tumores benignos no odontogenicos.docx
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TUMORES BENIGNOS NO ODONTOGENICOS
FIBROMA OSCIFICANTE :
Es un tumor benigno de los maxilares de crecimiento lento es parecido al
fibroma cementificante se clasifica en una lesión fibrosea benigna de los amxilares se
ha denominado fibroestoma, osteofibroma y lesión fibrosa benigna del ligamento
periodontal. REGUEZI (1)
Según SAPP:
“Es un termino aplicado a lesiones de heusos distintos de los maxilares que no
contienen la calcificaion esférica que se encuentra comúnmente en las lesiones de los
maxilares.
Lesion intraosea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada, constituida
por tejido fibroso celular que contiene calcificaiones esféricas y estructuras oseas
irregulares, orientadas al azar.”
Tomado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/art11.asp
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Se origina de células diferneciadas del ligamento periodontal la consideran
como ejemplo de displasia localizada en la que hay una alteración del metabolismo del
hueso hay un tumor y el fibroma cementificante confunde con productos calcificados
del tumor.
(1)
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Es una lesión expansible de crecimiento lento
Asintomática hasta que lo descubra
Aparece en ambos maxilares en las regiones cencanas a los dientes
En zonas premolar de la mandíbula huesos craneofaciales
Crecimiento lento del tumor produce expansión y y adelgazamiento de las
placas corticales bucal y lingual por la perforación de mucosa muy poco
frecuente(1)
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Bordes bien definidos
Sombra radio lúcida
Uniloculares o multiloculares
Semejantes a quistes ontogénicos
Sombras radio lúcidas y radiopacas
Bien densas se desplazan en diferentes dientes
Provoca resorción de las partes dentales
Encapsulación del tumor
Tomado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/art11.asp
HISTOPATOLOGIA
Células fusiformes estrelladas contiene un numero variable de células
fusiformes fibras colágenas a manera irregular el estroma está bien vascularizado
fibroma avascular , trabéculas de hueso esponjoso inmaduro se encuentra en hueso
laminar se puede observar osteoblastos.
Depósito de basófilos pequeños redondos u ovalados y trabéculas anastomosadas de un
material similar al cemento.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1)
Fibroma oscificante
Displasia fibrosa
Osteomielitis Focal esclerosante
Linfadeopatia o edema
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Incluye extirpación quirúrgica de lesión de enucleación o curetaje (1)
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12.
DISPLASIA FIBROSA
La displasia fibrosa es un trastorno idiopático, en el que la médula ósea es
reemplazada gradualmente por una proliferación de tejido conectivo fibroso anormal,
que contiene cantidades variables de material osteoide y óseo, de probable origen
meíaplásico. Este tejido fibroso posee una estructura inadecuada.Después de la
descripción original del trastorno, se incluyeron bajo esta denominación diversas
enfermedades, lo que ha creado confusión en relación con los criterios necesarios para
establecer el diagnóstico y no ha sido posible lograr una descripción más precisa y
definida de la displasia fibrosa. REGUEZI (1)
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.
La etiología se desconoce, aunque existen varias teorías al respecto. La primera,
aceptada por muchos investigadores. postula que la displasia fibrosa representata
crecimiento hamartomatoso, no neoplásico y producido por actividad desordenada de
las células mesenquimatosas. Una segunda teoría propone que la lesión es el resultado
de una detención en la maduración del tejido mesenquimatoso, en el estado de hueso
esponjoso. Otra hipótesis sugiere que la displasia fibrosa es una reacción anormal del
hueso a un episodio traumático localizado y, por último, se ha sugerido que la lesión es
la expresión ósea focal de un complicado trastorno endocrino. No hay evidencia que
apoye un factor hereditario en el desarrollo del tumor.(1)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A. menudo, la enfermedad se manifiesta como un crecimiento lento y
asintomático del hueso afectado y puede dañar uno o varios huesos de forma
concomitante. Cuando afecta sólo un hueso, se denomina displasia fibrosa monostótica
y cuando lesiona más de un hueso se conoce como displasia fibrosa poliostótica, esta
última es poco frecuente, aunque muchos pacientes presentan lesiones de cráneo, huesos
faciales o maxilares. El síndrome de Albríghí consiste en displasia fibrosa poliostótica,
pigmentación cutánea melanótica (manchas café con leche) y anormalidades endocrinas,
entre las que se incluye con frecuencia desarrollo sexual precoz en mujeres. El síndrome
de Jaffe Lichtenstein consiste en múltiples lesiones óseas de displasia fibrosa y
pigmentación de la piel.(1)
La displasia fibrosa monostótica es mucho más usual que la poliostótica y
corresponde a más del 80% de los casos. El daño de la mandíbula es frecuente en esta
forma de la enfermedad, pero también puede afectar las costillas y el fémur. La displasia
fibrosa ocurre con mayor frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y las lesiones
pueden extenderse hasta el seno maxilar, el cigoma, el esfenoides y el piso de la órbita.
