TUMORES ÓSEOS BENIGNOS

DR. EDILBERTO MARTINEZ

DEFINICION

Tumores Oseos Benignos :son entidades con evidencia clínica , imagenológica y anatomopatológica de la presencia de un tumor

LESIONES PSEUDOTUMORALES: corresponde a una entidad en que la clínica y la radiología evidencia la presencia de un tumor pero la histología revela otra cosa.

CARACTERISTICAS GENERALES

Clínica : -Dolor aumento de volumen impotencia funcional Edad :80% de los tumores oseos primarios son

diagnosticados antes de los 30 años. “Leyes de oro”: 1-”la existencia de una lesión osea de

aspecto tumoral en un enfermo menor de 30 años obliga a pensar en un tumor oseo primario”. 2-”En todo enfermo que presente dolor,aumento de volumen o impotencia funcional referidos al sistema esquelético y que perduran sin una causa legítima debe considerarse la posibilidad de un tumor oseo” .

Diagnostico tardio: enfermedad asintomática , consulta tardía, errores de diagnóstico (11%)

TIPO DE TUMOR SEGÚN LA EDAD

Edad T.BenignosPseudotumores

0-5a Granul.eosinófilo

Quiste óseo esen.

Displasia Fibrosa

5-10a Osteocondroma

Condroma

Osteoma Osteoide

Quiste óseo esencial

Quiste óseo aneurismático

10-20a Osteocondroma

Osteoma Osteoide

Condroblastoma

20-30a T. de células gigantes

Osteocondroma

30-40a T. de células gigantes

Fibroma

Más de 40a T. de células gigantes

Angioma

CRITERIOS RADIOLÓGICOS

Criterios de benignidad

Criterios de malignidad

Lesión bien delimitada Lesión mal delimitada

No infiltrante Infiltrante

Respeta la cortical Rompe la cortical

Respeta la forma del hueso Invade e infiltra las partes blandas adyacentes

Crecimiento lento Crecimiento rápido

Sin reacción periostal o muy escasa

Reacción perióstica intensa

Sin lesión osteolítica, osteoblástica o ambas

Con lesión osteolítica, osteoblástica o ambas

DISTRIBUCION SEGÚN SU LOCALIZACION LONGITUDINAL Tumores epifisiarios

Condroblastoma, tu células gigantes Tumores metafisiarios

Fibroma condromixoide Fibroma no osificante Displasia Fibrosa Quiste óseo esencial

Tumores metafiso-diafisiarios Osteocondroma Quiste óseo aneurismático

Tumores diafisiarios Osteoma osteoide Osteoblastoma Displasia Fibrosa Encondroma

CB: Condroblastoma. 15-25 años. Benigna. Predominio en varones. EEII y escápula. TCG: Tumor de células Gigantes. Osteoclastoma. 20-50 años. Predominio femenino. Rodilla. Imagen en pompas de jabón. OS: Osteosarcoma. Metáfisis. 5-35 años. Rodilla, húmero... OC: Osteocondroma o exóstosis. Niños y jóvenes. Indoloro. Huesos largos. EC: Encondroma. Si es mútiple: enconfromatosis o E. de Ollier. Huesos largos. Calcificaciones. CS: Condrosarcoma. FNO: Fibroma no osificante. 5-10 años. Asintomático. Regresión expontánea. FCM: Fibroma condromixoide. Tibia. Gotas de aceite. FS: Fibrosarcoma. QO: Quiste óseo. OB: Osteoblastoma. OO: Osteoma osteoide. EEII. 10-25 años. Nidus. Dolor que se alivia con AAS. DF: Displasia fibrosa. AD: Adamantimoma: 30-50 años. Tibia. Tumores de inclusión dérmica. TCR: Tumor de células redondas. EW: Tumor de Ewing: Multilocular. Catáfilas de cebolla. Muy maligno. Dolor. Simula osteomilitis. RS: Reticulosarcoma: Fémur, tibia. Dolor. Médula ósea. Linfoma óseo. MM: Mieloma múltiple.

