VIRUS CHIKUNGUNYA

Asignatura: Microbiología Médica

Coordinador: Dr. CHUMPITAZ CONDE, Jorge EnriqueCiclo: IVSemestre: 2014 – IITurno: MA

LIMA – PERÚ 2014

Ponente:

• CHACMA LARA, Edward S.

Autores:

• CARRASCO POMARINO, Jorge Alfredo• CASIMIRO ROCA, Pier Luigi• CHACMA LARA, Edward Silvestre• CHAVEZ CASTRO, Jorge Washington• GONZA PALACIOS, Cecilia De Los Ángeles• GUITIERREZ ACOSTA, Heidy Milagros• HUAYCA ROJAS, Kebelin María

VIRUS CHIKUNGUNYA

CARACTERISTICAS GENERALES:

• Es el virus que causa la FIEBRE CHIKUNGUNYA

• Familia: Togaviridae

• Género: Alphavirus

• ARN monocatenario (sentido +)

• Envoltura: 45 a 75 nm de diámetro

• Cápside icosaédrica

RESEÑA HISTÓRICA

Desde el año 2004, el virusChikungunya (CHIKV) hacausado grandes epidemias defiebre Chikungunya (CHIK),provocando considerablemorbilidad y sufrimiento. Lasepidemias atravesaronfronteras, y el virus fueintroducido por lo menos en 19países por viajeros queretornaban de áreas afectadas.Debido a que el virus ya se haintroducido en zonasgeográficas donde vectorescompetentes son endémicos,esta enfermedad tiene elpotencial de establecerse ennuevas áreas de Europa y lasAméricas.

RESEÑA HISTÓRICA

Desde la confirmaciónde la transmisiónautóctona del virusChikungunya en laRegión de las Américasen diciembre de 2013,se ha documentadotransmisión autóctona en33 países y territorios dela Región de lasAméricas (27 países yterritorios en elCaribe1,2, tres países deCentroamérica, un país yun territorio enSudamérica y en un paísde Norteamérica)

• Los primeros datos sobre esta enfermedad se remontan a 1770- 1788,cuando se describieron epidemias clínicamente compatibles con estaenfermedad en la India y el sudeste de Asia.

• la enfermedad recién es conocida en 1952- 1953 a partir de los trabajos deRobinson y Lumsdem

• Etimológicamente la palabra “Chikungunya” proviene del Makonde (dialectohablado por un grupo étnico del sureste de Tanzania y norte deMozambique), significa “el hombre que camina encorvado”

• En enero de 2013 ha emergido en la región de las Américas, extendiéndoserápidamente por las islas del Caribe, donde se están produciendo brotesactivos de gran magnitud.

RESEÑA HISTÓRICA

ESTRUCTURA VIRICA

La glicoproteína E1 participa en la fusión celular, mientrasque la glicoproteína E2 se une a los receptores celularese inicia la endocitosis dependiente de clatrina. Conjuntode núcleo Virus se inicia por las interacciones entre elARN genómico y la proteína de la cápside nuclear (NCP)en el citoplasma. La proteína E3 es esencial para elcorrecto plegamiento de p62, el precursor de E2, y laformación del heterodímero p62-E1.La pequeña proteína de 6 kDa, 6K, se asocia con elheterodímero p62-E1 y se transporta a la membranaplasmática antes del montaje. La proteína 6K facilita lamorfogénesis de las partículas, pero no se incorporaestequiométricamente en viriones

ESTRUCTURA VIRICA

La enfermedad de chikungunya se inicia por la picadura de unmosquito infectado com VCHIK

PATOGENIA

Aedes aegyptiAedes albopictus

Un a vez dentro del huésped seinicia el proceso viral.

El proceso de invasión se damediada por los receptores de lacélula hospedera y las proteínasde membrana del virus(glicoproteína E2 )

PATOGENIA

• Los dos tercios iniciales del ARN de los alfavirus se traducen y dan lugar auna poliproteína que posteriormente será escindida por las proteasas encuatro proteínas precoces no estructurales (NSP 1 a 4).

• Se sintetiza un ARN de 42S de sentido negativo de longitud completa comomolde para replicar el genoma.