La forma de la enfermedad en la que hay afección de los huesos adyacentes se
denomina displasia fibrosa cráneo facial. Cuando la lesión es mandibular se localiza
casi siempre en el cuerpo de la misma.(1)
El crecimiento lento y progresivo en la mandíbula es indoloro, por lo general
bilateral y produce asimetría facial que puede ser el signo de aparición de la
enfermedad. La tumoración fusiforme de la mandíbula afectada se produce, por lo
general, por expansión de la placa cortical de la región vestibular; la afección de las
regiones palatinas o linguales de la misma es muy poco usual. Es posible que ocurra
desplazamiento de los dientes, lo cual determina maloclusión dental e interferencia con
los patrones normales de erupción; aunque los dientes erupcionados no son móviles.
El trastorno se inicia durante la primera o segunda décadas de la vida. En muy pocas
ocasiones se descubre más tarde y en estos casos refleja la naturaleza asintomática e
insidiosa de la enfermedad.La displasia fibrosa monostótica ocurre, por lo general, en
igual proporción en hombres y mujeres, y la forma poliostótica tiene una tendencia
mayor a presentarse en mujeres.(1)
TOMADO DE: lamazmorradlg.blogspot.com
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
Varían desde una lesión radiolúcida hasta una masa densa radiopaca. Lo más
característico, es encontrar una masa radiopaca con un gran número de trabéculas óseas
que le dan una apariencia de "fondo de vaso"; este patrón radiológico puede
identificarse en la mayor parte de las lesiones intrabucales, pero no es patognomónico.
Otro patrón consiste en lesiones radiolúcidas uniloculares o multiloculares y, por
último, puede aparecer como una lesión radiolúcida y radiopaca mixta, similar a la que
se presenta en la enfermedad de Paget.Una característica radiológica y clinica im-
portante es que presenta bordes muy mal definidos, ya que el proceso parece unirse con
el hueso circundante normal sin que exista un borde que lo circunscriba; además, estas
lesiones con frecuencia son elípticas. Los valores dé las pruebas de laboratorio, como el
calcio y el fósforo sérico y las fosfatasas alcalinas, se encuentran dentro de límites
normales.(1)
HISTOPATOLOGÍA.
Los datos histopatológicos consisten en una proliferación acelular de tejido
conectivo fibroso, que contiene focos de trabéculas de hueso inmaduro de forma
irregular y cuyas fibras colágenas carecen por completo de; orientación o pueden
ordenarse en un patrón de depósitos de haces de colágena entrelazados. Los fibroblastos
muestran núcleos uniformes estrellados o fusiformes; las trabéculas óseas tienen formas
irregulares y abigarradas que simulan caracteres chinos y al parecer no tienen una
orientación funcional. El hueso casi siempre es esponjoso y se cree que se origina
directamente del estroma colagenoso, sin que se encuentre actividad osteoblástica
importante. En la lesión madura dé la displasia fibrosa puede encontrarse hueso laminar
se observa que comparte muchas caracteristicas con el fibroma osificante. (1)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
El diagnóstico diferencial se debe considerar, en primer lugar, el mixoma
osificante. Para distinguir con exactitud estos procesos, deben considerarse en conjunto
las características clínicas, radiológicas y microscópicas. La presencia de un borde bien
definido en el fibroma osificante es útil como factor de diferenciación. Las demás
características útiles para distinguir estas dos lesiones.(1)
La enfermedad de Paget comparte algunas características con la displasia fibrosa,
pero se presenta en pacientes mayores, es bilateral y se encuentra un aumento de los
niveles de fosfatasa alcalina. La osteomielitis crónica puede simular la lesión mixta,
pero en general, presenta inflamación y se relaciona con síntomas entre los que se
incluyen sensibilidad, dolor y drenaje purulento. El crecimiento lento progresivo y la
ausencia de síntomas permiten diferenciar la displasia fibrosa de los tumores malignos
de hueso.(1)
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.