EPIFISIS

METAFISIS

DIAFISIS

Distribución Dentro Del Hueso (Posición de la lesión en el plano transversal)

Dist                                                      

-Encondroma

-Displasia Fibrosa

-Quiste óseo

-TCG

-Fibroma condromixoide

-Fibroma no osteogénico

-Osteoma osteoide

-Defecto cortical fibroso

-Condroma yuxtacortical

ESTADIOSlatente

Latente

Activo

Agresivo

TRATAMIENTO

Estadio 1: Observación Escisión

Estadio 2: Escisión intralesional con o sin el adyuvante

(nitrógeno líquido,fenol,metilmetacrilato) Estadio 3:

Escisión intralesional con o sin el adyuvante Escisión marginal o en bloque ancho

(resección).

Osteoma

Es un tumor benigno formado por hueso compacto en hueso membranoso, que se puede ver a cualquier edad, pero de preferencia en la cuarta y quinta décadas. Nace desde la cortical hacia la periferia y se localiza fundamentalmente en cráneo y senos paranasales, aunque también puede aparecer en el maxilar y, raramente, en los huesos tubulares.

Cuando hay lesiones múltiples, se debe descartar un síndrome de Gardner, que además presenta pólipos colónicos y tumores de partes blandas, como el desmoides.

OSTEOMA

Hay tres formas de presentación:

-El osteoma parostal o yuxtacortical, que es una exostosis típica, más frecuente en los huesos largos.

-El osteoma endostal, que los radiólogos denominan islotes de condensación o endostosis, y que generalmente son hallazgos. Se ven en huesos largos y pelvis.

-El osteoma clásico, que es la forma más frecuente y se ve habitualmente en el cráneo.

OSTEOMA

El tratamiento del osteoma es la observación, en la mayor parte de los casos. Solamente necesitan cirugía los tumores que producen síntomas debido al aumento de volumen local, al roce o a su localización en el conducto auditivo externo o en un seno paranasal, lo que produce algún grado de obstrucción o secreción crónica

OSTEOMA OSTEOIDE

Este tumor es importante, no tanto por su frecuencia, sino porque clínicamente es mucho más aparatoso que el osteoma y necesita una mayor participación de los cirujanos ortopédicos.

Es un tumor osteoblástico caracterizado porque forma un nido de 1 a 2 cm, muy vascularizado, osteolítico, que es la parte activa del tumor, rodeado de una zona de neoformación ósea y esclerótica.

Se presenta entre los 10 y los 35 años, predomina en hombres (2:1 con respecto a las mujeres) y afecta principalmente los huesos largos, donde se ubica en 65% de los casos. Los sitios de localización más frecuentes son: tibia, cuello de fémur, diáfisis del fémur, húmero, huesos del antebrazo, huesos de la mano y arco posterior de la columna.

El cuadro clínico se caracteriza por dolor intenso, de predominio nocturno, que, hasta en 30% de los casos, se alivia con Aspirina. Además presentan hipersensibilidad local, lo que significa que, en los lugares accesibles a la palpación, se produce dolor puntual; también se puede ver atrofia muscular.

Uno de los lugares con frecuencia afectado, es el cuello del fémur. La coxalgia es un motivo frecuente de consulta en estos pacientes, quienes presentan atrofia del músculo al examen físico, porque el lapso que transcurre desde que presentan síntomas hasta que consultan puede ser hasta de dos meses, a pesar de que es un tumor doloroso.

OSTEOMA OSTEOIDE

Al contrario del anterior, el osteoma osteoide exige tratamiento quirúrgico, pues no sirve ningún otro tratamiento (radio, quimio o inmunoterapia). La cirugía consiste en resección en block y radiografía intraoperatoria de la pieza resecada.

OSTEOMA OSTEOIDE

TACOsteoma osteoide

-Una alternativa es la resección del nido bajo TC

OSTEOMA OSTEOIDE POST QX.

OSTEOBLASTOMA El osteoblastoma es una lesión muy similar histológicamente al

osteoma osteoide, ya que también es formador de hueso. Tiene una reacción periférica menor que el osteoma osteoide, pero su nido es más grande, en general mayor de 2 cm.

Afecta a individuos entre la primera y la tercera década de la vida, con un peak en la segunda, mayormente de sexo masculino. La localización principal es en la columna vertebral, pero también se ve en fémur, tibia y, con menos frecuencia, en húmero y mano.