• Además, a partir del molde también se transcribe un ARNm de 26S,correspondiente a un tercio del genoma: codifica las proteínas de la cápside(C) y de la envoltura (E1 a E3)

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

• Los síntomas inicialesincluyen una súbitapresentación consíntomas parecidos a losdel dengue, fiebre de másde 39 0C con fuertesdolores de cabeza,escalofríos, inyecciónconjuntival, dolorabdominal, dolor en lasarticulaciones con o sininflamación, náuseas yvómitos.

PRESENTACIÓNES CLINICA

• La poliartritis migratoria afectafundamentalmente a articulacionespequeñas (interfalángeas, muñeca,intercarpiana) cuando involucraarticulaciones mayores los doloresque produce frecuentemente songraves (afectan las muñecas y lostobillos fundamentalmente).

• 60-80 % de los casos padecen deexantema.

PRESENTACIÓNES CLINICA

• El rash cutáneo puedeocurrir inicialmente comosonrojo en la cara ypecho, seguido porlesiones macularesvisibles.

• Los niños pueden sufrirde hemorragias leves.

PRESENTACIÓNES CLINICA

Se describen 3 formas clínicas.

PRESENTACIÓNES CLINICA

Aguda Subaguda Crónica

1- Agúda:

Comienzo súbito, fiebrealta (más de 39° C),dolores articulares degrandes y pequeñasarticulaciones, cefalea,mialgias, rash cutáneo yconjuntivitis, dolores deespalda. Se extiende de3-10 días.

PRESENTACIÓNES CLINICA

2- Sub-Agúda:

la mayoría de los pacientesmejoran a los 10 días deiniciada la enfermedad; sinembargo, algunos de ellospueden sufrir recaídas consíntomas de doloresreumáticos (poliartritis distal);también pueden presentaralteraciones vascularesperiféricas (síndromeRaynaud), así como síntomasdepresivos, fatiga y debilidad.

PRESENTACIÓNES CLINICA

3- Crónica:

Los síntomas más comunesson la artralgia, que puedellegar a presentarse comouna artropatía destructiva,la cual recuerda la artritisreumatoide. Estos síntomasperduran por más de 3meses.

PRESENTACIÓNES CLINICA

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, partiendo dela definición del caso sospechoso y contacto familiar,comunitario o laboral con otros casos.

Diagnóstico Clínico Diagnóstico laboratorio

1- Diagnóstico Clínico

Diagnóstico diferencial: El principal diagnóstico diferencial que debe realizarsecon las enfermedades prevalentes en el país (especialmente el dengue).

a)Son virus transmitidos por el mismo vector.

b)Las manifestaciones clínicas son similares.

Es Importante descartar el dengue en todos los casos, principalmente losatípicos, y realizar evaluaciones más exhaustivas en los grupos de riesgo,tomando como referencia las manifestaciones descritas en la tabla siguiente.

DIAGNOSTICO

Manifestaciones clínicas para el diagnóstico diferencial CHIKV/Dengue

Características clínicas Fiebre CHIKV Dengue

Fiebre +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/-

Erupciones cutáneas ++ +

Discrasias hemorrágicas +/- ++

Choque - +/-

Leucopenia ++ +++

Linfopenia +++ ++

Neutropenia + +++

Trombocitopenia + +++

DIAGNOSTICO

2- Diagnóstico laboratorio:

Para el diagnóstico etiológico se utilizan tres tipos demetodologías dependiendo de la fecha de toma de la muestra:

• Aislamiento viral: se obtiene un cultivo celular, lo cual esobtenido de explantes , órganos o de embriones de animales,estas células se obtiene con la enzima tripsina que rompe elsegmento intracelular, la suspensión de células libres secolocan en un recipiente de vidrio o plástico donde las célulasse adhieren y se multiplican formando una fina capa de célulasdenominadas monocapa celular , esta monocapa crece en unmedio complejo que contiene albumina, vitaminas, sales,glucosa entre otros además de un sistema buffer y se previenede la contaminación bacteriana con un antibiótico adecuado.

DIAGNOSTICO

• detección de genoma viral (PCT)

• técnicas serológicas para la detección de anticuerpos IgM/IgG.

DIAGNOSTICO

Otras pruebas:

ELISA: Detectan ambas inmunoglobulinas anti-CHIKV; IgM e IgG de muestrasen fase aguda o de convalecencia. Los resultados de ELISA son bastanteespecíficos con muy poca reactividad cruzada con alfavirus relacionados.