Luego de un periodo, de duración variable, de crecimiento de la lesión, después
del comienzo de la pubertad la displasia fibrosa se estabiliza o disminuye notablemente
su velocidad. Por esta razón, las lesiones pequeñas pueden no requerir más tratamiento
que una biopsia para establecer el diagnóstico y control periódico. Las lesiones grandes
que producen deformidades estéticas o alteraciones funcionales deben tratarse con re-
construcción ósea. Por lo general, este procedimiento se reserva para el periodo
posterior a la estabilización del crecimiento. Las resecciones en bloc para la extirpación
completa del tumor son poco prácticas e innecesarias ya que las lesiones son
relativamente grandes y se consideran no neoplásicas.
La transformación maligna es una complicación poco frecuente (menos del 1% de
los casos) que se describe en pacientes que presentan la forma poliostótica de la
enfermedad; muchos de estos pacientes habían recibido radioterapia, lo que sugiere que
la radiación desempeña una función en el proceso de transformación maligna.(1)
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12
OSTEOBLASTOMA
El osteoblastoma es una lesión ósea que en ocasiones se localiza en el maxilar o en la
mandíbula. A veces se utiliza el término "osteoma os-íeoide gigante" para denominar
este tumor, ya que se cree que corresponde a una variante más grande del osteoma
osteoide. Es un tumor benigno que puede presentar un comienzo rápido y producir
dolor; estas características clínicas, así como las histológicas, pueden ocasionar
confusión entre esta lesión y los tumores óseos malignos.(1) REGUEZZI
Según SAPP:
“Lesiones benignas con similares características clínicas, radiográficas e
histopatológicas que corresponden a tumoraciones intraoseas redondeadas bien
delimitadas, cada una de ellas con un nido celular central activo rodeado por una ancha
zona de osteoide, con dolor a la palpación”
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.
Aunque se desconoce la etiología, muchos investigadores consideran que se trata
de un tumor óseo verdadero; otros postulan que representa un proceso óseo reactivo
poco habitual, ya que hay evidencias documentadas de regresión de las lesiones después
de tratamientos incompletos.(1)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
El osteoblastoma se localiza con frecuencia en las vértebras y en los huesos
largos; aunque, con menos frecuencia afecta los maxilares y otros huesos
craneofacíales y, en estos casos predomina en la mandíbula, donde se localiza en las
regiones posteriores relacionadas con los dientes. Pocas veces afecta la línea media de
los maxilares y los procesos coronoides.(1)
La mayor parte de los casos aparecen durante la segunda década de la vida y el
90% comienza antes de los 30 años. Predomina en hombres con una proporción de 2:1
con respecto a las mujeres.(1)
Presenta una variedad de signos y síntomas, de los cuales el más consistente es
el dolor, con frecuencia intenso; también puede producir tumoración aislada o
relacionada con dolor, expansión y sensibilidad a la palpación de las cortezas óseas, sin
ulceración de la mucosa, y movilidad de los dientes adyacentes. El dolor provocado por
el osteoblastoma no se alivia con aspirina y raras veces ocurre durante la noche, como
en el caso del osteoma osteoide. La duración de los signos y síntomas varía de semanas
a años.(1)
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Las manifestaciones radiológicas son variables y consisten en combinaciones de
patrones radiolúcidos y radiopacos. En general, la denominación de osteoblasíoma se
utiliza para lesiones mayores de 2 cm de diámetro y cuando éstas son más pequeñas se
denominan osíeoma osíeoide. La lesión esta bien delimitada y puede apreciarse una
delgada radiolucidez que rodea una masa central con un grado variable de calcificación.
No se observa esclerosis ósea periférica, característica de los osteornas osteoides
más pequeños. En ocasiones, el hueso de nueva producción presenta un patrón en "rayos
de sol", similar al descrito en diversos tumores malignos.(1)
Al igual que las manifestaciones radiológicas, las características histológicas del
osteoblastoma también son variables. Se observan trabéculas irregulares de osíeoide y
hueso inmaduro., en un estroma que contiene una red vascular importante. (1)
Estas trabéculas óseas presentan grados variables de calcificación. Pueden
encontrarse líneas basófilas inversas corno evidencia de remodelación ósea y varias
capas de osteoblasíos globosos, hipercromáíicos que cubren las trabéculas óseas; sin
embargo, los osteoblasíos no presentan pleomorfismo ni actividad rnitótica anormal.