Suelen ser asintomáticos y, si producen síntomas, presenta dolor con características menos importante que las del osteoma osteoide. Es un dolor sordo, poco localizado, de larga evolución, en general más de seis meses antes de la consulta. Es raro que consulten por aumento de volumen local, ya que, estos tumores se ubican en la columna.

OSTEOBLASTOMA

Diag. Diferencial : osteoma osteoide,quiste óseo aneurismático,tumor de células gigantes,osteosarcomaHabitual en columna vertebral y menos frecuente en huesos largos

El tratamiento del osteoblastoma, es el curetaje; pero este tratamiento tiene una alta proporción de recidivas.

En el caso de un osteoblastoma agresivo se puede hacer resección en bloque, como si fuese un sarcoma, con margen amplio y con criterio oncológico

CONDROMA

Es un tumor formador de cartílago benigno, solitario, cuya ubicación más frecuente es central y en las manos.

En su cuadro clínico, lo más frecuente es que se presente como un hallazgo radiológico asintomático, aunque también puede debutar como fractura en hueso patológico o con síntomas debidos al efecto de masa.

En la radiología da una lesión radiolúcida, redondeada u ovoídea, bien delimitada, expansiva, con adelgazamiento de la cortical, ubicada con mayor frecuencia a nivel metafisiario y, lo más importante, con presencia de calcificaciones moteadas.

ENCONDROMALas lesiones múltiples son poco frecuentes y se conocen como encondromatosis o Enf. de Ollier

El tratamiento de elección en los encondromas es el curetaje, que debe ser muy prolijo; posteriormente, se rellena con injerto óseo. Nosotros no usamos en los condromas otros tipos de relleno; el injerto óseo puede ser de banco, injerto no estructural o injerto sintético.

En la encondromatosis el tratamiento es selectivo. Algunos proponen hacer tratamiento profiláctico cuando crecen, duelen o molestan, pero en general se pueden observar. El tratamiento de elección es el curetaje, aunque a veces hacemos resección

CONDROMA PERIOSTEAL

Displasia de la lámina de crecimiento que se desarrolla por debajo del pericondrioFrecuente en cara externa de húmero proximal

OSTEOCONDROMA

El osteocondroma, también denominado exostosis osteocartilaginosa, es una lesión exuberante, una exostosis ósea recubierta de cartílago. Se ubica en la superficie externa del hueso, que crece y se rodea de un capuchón de cartílago.

Es un tumor benigno propio de individuos muy jóvenes, a diferencia del anterior: 70% de las lesiones osteocondrales se encuentran en las dos primeras décadas de la vida

OSTEOCONDROMA

Exostosis osteocartilaginosa Displasia de la lámina de crecimientoSi es sintomatico en el adulto pensar en malignización(osteosarcoma parosteal)La ubicación más frecuente es alrededor de la rodilla, metafisiaria, habitualmente en fémur distal.

exostosis

exostosis

CONDROBLASTOMA

Se desarrolla en centro de osificación secundario de húmero proximal, tibia proximal y femur distal

FIBROMA CONDROMIXOIDE

Lesion hipodensa excentrica no calcificaciones

FIBROMA NO OSIFICANTE (defecto fibroso cortical) lesión osea frecuente en niños y adolescentes

DEFECTO FIBROSO CORTICAL

Es defecto fibroso metafisiario cuando la lesión mide menos de dos centímetros en su diámetro mayor, y fibroma no osificante cuando es de mayor tamaño.Es muy frecuente en las dos primeras décadas de la vida; se dice que 30% de los niños lo presentarían.En la radiología se ve como una lesión excéntrica, ovoídea, que compromete una sola cortical, con bordes esclerosos y que puede ser lobulada. En la etapa de reparación se puede apreciar esclerosis frontal.

