando.

La angulacin y posicin de la

sonda periodontal debido a

aspectos anatmicos como lo es,

por ejemplo, el contorno de la

pieza dentaria que se est

sondeando.

La escala de graduacin de las

medidas de la sonda que se est

usando, lo que puede sersusceptible a errores.

La presin aplicada al sondear con

el instrumento durante el sondaje.

El grado de infiltracin de clulas

inflamatorias en los tejidos blandos

con la concomitante prdida de

colgeno.

A raz de estos errores propios delas tcnicas de medicin manualtradicionales, es que se han buscado losmtodos ms adecuados para lograr unamedicin ms precisa. Varios mtodoselectrnicos se han desarrollado paralograr mediciones con una fuerzacontrolada. La sonda de fuerza controladaque ha visto su uso ms masificado es lasonda florida que se mantieneconectada a un ordenador permitiendoobtener altos grados de resolucin y

medir profundidad de sondaje y prdidade insercin relativa. Incluso una de lassondas florida de ltima generacin escapaz de detectar el LAC de formaautomtica y con esto, en teora, el nivelclnico de insercin de forma sencilla.Esta sonda incluso tiene la capacidad demedir algunos parmetros comosangramiento, dao en la furca ymovilidad, entre otros.

A pesar de las grandes ventajas deestos sistemas, tienen ciertaslimitaciones, como la falta de sensibilidadtctil que las hace poco tiles a la hora dehacer mediciones en sacos periodontalescon clculo, ya que este significa unlmite para la sonda de fuerza controladay puede dar medidas errneas deprofundidad de sondaje, a diferencia de


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los mtodos manuales donde el operadorpuede sortear este obstculo y tener unamejor manipulacin del saco para hacermedidas adecuadas al caso.

Cuando realizar profundidad de

sondaje y medida del nivel de

insercin.

- En un comienzo se debe hacer una

medida basal de estos parmetros en la

primera visita con el fin de medir la

localizacin y extensin del posible

hbitat de las bacterias periodonto

patgenas (profundidad de sondaje) y

medir la localizacin y extensin del dao

que tienen los tejidos en ese momento(medida del nivel de insercin)

- Luego de un mes despus de la

terapia no quirrgica con el fin de

medir la efectividad de la terapia

realizada y si la infeccin en el paciente

ha sido controlada se pasa a la terapia

de mantenimiento con el fin de no

volver a recaer.

- Posterior a la fase de cicatrizacin

luego de una ciruga periodontal con

el fin de verificar la efectividad de la

ciruga al medir estos parmetros, si esta

fue eficiente se pasa a la terapia de

mantenimiento.

- Terapia de mantenimiento o

rellamada, en este control la

profundidad de sondaje nos permite

observar si existe recurrencia de la

enfermedad y el nivel de insercin nos

indica el grado de estabilidad en el que se

encuentran los tejidos periodontales

posterior al tratamiento.

Compromiso de la furcacin

Cuando la enfermedad periodontal

avanza en piezas multirradiculares esnormal que la destruccin de tejidosblandos y seo llegue a comprometer lafurca, una zona de retencin de placa quees difcil de manejar como factor local yaque cuesta mucho hacer una adecuadahigiene de esta, tanto para el pacientecomo para el operador.

Para medir este parmetro de daose busca usar una sonda que sea curva,fina, puntiaguda, pareja y contar con unaderecha e izquierda (Ex3Ch (Huf)), con elfin de alcanzar de forma efectiva la furcaafectada y hacer una fiel medicin deldao en ella.

El compromiso de la furcacin debeser medido desde todas las entradasposibles a esta dependiendo de la piezadentaria que se est evaluando ya que elgrado de la enfermedad puede avanzarde forma diferencial en diferentes zonasdel periodonto del diente

- Medicin del compromiso de lafurcacin

Se debe usar una sondaperiodontal curva para medir el grado deafectacin de la furca, idealmente unasonda de Nabers graduada en 3mm.

- Clasificacin de la furcacin

La clasificacin se hace en base ados criterios:


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Horizontal: se mide el grado depenetracin de la sonda al interior de lafurca en sentido horizontal y de acuerdo aesto se clasifica en tres clases de dao:

1. Clase I: la sonda penetra 3mm en una

o dos entradas.

2. Clase II: penetracin mayor a 3mm en

una entrada o en una combinacin con

una clase I.

3. Clase III: penetracin de ms de 3mm

en dos o ms entradas, representa

destruccin de lado a lado, es decir la

sonda penetra por una entrada y sale por

otra.

Vertical: descrito por Tarnow yFletcher en el ao 1984, se mide interradicularmente desde el techo de lafurcacin hasta la enca o tejido que seencuentre bajo este. Encontramos tresclasificaciones:

1. A: se mide una distancia de 1 a

3mm.

