CHIKUNKGUNYA

Grupo 6Medicina Noveno semestre Universidad Simn Bolvar

CHIKUNKGUNYA

EPIDEMIOLOGAEnfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, virus Chikungunya (CHIKV)

Vectores: mosquito Aedes aegypti y Ae. albopictus.

Origen: Grupo tnico Makonde que vive al sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique.

Aquel que se encorva

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. BROTES DE CHIKUNGUNYA EN EL MUNDO

Instituto Nacional de SaludOrganizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. Primera vez aislado en Tanzania en 1952

En el lenguaje Makonde, significa aquello que se dobla

Originario de frica central en donde se encuentra en su ciclo selvtico en reservorio (mosquitos y primates no humanos)

Pases con Chikungunya hasta 2008Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS (CDC, Septiembre 23/2014)

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. DINMICA DE LA TRANSMISINReservorios: Periodos epidmicos: Humanos Periodos interepidmicos: primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.

Periodos de incubacin:10 das para el mosquito3 a 7 das en humanos (1-12 das)

Individuos NO infectados:Riesgo de adquirir la infeccinDesarrolla inmunidad prolongada que protege contra la reinfeccin

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. Julio 16/2014Primer caso importado confirmado en Colombia

Septiembre 10/2014Primer caso exportado desde Colombia a USA (CDC)Primeros casos confirmados por laboratorio en Colombia (Mahates, Bolivar)

Septiembre 30/2014

OPS/OMS. 26 September 2014 Epidemiological Alert

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. A la fecha se ha demostrado circulacin viral en 15 entidades territoriales, as mismo se han notificado casos sospechosos procedentes de 22 entidades territoriales

8DISTRIBUCIN EN REGIN CARIBE

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. PATOGENIA

Difusin del virus Chikungunya en rganos diana: Tras la inoculacin del VCHIK travs de la picadura de mosquito, el virus entra directamente a la capilares subcutneos, algunos virus infectan a las clulas susceptibles en la piel , tales como los macrfagos o fibroblastos y clulas endoteliales .La replicacin viral local parece ser menor y limitada en el tiempo, el virus replicado localmente probablemente es transportado a los rganos linfoides secundarios cercanos al sitio de la inoculacin .La sangre lleva la mayora de los virus , los viriones libres o en forma de monocitos infectados a los rganos diana : hgado, msculo, articulaciones y rganos linfticos distantes. En estos tejidos, la infeccin est asociada con una marcada infiltracin de clulas mononucleares, incluyendo los macrfagos, sobre todo cuando se produce la replicacin viral. Los acontecimientos patolgicos asociados con la infeccin del tejido son en su mayora subclnica en el hgado (apoptosis de hepatocitos) y los rganos linfoides (adenopata), mientras que la infiltracin de clulas mononucleares y la replicacin viral en los msculos y las articulaciones estn asociados con dolor muy fuerte, algunos de los pacientes presentan artritis. 10POSTERIOR A LA INFECCIN

(1) Meses despus de la infeccin aguda, monocitos , clulas T y clulas asesinas naturales (NK) son atradas a la articulacin inflamada ,donde son activadas .( 2 ) La infeccin de los macrfagos en las articulaciones se asocia con inflamacin local y produccin de citocinas, quimiocinas, y efectores pro-inflamatorias , tales como MCP-1/CCL-2 , IL - 8 , IL - 6 , IFN-a y MMP2.(3) La fagocitosis de los cuerpos apoptticos a partir de clulas infectadas probablemente contribuye a la persistencia viral .Sin embargo, el efecto beneficioso o perjudicial de la inflamacin local en la persistencia viral sigue siendo poco clara. (4) Cuando se presenta, la artritis es acompaada por altas tasas de apoptosis de fibroblastos y destruccin del cartlago. La inflamacin crnica probablemente juega un papel importante en el dao y dolor asociado (5) La posible relacin entre la inflamacin local de la articulacin y un estado de activacin sistmica, como lo demuestra la presencia de marcadores de inflamacin en plasma y clulas de la sangre, sigue siendo poco clara11PRESENTACIN CLNICANo todos los individuos infectados desarrollan sntomas. 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomticas.

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. Fiebre dura de unos das a 1 semana, puede ser continua o intermitente, pero la disminucin de la fiebre NO se asocia a empeoramiento de los sntomas, se puede acompaar de bradicardia relativa Sintomas articulares son SIMETRICOS y ocurren con ms frecuencia en MANOS Y PIES, tumefaccin asociada a tenosinovitis, incapacitados por el dolor, sensibilidad, inflamacin, y rigidez RASH aparece 2 a 5 das despus de la fiebre, MACULOPAPULAR, TRONCO Y EXTREMIDADES, palmas, plantas y rostro. Tambien se puede presentar como eritema difuso que palidece con la presin. Nios pequeos: manifestaciones vesiculobulosas son las manifestaciones cutneas ms comunes 12PRESENTACIN AGUDA

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas.

PRESENTACIN AGUDAOrganizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. FASE SUBAGUDA Y CRNICASUBAGUDADespus de los primeros 10 das Mejora o reaparicin de sntomas2-3 meses: Poliartritis distal, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos, tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos, fatiga, debilidad.

CRNICAPersistencia de sntomas > 3 meses12% y 18% de los pacientes tendrn sntomas persistentes a los 18 meses y hasta 2 a 3 aos despus. Sntoma ms frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones afectadas en fase agudaOrganizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. 2-3 meses posterior a la enf15PRESENTACIN SUBAGUDA Y CRNICA

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. PRESENTACIN SUBAGUDA Y CRNICA

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. MANIFESTACIONES ATPICASEfectos directos del virus.