Las células estrórnicas son, por lo general pequeñas y tenues ,pero purden
observarse células parecidas a los osteoblastos en estas zona. Una característica
adicional de los osteoblastomas es la presencia de un gran número de células gigantes
multinucleadas dispersas en el estroma.(1)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Este tumor debe diferenciarse de varias lesiones productoras de hueso entre las
que se incluye osteoma, esteoide, cementoblastoma, fibroma ocificante displasia
fibrosa y osteo sarcoma.(1)
El osteoma osteoide presenta similitudes clincas radiológicas e histológicas con
el osteoblastoma y de hecho, muchos expertos consideran que las dos lesiones son
idénticas. La diferenciación reside, en primer lugar, en el tamaño de la lesión que en el
osteoma osteoide es menor de 2 cm y en el osteoblastoma es mayor. El dolor nocturno
que se alivia con aspirina es más usual en el osteoma osteoide y la reacción esclerótica
del hueso periférico es una característica importante de este último. El cementoblastoma
se diferencia del osteoblastoma en que se localiza en la superficie de una raíz dentaria y
se fusiona con ésta. La estrecha relación entre lesión y eí diente no se produce en el
osteoblastoma.(1)
Las múltiples capas de osteoblastos globosos que cubren las trabéculas óseas
sirven para distinguir el osteoblastoma del fibroma osificante. Las manifestaciones
clínicas y radiológicas son similares en estas lesiones, aunque el dolor no es un síntoma
habitual del fibroma osificante. La displasia fibrosa tiene bordes mal definidos, a
diferencia del osteoblastoma en donde están bien delimitados y no se observa actividad
de los osteoblastos.(1)
Por su comienzo rápido y el dolor que provoca, debe diferenciarse del
osteosarcoma; además, existen semejanzas radiológicas e histológicas entre las dos
lesiones, como los osteoblastos grandes e hipercromáticos que se aprecian en el
osteoblasíoma, aunque el osteosarcoma presenta además atipia celular, figuras mitóticas
anormales y un osteoide delicado adyacente a las células tumorales.(1)
La diferenciación condroide que con frecuencia se observa en los osteosarcomas
de los maxilares, no se encuentra en el osteoblastoma a menos que exista una fractura
previa en la zona de la lesión.(1)
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión. El método
conservador, como curetaje o extirpación local, es curativo en casi todos los casos y la
recurrencia después de la intervención quirúrgica es muy poco frecuente.
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12
OSTEOIDE
Esta lesión benigna de los huesos comparte muchas características con el
osteoblastoma, pero presenta diferencias en relación con el tamaño, localización y
manifestaciones radiológicas. Cuando estas lesiones se localizan en los maxilares se
consideran variantes estrechamente relacionadas del mismo proceso.(1) REGUEZZI
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.
El osteoma osteoide es idiopático y, por lo general, se considera un tumor
verdadero; aunque el limitado potencia] crecimiento sugiere que se trata de una lesión
reactiva poco habitual.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
El osteoma es un tumor poco frecuente que, al igual queosteoblastoma, se
presenta en la segunda y tercera décadas de la vida y predomina en hombres. El tumor
se localiza con mayor frecuencia en el fémur y la tibia; las lesiones maxilares son poco
habituales. Sin embargo, puede afectar cualquier zona de la mandíbula o el maxilar (1)
El síntoma principal es el dolor, al inicio intermitente, sordo o vago que a menudo
empeora durante la noche, pero se alivia con aspirina y aumenta de intensidad con el
transcurso del tiempo. Las lesiones localizadas cerca de la corteza a veces producen una
tumoración localizada y sensible.1
La manifestación radiológica típica es una lesión radiolúcida pequeña, ovoide,
rodeada por un borde de hueso esclerótico; el foco tumoral muestra grados variables de
calcificación, a menudo con un centro denso opaco. El osteoma osteoide tiene un
potencial de crecimiento limitado que no excede los dos centímetros de diámetro. 1
HISTOPATOLOGÍA.
Es imposible diferenciar las características histológicas del osteoma osteoide y el
osteoblastoma, ya que se encuentra un estroma muy vascularizado que contiene tra-
béculas de osteoide y hueso inmaduro; el hueso está rodeado por capas de osteoblastos
globosos activos. Algunos estudios sugieren que el osteoma osteoide contiene menos
osteoblastos, menor cantidad de vasos y las trabéculas óseas, son más anchas que en el
osteoblastoma; estas diferencias son difíciles de apreciar para muchos patólogos. Los
estudios de microscopía electrónica muestran que los osteoblastos de ambas lesiones
poseen las mismas características morfológicas. 1
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
El diagnóstico diferencial del osteoma osteoide es similar al del osteoblastoma.