Ensayos de inmunofluorescencia: Los ensayos de inmunofluorescencia sonsensibles y específicos, pero requieren equipo y capacitación especial.

PRNT: Las pruebas de neutralización por reducción de placas (PRNT) son muyútiles ya que son muy específicas para alfavirus y son el patrón estándar parala confirmación de los resultados de pruebas serológicas.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

No existen tratamientos específicos para elCHIKUNGUNYA , y no hay vacuna actualmentedisponible.

Tratamiento principalmente enfocado en los síntomas (antiinflamatoriosno esteroides, fosfato de cloroquina)

Medicamentos recomendados:

AINES: Las drogas analgésicas antipiréticas antiinflamatorias no esteroideas(AINEs) son un grupo de agentes de estructura química diferente que tienecomo efecto primario inhibir la síntesis de prostaglandinas, a atreves de lainhibición de la enzima cicloxigenasa.

TRATAMIENTO

Dosis para la Administración Oral de acetaminofén

Población Dosis del Acetaminofén Intervalo

Adulto (incluyeembarazadas):

500-1000mg hasta 4 gramos x día

Cada 6 horas

Niños menores de 5años 10-15 mg/Kg/dosis Cada 6 horas

Dosis de administración del Acetaminofén según la presenta ción, en menores de5 años.

Edad o pesos Jarabe 8120mg por cada 5 ml)

Gotero(100mg:5mg por cada gota)

Comprimidos*(100mg)

0-2mese(4Kg)

1.5 ml 8 gotas No aplica

2 a 3 meses(4Kg < 6Kg)

2.5 ml 10 gotas 1/2

4 a 11 meses(5Kg < 10 Kg)

5.0 ml 20 gotas 1

1 a 2 años (10Kg < 14Kg)

5.0 ml 25 gotas 1

3 a 4 años(14 Kg < 15Kg)

7.5 ml 30 gotas 1 1/2

TRATAMIENTO

Dosis para la administración oral de AINES

Población AINES Presentación Dosis Intervalos

Adultos (excluye

embarazadas)

Diclofenaco comprimido 100 mg- 150 mg x día Cada 12 horas

Ibuprofeno Comprimido

400- 1200 mg (analgésica)2400-3600 mg x día(antiinflamatorio) Cada 6 horas

Naproxeno Comprimido250-500 mg hasta 1500mg x día Cada 12 horas

Menoresde 5 años

DiclofenacoGotas, suspensión.comprimidos

0.5mg/Kg/dosisCada 8 horas

IbuprofenoComprimidos yJarabe

10 mg /Kg/dosisCada 8 horas

NaproxenoJarabe ycomprimidos

10 mg/Kg/dosisCada 8 horas

TRATAMIENTO

CONTROL

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es unimportante factor de riesgo tanto para la fiebre Chikungunya como para otrasenfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control sebasan en gran medida en la reducción del número de depósitos de aguas naturales yartificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos.

El MINSA divide los lugares en 3 escenarios.

a) Escenario I: Localidad sin presencia del vector y sin casos de Chikungunya, perocon riesgo de introducción del vector (Las áreas que no presentan condicionesecológicas para el desarrollo del vector no se consideran de riesgo).

b) Escenario II: Localidad con presencia del vector y sin casos de Chikungunya.

c) Escenario III: Localidad con presencia del vector y casos de Chikungunya.

Escenario 1:

• (C)Vigilancia en puntos críticos: Larvitrampas.

• Puertos, mercados, llanterías, colegios, cementerio s, terminales de pasajeros, cuarteles, hospitales.

• (FE2) + Inspección de viviendas (10% - c/ 3 meses).

CONTROL

Escenario 2:

• Inspección de viviendas (50 o mas, 10% - c/mes).

• Vigilancia con ovitrampas y larvitrampas.

CONTROL

• Control vectorial: Focal o larvario

• Manejo educativo de la familia / comunidad.

• Control físico:

• Practica adecuada de almacenamiento de agua: Limpieza, cep illado y el tapadode los recipientes de agua; cada semana.

• Eliminación o disposición de inservibles: Objetos que pued en convertirse encriaderos, al almacenar agua: llantas, juguetes, macetas, bolsas, etc.

• Control químico:

• Larvicidas en en ciaderos reales y potenciales

• Temefos granulado al 1%, (Abate) :Do 1gr./10Lt.