La respuesta inmunolgica frente al virus. Toxicidad de los medicamentos.

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. 18DEFINICIONES DE CASOTipo de casoDefinicinCaso sospechosoPaciente con fiebre >38C, artralgia grave o artritis de comienzo agudo y rash que no se explican por otras condiciones mdicas, y que resida en un municipio en donde no se han confirmado casos de CHIKV por laboratorio.Caso confirmado por laboratorioCaso sospechoso con alguna de las siguientes pruebas de laboratorio especfica para CHIKV con resultado positivo (aislamiento viral, RT-PCR, IgM, o aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos especficos IgG para CHIKV en muestras pareadas con diferencia de 15 das entre la toma de estas.Caso confirmado por clnicaPaciente con fiebre >38C, artralgia grave o artritis de comienzo agudo y rash, que no se explican por otras condiciones mdicas, y que resida en un municipio en donde se haya declarado situacin de broteOrganizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. GRUPOS DE ALTO RIESGONeonatosAncianosEmbarazo: virus NO se transmite al feto AbortosPeriodo intraparto (49% transmisin vertical) Nios nacen asintomticos Fiebre, dolor, rash y edema perifrico. Infeccin intraparto: Enfermedad neurolgica, sntomas hemorrgicos y enfermedad del miocardio. No hay evidencia de transmisin del virus por leche materna.

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. GRUPO DE ALTO RIESGO1. Neonatos (con o sin sntomas de madres virmicas) durante el parto o en los ltimos 4 das antes del parto.

2. Menores de 1 ao

3. Mayores de 65 aos

4. Personas con comorbilidades: diabetes, hipertensin, insuficiencia renal crnica, o enfermedades cardiovasculares. Personas que viven con el VIH-SIDA, con tuberculosis, pacientes con cncer, pacientes con enfermedades hematolgicas, como la falcemia.

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. Se debe distinguir la CHIK del dengue, que puede tener una evolucin ms trpida, ocasionando inclusive la muerte. Ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en un mismo paciente. Observaciones realizadas durante brotes previos en Tailandia y la India, revelan las caractersticas principales que distinguen la CHIK del dengue. En la CHIK rara vez se observan shock o hemorragia severa; el inicio es ms agudo y la duracin de la fiebre es mucho menor. En la CHIK el rash maculopapular tambin es ms frecuente que en el dengue (Tabla 4). Si bien en ambas enfermedades los pacientes pueden padecer dolor corporal difuso, el dolor es mucho ms intenso y localizado en las articulaciones y tendones en la CHIK que en el dengue.23COMPARACIONES: CHIKV Y DENGUE

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. PRUEBAS DE LABORATORIOAislamiento viral:Muestras de suero de la Fase aguda < 8 das

Reaccin en cadena polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR): Primera semana de la enfermedad

Serologa:ELISA: Dx por demostracin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV o aumento de 4 veces en el titulo de PRNT entre muestras de fase aguda y fase de convalecencia (10-14 das despus).

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. prueba de neutralizacin por reduccin de placas (PRNT)Generalmente se desarrollan los Ac para el final de la primera semana de la fase aguda 25

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas.

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. - Escenario pre Epidmico: Ausencia de circulacin viral con presencia de factores de riesgo, que permiten la transmisin del virus y su receptividad. Presencia de casos importados aislados no virmicos. - Escenario Epidmico: Presencia de transmisin viral autctona y activa con presencia de ms de un caso en personas que no hayan salido de Colombia. - Escenario Endemo- epidmico: Presencia de transmisin viral autctona y deteccin de circulacin viral sostenida y activa con presencia de ms de un caso en personas que no hayan salido de Colombia.27

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. TRATAMIENTOENFERMEDAD AGUDA:

ReposoTratar la fiebre: AcetaminofnTratar dolor e inflamacin: poliartralgia >7 das iniciar AINES: diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno.Tratar erupcin y prurito: lociones a base de xido de zinc, lociones refrescantes y humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor: Oxina, Dermizinc, Prurinol, Caladril. Antihistaminico: Difenhidramina o loratadina Evaluar estado de hidratacin (diuresis, signos), recomendar SRO en casos necesarios Informar signos de alarmaNO usar corticoesteroides por va tpica ni sistmicaNO utilizar acidoacetil salicilico

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. AINES: descartar antecedentes de alergia: USAR LO MENOS POSIBLE POR DAO GI Y RENAL, en nios que presenten deshidratacin o alteracion de la funcin renal NO usar. No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un nmero reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar sndrome de Reye en nios menores de 12 aos de edad. 29Signos de alarma: requiere atencin mdica inmediata y evaluar criterios de ingreso al nivel especializado1. Fiebre que persiste por ms de cinco das. 2. Dolor abdominal intenso y continuo 3. Vmito persistente que no tolera la va oral. 4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas. 5. Alteracin del estado de conciencia. 6. Mareo postural 7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das. 8. Extremidades fras. 9. Disminucin en la produccin de orina.10.Sangrado por cualquier orificio. 11.Recin nacido de madres virmicas al momento del parto, con signos y sntomas.

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. GESTANTESEn mujeres gestantes a trmino, si inician labor de parto y cursan con fiebre y artralgias (sospecha de chikungunya).

Evaluar u observar por al menos 7 das al recin nacido.

Si el recin nacido presenta sntomas, debe ser llevado al hospital inmediatamente.

La cesrea no tiene efecto protector sobre el recin nacido, por lo tanto no est indicada.

De ser posible retardar la cesrea cuando esta sea electiva, en madres febriles sospechosas.

Slo utilizar acetaminofn para el manejo del dolor y la fiebre

Organizacin Panamericana de Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del CHIKV en las Amricas. GRACIAS