En ocasiones, las lesiones radiológicas simulan osteomielitis focal; pero la ausencia de
células inflamatorias y fibrosis en la biopsia del osteoma osteoide sirven para dife-
renciarlas. 1
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica conservadora de la lesión.
Con frecuencia el tratamiento es curativo, ya que la recurrencia de la lesiones muy poco
habitual. En algunos casos se produce regresión espontánea sin tratamiento incompleto;
no obstante, el tratanmiento de elección es la cirugía. 1
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12
CONDROMA
Son tumores benignos compuestos de cartílago maduro etiología se desconoce
puede localizarse en maxilares son pocos usuales.1 REGUEZZI
CARACTERISTICAS CLINICAS
Tumor indoloro lenta y progresiva
Causa ulceración en mucosa
Las craneofaciales se origina en tabique nasal y en los senos etmoidales
En maxilares e encuentran en la región anterior en restos cartilagionsos
embrionarios
En mandibula se encuentran en cuerpo, sínfisis, apófisis coronoides y cóndilo
de la misma
Aparecen antes de los 50 años
MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS: 1
Aparecen como una sombra radio lucida irregular
Focos de calcificación
Resorción de raíces de dientes adyacentes
HISTOPATOLOGIA
Lóbulos bien delimitados de cartílago hialino maduro en cuales casos presentan
zonas de calcificación. Los condrocitos son células pequeñas que contiene un solo
núcleo regular puede apreciarse necrosis focal.1
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Condroma del condrosarcoma
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Extirpación quirúrgica del condroma condrosarcoma y su pronóstico es buena
después puede que se trate de un cáncer de malignidad.1
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12
OSTEOMA
Los osteomas son tumores benignos constituidos básicamente por hueso maduro,
compacto o esponjoso. Es difícil determinar su incidencia real en los maxilares, ya que
las lesiones son, a menudo, pequeñas y asintomáticas, no obstante, se consideran poco
habituales en esta región.(1)REGUEZZI
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.-
Se desconoce su etiología; aunque se postulan como causas, diversos factores
entre los que se incluye traumatismo, respuesta a infección y anomalías del crecimiento,
pero no hay evidencia que demuestre en forma definitiva cuál de estas es la causa. 1
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
Estos tumores aparecen con mayor frecuencia entre la segunda y la quinta
décadas de la vida, aunque pueden afectar individuos de cualquier edad. Tiene predo-
minancia en hombres en proporción 2:1 en comparación con las mujeres; sin embargo,
hay un estudio de frecuencia de osteomas de los maxilares que demuestra una marcada
predominancia femenina. Por lo general, son solitarios, excepto cuando se relacionan
con el síndrome de Gardner.1
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12.
SÍNDROME DE GARDNER.
Es un trastorno hereditario, autosómico dominante, que se caracteriza por presentar
poliposis intestinal múltiple, osteomas múltiples, fibromas cutáneos, quistes epiteliales
así como dientes permanentes retenidos y supernumerarios. La mayoría de los pacientes
con síndrome de Gardner no presenta todo el espectro de la enfermedad clínica; la
presencia de osteomas múltiples de los maxilares y de los huesos faciales, sugiere que
debe investigarse la posibilidad del síndrome. Los osteomas se localizan en los maxila-
res, sobre todo en el ángulo de la mandíbula, y en los huesos faciales y largos. Por lo
general, los pólipos intestinales afectan el colon y el recto, al examen histológico
aparecen como adenomas y tienen una tasa muy alta de transformación a carcinoma
colorrectal invasor.1
Los osteomas son masas óseas duras, asintomáticas, de crecimiento lento, que
cuando crecen en proporción suficiente pueden provocar asimetría. Los que afectan el
hueso medular suelen descubrirse durante exámenes radiológicos de rutina y aparecen
como lesiones radiopacas densas y bien delimitadas; estas lesiones pueden extenderse
antes que se observe la expansión cortical. Los osteomas pueden localizarse en
mandíbula, maxilar, huesos faciales y craneales, y en los senos paranasales. En oca-
siones, se acompañan de síntomas entre los que se incluye cefalea, sinusitis recurrente y
alteraciones oftalmológicas según la ubicación de la lesión.1
En la radiología, los osteomas periósticos y los endósticos se manifiestan como
masas radiopacas escleróticas y bien delimitadas.1
Se describen dos variantes histológicas del osteoma; la primera se compone de hueso
compacto denso con tejido medular disperso. La otra forma consiste en trabéculas
laminares de hueso esponjoso con gran cantidad de espacios medulares fibrolipídicos;
se observa actividad osteoblástica importante.1
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Deben distinguirse de las exostosis de los maxilares. Estas últimas son excrecencias
óseas que se localizan en la zona vestibular del hueso alveolar. Su etiología es reactiva o
embrionaria, por lo que no se consideran tumores verdaderos. En el diagnóstico di-
ferencial deben incluirse los osteoblastomas y los osteomas osteoides, aunque éstos son
con frecuencia dolorosos y su velocidad de crecimiento es mayor. Desde el punto de
vista radiológico, pueden confundirse con odontomas o con osteomielitis esclerosante
focal.