• Control vectorial: Estado adulto: Solo si

• Nivel de infestación muy alto.

• Presencia de un caso de dengue importado.

CONTROL

Escenario 3:

• Control vectorial focal y del estado adulto al 100%

CONTROL

Actividades específicas en un cerco

Búsqueda del vector

Educación sanitaria

Búsqueda de

febriles

Recuperación de

Viviendas

Difusión

Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental

Dirección de Salud IILima Sur

EPIDEMIOLOGIA

• SITUACION ACTUAL

El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autóctonos de

infección por fiebre Chikungunya, en la isla de San Martín (territorio francés).

Asimismo, otros territorios del Caribe, región de las Américas, han notificado

transmisión autóctona.

EPIDEMIOLOGIA

• Martinica: 1515 casos.• Guadalupe: 1328 casos.• San Martín (territorio francés): 793 casos.• San Bartolomé: 135 casos.• Sint Maarten (territorio holandés): 123 casos.• Dominica: 105 casos.• Guayana Francesa: 81 casos.• Anguila: 33 casos• Islas Vírgenes Británicas: 20 casos.• República Dominicana: 17 casos.• Haití: 14 casos.• Santa Lucia: 05 casos.• San Vicente y Las Granadinas: 03 casos.• Saint Kitts y Nevis: 01 caso.• Antigua y Barbuda: 01 caso.• Total de casos confirmados en las américas:

4175 casos

DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN DE LA FIEBRE DE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ

Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre

Chikungunya en el Perú, las condiciones para la circulación y transmisión del

virus son óptimas ya que nuestro país presenta el vector del dengue, el Aedes

aegypti, ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301 distritos, (donde

habitan más de 12 000 000 personas), siendo éste el mismo vector que utiliza

el virus Chikungunya para hacer posible su transmisión. No existe

antecedentes entomológicos de presencia de Aedes albopictus en el Perú.

EPIDEMIOLOGIA

El determinante principal que permitiría la introducción del virus Chikungunyaes el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde zonas contransmisión activa hacia territorio peruano, específicamente a zonas enescenario II (presencia de Aedes aegypti pero no casos) y III (presencia deAedes aegypti y casos) para dengue.

EPIDEMIOLOGIA

• Macrofactores

EPIDEMIOLOGIA

a) Factores ambientales

El calentamiento global

Los fenómenos de “El Niño” y de “La Niña”

Precipitaciones pluviales frecuentes

Latitud, altitud y temperatura, humedad

b) Factores sociales:

Existe desconocimiento o desinformación de la población de este nuevo virus,

a lo que se agrega las ya conocidas conductas inadecuadas de la población

para la prevención del desarrollo del vector Aedes aegypti como son: no tapar

y lavar los recipientes de almacenamiento de agua, inadecuada eliminación de

residuos sólidos, limitada aceptación de las medidas de control, entre otros.

EPIDEMIOLOGIA

• Factores políticos:

Existencia de debilidades en la organización, planificación y desarrollo deprogramas de saneamiento ambiental, limitada participación de las diferentesinstituciones de la comunidad para la ejecución de acciones de control delAedes aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de controlentomológico y limitados acciones de comunicación y promoción de hábitosadecuados de almacenamiento de agua.

EPIDEMIOLOGIA

Microfactores

Factores relacionados

al agente

Factores relacionados

al vector

Factores relacionados al huésped

EPIDEMIOLOGIA

ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN

• Período pre-epidémico, en el cual aún no se han detectado casos confirmados deChikungunya en territorio peruano, en donde se requiere un mayor esfuerzo enmedidas de promoción de la salud, prevención de casos y fortalecimiento de lavigilancia epidemiológica.

• Período epidémico, en el cual ya se ha detectado la transmisión de Chikungunyaen el territorio peruano, requiriéndose un mayor esfuerzo para garantizar eldiagnóstico de laboratorio, la atención de casos y las acciones de prevención ycontrol.

• Período post-epidémico, en el cual ya se ha controlado la transmisión deChikungunya o los niveles de endemia no constituyen un problema de salud públicaen el territorio peruano, siendo necesario mantener la vigilancia regular de febriles eincremento de casos, así como la vigilancia y control entomológico frecuente.

EPIDEMIOLOGIA

GRACIAS