TOP VIRUS 2014CHIKUNGUNYA Y ÉBOLA

¿Qué sabemos del virus chikungunya?

Arbovirus de una cadena de RNA del género alphavirus (familia togavirus)

¿Cuál es la distribución geográfica del virus chikungunya?

1. Asia

2. Asia y África

3. Asia, África y Caribe

4. Los cinco continentes

Distribución del chikungunya (CDC:12 agosto 2014)

Endémico en África (seroprevalencia 30-50%)

• 1952: se aisló por primera vez en humanos y mosquitos en un brote en Tanganika, Tanzania en 1952

• 1958: brote en Tailandia. Posteriormente en India, Sri Lanka, Malasia, Indonesia, Camboya, Vietnam, Myanmar, Filipinas, Pakistán

• 1990: gran brote en Congo tras periodo de pocos casos

• 2001-2003: epidemia en Indonesia

• 2004: brotes en las islas del Océano Índico (Lamu: seroprevalencia 75%)

• 2005-2006: en Reunión y Comores (seroprevalencia 63%)

• 2006: India (1,4 millones), y Malasia

• 2007: pequeño brote en Italia (205 casos,tasa ataque 2’5-5%, aumentaba con la edad)

• 2008: Tailandia y Singapur

• 2010: Guandong (China) y en Francia (47 casos)

• Diciembre 2013: brote en Caribe (isla de San Martín), Centroamérica y Sudamérica y sur de EEUU.

¿Cómo se transmite el chikungunya?

1. Por mosquito Aedes

2. Por mosquito Anopheles

3. Por mosquito Aedes y mosquito Anopheles

4. Por mosquito Aedes y mosquito Anopheles y garrapatas

• Aedes aegypti • Aedes albopictus

Aedes en Europa

Aedes albopictus en Mallorca

¿Cuál es la clínica de la infección por virus chikungunya?

• 1. Fiebre y rash cutáneo

• 2.Fiebre y artralgias

• 3. Fiebre y cefalea

• 4 Fiebre y adenopatías

Patogenia

Clínica*PI: 2-4 días

*Fiebre: 3-5 días

*Poliartralgias: 2-5 días tras fiebre.

Múltiples, simétricas, distales, intensas e invalidantes, con edema y rigidez, 7-10 días (hasta 3 años)

-manos: 50-70%

-muñecas: 30-80%

-tobillos: 40-68%

-esqueleto axial: 34-52%

*Afectación cutánea:

-rash maculopapular en tronco y EE: menos del 50%

-prurito 25-50%

-lesiones bullosas

-Raynaud

*Adenopatías cervicales: 9-41%

*Túnel carpiano

*Crioglobulinemia

*Linfopenia, trombopenia, aumento de enzimas hepáticos

Complicaciones

En mayores de 65 años y enfermedad de base (17/100.000)

- Fallo respiratorio

- Insuficiencia cardiaca descompensada

- Miocarditis

- Hepatitis aguda

- Fracaso renal

- Alteración neurológica: meningoencefalitis, parálisis flácida, Guillain Barre,

- Alteraciones oculares: iridociclitis, retinitis, epieslcleritis, coroiditis macular

Mortalidad rara: en mayores de 75 años (India: 3000/60.000casos)

Diagnóstico:

*Serología: ELISA

- IgM a los 5 días, (1-12). Positiva varias semanas (3 meses)- IgG a las 2 semanas. Persiste años (protectora)

*Cultivo viral: ven los primeros 5 días

*RT-PCR: Mejor sensibilidad y especificidad que cultivo

Tratamiento: no útiles los antivirales (ribavirina e interferón).

Tratamiento sintomático: analgésicos, antiinflamatorios, cloroquina

Prevención: evitar la exposición (repelentes, mosquiteras, ropa)

Evitar estancamiento de aguas. Fumigación en brotes

¿Qué sabemos del virus Ébola?

Junto con el virus Marburg forman la familia de los Filovirus.

Una cadena de RNA, no segmentados, envueltos (7 genes encapsulados por una nucleoproteína)

Virus hemorrágicos que producen alteraciones de la coagulación, permeabilidad capilar y shock (junto a virus de fiebre amarilla, Lassa virus, Valle del Rift, Crimea Congo)

Cinco especies

Virus Reston: En macacos de Filipinas, e importados a USA e Italia (1989). En cerdos en Filipinas (2008). No afecta humanos (seroconversión en cuidadores)

¿Qué países afecta el brote de África del oeste de 2014?

• 1. Guinea, Sierra Leona y Congo

• 2. Guinea, Sierra Leona , Liberia

• 3. Guinea, Sierra Leona, Congo y Nigeria

• 4. Guinea, Sierra Leona, Liberia y Nigeria

2743casos el 21/8: 1350 fallecidos (54%): Liberia > Guinea > Sierra Leona > Nigeria (5)

¿Cómo se transmite el virus Ébola?