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.
El tratamientoconsiste en la extirpación quirúrgica de la lesión, con el propósito de
establecer el diagnóstico definitivo de la misma. No se presenta recurrencia después del
tratamiento.
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12.
GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES
El granuloma de células gigantes es una invasión benigna ocurre en los
maxilares es unitario y radio lucido.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Responde a una respuesta de reparación hemorragia inflamación interósea por lesión
reactiva, episodios traumáticos e inflamatorios relacionada con tumores de células
gigantes de los huesos largos considera como un tumor verdadero quiste óseo
aneurismático.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Granuloma periférico de células gigantes
Predomina en niños y jóvenes adultos
Forma exclusiva de células gigantes
Afecta a huesos faciales
Regiones posteriores de la mandíbula incluye rama y cóndilo de la mandíbula
Placas corticales se adelgazan perforan y causan extensión del tumor del tejido
blando
indoloro
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Lesiono ósea radio lucida multilocular
Con bordes delineados y por lo regular festoneados
Bordes menos definidos
Resorción de la misma
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcSIjgeW0WPRkv5xlZfhQlVZ8ZuHQT_Lz7FbRx2Vk6BKsb--vDYdtw
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Confunde con ameloblastoma
Odontoma mixoide
Queratoquiste ontogénico
Quiste óseo aneurismático
Lesiones quistes de los maxilares
Granuloma central de células gigantes
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
Cirugía y curetaje agresivo del tumor , extirpación de los bordes del mismo pronostico
disminuye la tasa de recurrencia extracción de dientes afectados.
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12.
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Los tumores de células gigantes son verdaderas neoplasias surgidas con mayor
frecuencia en huesos largos, sobre todo en la región de la articulación de la rodilla.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
Pueden originarse en células mesenquimatosas indiferenciadas que poseen
algunos rasgos de macrófagos. Las proliferaciones neoplásicas se consideran por lo
regular distintas del granuloma central de células gigantes, que al parecer es reactivo.
Algunos autores consideran que el tumor óseo de células gigantes es una variable
biológica más activa del granuloma central de células gigantes.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Afecciones en mandíbula, sitios dañados en la cabeza y el cuello incluyen los
huesos esfenoides, etmoides y temporal. Se presenta más a menudo entre los 30 y 40
años de vida. La progresión biológica de estas malformaciones es muy variable y por lo
tanto presenta características clínicas diversas. Las variantes benignas experimentan
algunas veces crecimiento lento y expansión del hueso prácticamente idénticos a los de
un granuloma de células gigantes. Las variantes agresivas o malignas pueden crecer con
rapidez y causar dolor o parestesia. En la radiografía, el tumor de células gigantes
provoca una lesión radiotransparente de aspecto similar al granuloma central de células
gigantes. Relacionado con enfermedad preexistente de Paget.
HISTOPATOLOGÍA:
Se caracteriza por la presencia de un gran número de células gigantes
multinucleadas. Se las reconoce dispersas de manera homogénea entre las células
mononucleares del estroma. El aspecto morfológico nuclear de ambos tipos celular es
idéntico y la celularidad del estroma suele ser prominente con producción mínima de
colágena. Las células son de mayor tamaño y contienen más núcleos que las células del
granuloma central de células gigantes. Los tumores de células gigantes contienen
ocasionalmente células inflamatorias y áreas de necrosis aunque muestran una relativa
ausencia de hemorragia y depósito de hemosiderina. Así mismo hay formación de
osteoide con menor frecuencia que en el granuloma de células gigantes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En el examen microscópico, el tumor de células gigantes debe diferenciarse de
otras entidades que contienen células gigantes multinucleadas, incluyendo granuloma
central de células gigantes, hiperparatiroidismo, quiste óseo aneurísmico y querubismo.