QUISTE ÓSEO SIMPLE

(unilocular) revestido por membrana, contiene líquido amarillento

Activos entre 4 y 10 años de edad

Latentes sobre los 12 años

Metafisis de huesos largos

Fracturas patológicas

Quiste oseo tac plana

El tratamiento del quiste óseo simple es el curetaje más injerto (auto, alo o heteroinjerto). Actualmente se ha agregado la adyuvancia, que se efectúa con electrobisturí a potencia máxima para quemar toda la cavidad que posteriormente se va rellenar con el injerto. Otra alternativa de tratamiento, especialmente en niños, es la infiltración con corticoides. En ese caso, se utiliza metilprednisolona en dosis de 80 a 240 mg, entre 2 y 5 dosis, puncionando con un trócar para sacar líquido e inyectando con otro el corticoide

Quiste óseo fracturado

Quiste oseo aneurismático

El quiste de este tipo es multiloculado, contiene verdaderos tabiques óseos que separan el interior en cavidades de diferentes tamaños y formas, las que se van insuflando. A veces son muy pasivos, pero también pueden ser bastante activos en su crecimiento.

                                                         

QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

Lesión proliferativa vascular

Adolescentes y adultos jóvenes

Region metafisiaria

Existe una clasificación en etapas; la más frecuente, en el momento de la consulta, es la etapa IV.Tipo I : Central , intraósea y pequeña Tipo II : Central, intraósea y grande Tipo III : Excéntrica, intraósea, sin compromiso cortical Tipo IV : Excéntrica, intraósea, con compromiso cortical Tipo V : Rotura cortical y compromiso de partes blandas

En este caso hay discusión, pero en general se acepta que, hasta la etapa 3, el tratamiento de elección es el curetaje más injerto.

En las etapas 4 y 5, estas lesiones sangran demasiado, por lo que se prefiere la resección en bloque más sustitución, con embolización 24 a 48 horas antes de la intervención. La resección tiene menos recidivas y menos probabilidades de complicaciones.

TUMOR ÓSEO A CÉLULAS GIGANTES

Es un tumor que se presenta principalmente en adultos jóvenes, de 20 a 40 años de edad; es decir, en personas que han alcanzado la madurez esquelética. Es raro en menores de 15 años; por otra parte, es dos veces más frecuente en el sexo femenino.

Es de ubicación excéntrica, habitualmente alrededor de la rodilla, y va destruyendo la cortical.

En cuanto a la incidencia, corresponde a 5 a 8,6% de todos los tumores óseos primarios y a 22,7 % de los tumores óseos benignos, entre los cuales ocupa el segundo lugar. Es la sexta neoplasia ósea en frecuencia.

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Alrededor de 90% de los pacientes presentan dolor; 70% aumento de volumen; 60% impotencia funcional; y en nuestras series, alrededor de 40% de los pacientes presentan fractura en hueso patológico.

No es raro que se presenten primero los tres primeros síntomas y que en las etapas radiológicas más avanzadas aparezcan las fracturas en hueso patológico.

                                                                                                   

RadiografíaLa lesión es radiolúcida, de ubicación excéntrica, expansiva, de bordes bien delimitados y sin reacción perióstica; va desde la zona epifisiaria hasta la región metafisiaria

TUMOR A CÉLULAS GIGANTES

Clasificación de CampanacciEsta clasificación es útil para el diagnóstico y pronóstico. Etapa I: es una radiografía

latente, no tiene actividad tumoral. La histología es benigna y epifisiaria. Es un tumor de células gigantes localizado, latente, sin mayor agresividad.

Etapa II: es una etapa activa, con actividad tumoral y destrucción ósea. Se produce compromiso de la cortical, es sintomática y su histología es benigna.

Etapa III: la radiografía es agresiva, sintomática. Hay compromiso cortical y de partes blandas, con histología benigna.

TCG: TRATAMIENTO

Antiguamente, la presencia de un tumor de células gigantes era sinónimo de amputación. Hoy, los principios básicos del tratamiento son los siguientes: conservar la extremidad; eliminar el tumor; no desestabilizar el área,

para lograr un buen resultado posterior;

en cuanto a la ventana ósea, se debe tener cuidado de no producir una fractura y de no hacer grandes reconstrucciones óseas, aunque la resección significa necesariamente una reconstrucción.

DISPLASIA FIBROSA

Anomalía del desarrollo óseoMezcla de tejido fibroso y hueso trabecular inmaduroMonostótica o poliostóticaFracturas frecuentesCallo óseo también displásico

BIOPSIA

Punción(aspiración o trocar

Quirúrgica(insicional o excisional

Radical

Amplia

Marginal

Intracapsular