• 1. Por fluidos corporales

• 2. Por picadura de mosquito

• 3. Por fluidos corporales y picadura de mosquito

• 4. Por fluidos corporales y vía respiratoria

Transmisión• Por fluidos corporales: de persona a persona (menos por primates no humanos)

• Entrada por mucosas (oral o conjuntiva) o por pequeñas erosiones en la piel

• Por secreciones o excreciones de murciélagos

• No evidencia de transmisión por artrópodos. No evidencia de transmisión respiratoria

¿Cuáles son los síntomas iniciales de una infección por virus Ébola?

• 1. Fiebre y hemorragias

• 2. Fiebre, cefalea y mialgias

• 3. Fiebre y disminución de consciencia

• 4. Fiebre y rash cutáneo

Transmisión del brote de África del oeste

Se cree que el reservorio son los murciélagos de la fruta (primates y humanos enferman rápidamente, no se han aislado virus ébola en murciélagos sí se ha detectado serología y PCR)

Patogenia

Patogenia

Clínica

• Periodo de incubación: 5-7 días (2-21)• Inicio abrupto: fiebre, escalofríos, mialgias, bradicardia relativa, malestar general• Síntomas por afectación multi sistémica.

- digestivos: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas

- respiratorios: disnea, dolor torácico, tos seca, odinofagia

- neurológicos: cefalea, confusión y coma• Coagulopatía: hemorragias conjuntivales, petequias, equimosis, no coagulación tras

inyecciones (raro hemorragias vísceras)• Rash maculpapular no pruriginoso característico en la parte superior del cuerpo• Shock hipovolémico y fracaso multi orgánico (6-16 días)

• Si sobreviven: mejora a las dos semanas, convalecencia prolongada (astenia, anorexia, no recuperación de peso, descamación de la piel, caída de cabello)

Hallazgos de laboratorio

• Leucopenia (linfopenia), trombopenia

• Aumento de enzimas hepáticos (GOT> GPT)

• Aumento amilasa

• Hiperproteinemia (pérdida plasmática)

• Defectos de coagulación: alargamiento tiempo protrombina, aumento Dímero D, disminución proteína C

• Coagulación intravascular diseminada

• Insuficiencia renal

Diagnóstico En aquellos provenientes de áreas donde se han aislado casos de ébola en los 21 días

anteriores

- Detección de Antígenos virales por ELISA

- Detección de RNA viral mediante RT-PCR

Diagnóstico diferencial amplio:

- MALARIA

- fiebre tifoidea

- fiebre amarilla

- fiebre de Lassa

- varicela, sarampión

- dengue

- rickettsiosis

- leptospirosis

- meningococemia

- hepatitis fulminante

- infección estafilocócica o estreptocócica

Tratamiento

Antivirales no efectivos (rivabirina o IFN)

No hay un tratamiento eficaz

Tratamiento de soporte: aislamiento del paciente soporte circulatorio soporte respiratorio corregir defectos de coagulación, pérdida de plasma y alteraciones

hidroelectrolíticas

En áreas endémicas: aislamiento, tratamiento frente a malaria, antibióticos de amplio espectro y soporte circulatorio hasta el diagnóstico microbiológico

Prevención

•Aislamiento de casos

•Equipo de protección individual del personal sanitario

•Manejo de muestras del paciente

•Eliminación de secreciones corporales

Bibliografía• Chikungunya fever- a new global threat. Montero A. Med Clin (Barc). 2014 Jul 30

• Nowcasting the spread of chikingunya virus in the Americas. Plos One.2014. 9 (8) e104915

• Uptodate: Chikungunya fever

• Ebola Virus Disease in West. AfricaUpdate. CID 2014:59 (15 July).

• Ebola Virus Disease Information for Clinicians in U.S. Healthcare Settings.http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician-information-us-healthcare-settings.html

• Emergence of Zaire Ebola Virus Diseasein Guinea. Preliminary Report. Sylvain Baize. NEJM. 2014.

• Ebola haemorrhagic fever. Heinz Feldmann. Lancet 2011; 377: 849–62.

• Basic Clinical and Laboratory Features of Filoviral. Hemorrhagic Fever. Mark G. Kortepeter. The Journal of Infectious Diseases 2011;204:S810–S816

• Outbreak of Ebola Virus Disease in Guinea: Where Ecology Meets Economy. Daniel G. Bausch. PLoS Negl Trop Dis 8(7): e3056

• Ebola treatments caught in limbo. Sara reardon. Nature.20014:511.

• Largest-ever ebola outbreak still slimmering west Africa. Joan Stephenson. JAMA. Aug 2014. 312(15).

• Ebola and other viral haemorrhagic fevers. Tom Fletcher. BMJ, 2014; 349:g5079

• Uptodate: Epidemiology, pathogenesis abd clinical manifestations of Ebola and Marburg disease

• Uptodate: Diagnosis and treatment of ebola and Marburg virus disease

• www.who.int

• www.cdc.gov