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO:
El tratamiento es la remoción quirúrgica. Estas lesiones muestran mayor
tendencia a recurrir después del tratamiento que en el granuloma de células gigantes.
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Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill interamericana.
capitulo 12. pag 373-374-375.
HEMANGIOMA DEL HUESO
Son malformaciones intraóseas que consisten en la proliferacion de vasos
sanguineos. Se presenta en la mandibula y maxilar.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA:
No se conoce la causa de los hemangiomas centrales. Algunas anomalias con
verdaderas neoplasias; otras se deben con mayor probabilidad a traumatismo o tienen su
origen en el desarrollo embrionario.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
En los maxilares, casi la mitad de los hemangiomas centrales surge en la
mandibula, mas a menudo en la region posterior. La tumoracion se presenta con
frecuencia dos veces mayor en mujeres. La edad de incidencia maxima es el segundo
periodo de la vida. La queja mas comun del paciente es una expansion asimetrica firme,
de crecimiento lento, en la mandibula o el maxilar. Tambien puede ocurrir hemorragia
gingival espontanea alrededor de los dientes en el área del hemangioma. En ocasiones
son evidentes parestesia o dolor y movilidad de los dientes afectados. Estos ultimos
pueden experimentar una accion de bombeo de tal forma que al oprimirlos en direccion
apical reasumen con rapidez su posicion original. En hemangiomas grandes o
malformaciones arterivenosas se pueden reconocer soplos o pjulsaciones mediante
auscultacion cuidadosa o palpacion de las placas corticales adelgazadas. Es significativo
que los hemangiomas aparecen algunas veces sin signos o sintomas. Al aspecto
radiográfico de los hemangiomas de mandibula y maxilar es muy variado. Mas de la
mitad se identifica como radiotransparencias multiloculares con una apariencia
caracteristica de burbuja de jabón. Una segunda forma se revela como una
radiotransparencia redondeada en la cual las trabeculas oseas se irrigan desde el centro
del defecti y generan loculaciones angulares. Mas a menudo se desarrollan los
hemangiomas como radiotransparencias similares a quistes. Las malformaciones pueden
ocasionar resorcion de las raíces dentales del área.
HISTOPATOLOGÍA:
Son de tipo cavernoso. Los espacios vasculares dilatados, de paredes delgadas,
se encuentran revestidos por células endoteliales benignas. Un estroma de tejido
conjuntivo fibrosoapoya los espacios vasculares llenos de sangre. El signo histologico
prominente puede ser el gran numero de conductos vasculares de dimension capilar. Las
lesiones se conocen como hemangiomas capilares. Muchas veces se identifica una
mezcla de subtipos histológicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
El multilocular incluye ameloblastoma, mixoma odontógeno, queratoquiste
odontógeno, granuloma central de celulas gigantes y quiste óseo aneurímico. Una
malformacion unilocular puede confundirse con otros procesos quísticos que surgen en
las mandíbulas.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO:
La extraccion de piezas dentales en un área afetada por una lesión vascular
central puede provocar una hemorragia potencialmente mortal. Antes de efectuar una
biopsia es imperativo aspirar con aguja cualquier lesion central de posible origen
vascular. Los metodos utilizados para la terapéutica del hemangioma óseo son la
remoción quirúrgica, radioterapia, agentes esclerosantes, crioterapia y tecnicas de
embolizacion prequirúrgica. Antes de seleccionar un determinado metodo de
tratamiento debe evaluarse el riesgo vascular de la región así como su tamaño y
localización.
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Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill interamericana.
capitulo 12. pag 374-375.
HISTIOSITIS IDIOPÁTICA ENFEREMDAD DE CELUAS DE LANHERHANS
Enfermedad idiopática llamada histiocitoX transtornos caracterizados por la
proliferación de células de Langerhans son solitarias o múltiples hasta diseminadas
viscerales cutáneas y óseas.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
Puede ser ultraestructurales e inmunohistoquimicas entre células proliferativas
de transtorno y células normales
MANIFESTACIONES CLINICAS
es idiopática
en niños y jóvenes adultos
forma poliquistica
incluye el cráneo, mandibula costillas vertebras y huesos largos
alteraciones bucales perdida de dientes
sensibilidad debtal y dolor tumoración
hiperplasia y ulceración de los tejidos gingivales
MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS
Lesiones radiolucidas multiples y solitarias suele afectar al hueso alveolar y
provoca que los dientes aprezcan flotar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Perdida de la exfoliación prematura de los dientes
Periododntitis juvenil o diabética
Hipofosfatasia
Leucemia neutropenia cíclica
Agranulocitosis
Tumores malignos primarios
Lesiones inflamatorias pulpar
Quiste granuloma apical
Quistes odontogenicos
TRATAMIENTO:
Agentes quimioterapios utilizarse citotoxicos como sulfato de vincristina
radioterapia
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12.