2. B: se mide una distancia de 4 a

6mm.

3. C: se mide una distancia mayor a

6mm.

Aqu se observa una grfica deambos parmetros y sus grados.

- Grado de dao en la furca ilustradoen el periodontograma

En un periodontograma los daos enla furca se dibujan como crculos condiferentes caractersticas en el reade la furca. Crculos abiertosrepresentan dao en la furcasuperficial (sondaje horizontal de la

sonda menor o igual a 3mm),mientras que crculos coloreados connegro representan un dao en la furcams profundo (penetracin horizontalde la sonda mayor a 3mm).

En este esquema se observa unfragmento de periodontograma donde se

ejemplifica el registro de dao en lafurcacin.

- Otra clasificacin del compromisode furcacin de tipo horizontal


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Esta medida es establecida segnHampo y col, 1975. La cual es unamedida desde la tangente (imaginaria).

F0: no existe afectacin de la furca, puesno hay profundidad al sondaje.

F1: existe una profundidad de 1-3 mmF2: existe una profundidad de ms de 3mm, pero no permeable de lado a ladoF3: la furcacin es permeable entre 2races.

- F3 subclase A: furcacin permeableestrecha con una prdida seavertical menos de 3 mm

- F3 subclase B: con prdida seavertical de 4-6 mm

- F3 subclase C: con prdida seavertical de 7 mm y mas

Movilidad dentaria

Clasificacin segn Mller (1975)Grado 0: movilidad fisiolgica medida anivel coronario. El diente se muevedentro de su alveolo 0,1 0,2 mm endireccin horizontalGrado 1: movilidad aumentada ensentido horizontalGrado 2: movilidad aumentada mayor a1mmen sentido horizontal

Grado 3: movilidad en sentido horizontaly vertical afectando la funcin del diente.

Dentro de las causas de una movilidaddentaria tenemos:- Hiperfuncin- Posterior movimiento ortodncico

- Enfermedad periapicalextensa

- Reabsorcin sea por enfermedadperiodontal

- Forma de medir

Dedo instrumento: con la boca

abierta se comprueba la movilidad decada diente, moviendo el diente de unlado a otro en sentido vestibulolingualentre la yema de un dedo y uninstrumento, con guerza deaproximadamente 5N (unos 500 g)

Dos instrumentos: se realizanmovimientos vestibulolinguales con eluso de dos instrumentos.

Potenciales problemasmucogingivales

Dentro de los problemas a nivelmucogingival encontramos

- Enca adherida disminuida o ausente:

- insercin de frenillo aberrante: elfrenillo se convierte en un problema sisu insercin est muy cerca del margen

gingival, ya que puede traccionar laenca sana y facultar la acumulacin deirritantes. Puede traccionar la paredblanda de un saco, agravarlo,interfiriendo con la cicatrizacin y suposterior a la terapia.

- Interferir en cuidados de higiene oral

Deteccin visual de signos dedestruccin

Para realizar una correcta deteccinvisual de la enfermedad periodontal y laconsecuente destruccin, es necesariotomar en cuenta los siguientesparmetros:


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1. Morfologa gingival alterada2. Recesin gingival3. Compromiso de furcacin.4. Migracin dentaria5. Movilidad dentaria

Morfologa gingival alterada

Cuando existen problemas gingivales,

donde la mucosa de la enca se encuentra

alterada, proporciona condiciones ms

ptimas para que la enfermedad

periodontal avance, se puede deber a

mltiples causas, por lo tanto es

multifactorial, adems crean problemasestticos, dificultan el control de placa, e

interfieren con la funcin de ciertos

tejidos. Algunas alteraciones gingivales

tambin pueden ser provocadas por

medicamentos, como tinciones o

sensibilidad en ciertas zonas.

Migracin e inclinacin dentaria

Favorece la acumulacin de placa en

algunas zonas originando zonas de difcilacceso a la higiene.

Prdida de la papila

Expone de mayor forma tejidos dentarios,aumentando la superficie donde la placase acumula.

Saco o bolsa periodontal

Es uno de los principales parmetros que

se observan en un periodontograma.

Segn Papapanou y Tonetti (2000)existen 3 tipos de sacos periodontales:

A Bolsas supra-alveolares

B Bolsas infra-alveolares

C Pseudosacos

Prdida de insercin

Proliferacin en profundidad del epiteliode unin y su transformacin en epiteliode la bolsa.

*La manera en que se afecta el huesoalveolar ser vista en una clase de rayosrealizada por el Dr. Celis, por lo tanto, nose ahondar ese tema en esta clase.

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