TORUS Y EXOCITOSIS
Son protuberancias nodulares del hueso maduro denominación precisa
depende de su localización anatómica no son neoplásicas raras ocasiones producen
molestias la mucosa que las cubre puede ulcerarse debido a traumatismo provoca una
herida dolorosa cuya cicatrización es lenta.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
No es clara puede ser transtorno hereditario es frecuente en asiáticos los torus
mandibulares es frecuente en ciertos grupos raciales como en negros y asiáticos.
Se desconoce la etiología de la exocitosis
CARACTERISTICAS CLINICAS
El torus palatino es una masa osea nodular localizada en la línea media del
paladar duro
Frecuente en mujeres
Asintomática
Fusiforme
Nodular o plana
Torus mandibulares excrecencias oseas en la región lingual son bilaterales
aparecen en la región premolar
Masas nodulares
La exositosis excrecencias oseas menos frecuente que el torus
Nódulos oseos multiples
Hueso alveolar
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/2/images/626/imagen1.jpg
TRATAMIENTO
Rehabilitacion pritesica extirpación de la lesión.
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(1)Regezi.Sciubba “Patología Bucal” 3ra edición. editorial mc graw hill
interamericana. capitulo 12.
HIPERPLASIA CORONOIDES.
La hiperplasia de la apófisis coronoides de la mandíbula es una anomalía
infrecuente que se relaciona por lo regular con limitación de movimiento mandíbula.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
No se conoce el factor etiológico de este proceso en muchos casos hay antecedente de
traumatismo; sin embargo, la relación precisa entre el episodio traumático y el inicio del
crecimiento coronoideo es difícil de establecer. El crecimiento de la apófisis coronoides
parece representar un proceso hiperplásico, aunque se ha sugerido que la mal formación
puede ser neoplásica. La hiperplasia coronoides unilateral puede ser resultado de un
osteondroma solitario; cuando es bilateral se debe aparentemente a un proceso diferente.
La mayor parte de los casos se identifica en hombres, lo cual condujo a algunos
investigadores a sugerir un origen hereditario vinculado con el cromosoma X. de
manera subsecuente se han comunicado casos en mujeres y ello excluye al parecer esta
posibilidad. Como factor etiológico se ha postulado mayor actividad del musculo
temporal con desequilibrio del apoyo condilar.
CARACTERISTICAS CLINICAS.
La hiperplasia de la apófisis coronoides es por lo general bilateral, aunque se ha
observado crecimiento unilateral. La hiperplasia coronoides bilateral típica produce
limitación progresiva del movimiento mandibular.
La enfermedad suele ser indolora y con pocas excepciones, no se relaciona con
tumefacción o asimetría facial. Se desarrolla más a menudo en pacientes masculinos
jóvenes. La edad típica del inicio es la pubertad, si bien la presentación que amerita
evaluación puede retrasarse muchos años. Se han publicado algunos casos, sobre todo
en mujeres, antes de la pubertad y durante la vida adulta.
En la radiografía es evidente la apófisis coronoides crecida y alargada, aunque su
contorno general suele ser normal. La hiperplasia coronoides unilateral se identifica en
la radiografía como una masa deforme o fungiforme.
Las radiografías de la articulación temporomandibular no evidencian datos notables.
HISTOPATOLOGIA.
La apófisis coronoides expandida contiene hueso hiperplásico maduro. El hueso puede
estar cubierto en parte por tejido cartilaginoso y fibroso conectivo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
La hiperplasia coronoides bilateral rara vez representa una dificultad diagnostica. Sin
embargo, los casos de hiperplasia coronoides unilateral deben diferenciarse de las
neoplasias óseas y condroides.
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.
El tratamiento consiste en la excisión quirúrgica de la apófisis coronoides hiperplasica.
También se recomienda la fisioterapia posoperatoria. La mejoría funcional a largo plazo
tiene éxito variable, según lo revela un incremento de la abertura bucal después de la
intervención quirúrgica. Raras veces se ha comunicado recurrencia.