28. tumores benignos

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

Page 2: 28.  tumores benignos

TUMORES BENIGNOS

• De acuerdo a su origen histológico, pueden ser :

• tejido epitelial, • tejido neural, • cartílago, • tejido muscular, • tejido fibroso • vasculares.

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Tumores de origen epitelial

• Son los tumores benignos más frecuentes que se encuentran en la laringe:

• .

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Papilomas:

• Se observan lesiones exofíticas en pequeños racimos que comprometen fundamentalmente la glotis

• Son de etiología viral ( Papovavirus ).

• El 25% de los casos se presenta desde la infancia o adolescencia

• el 75% se adquiere la enfermedad como adulto.

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Papilomas

• alta tasa de recidiva• Se presenta con disfonía de larga

evolución, disnea y estridor.• El tratamiento de elección es la extirpación

vía laringoscopía directa con láser CO2 o con microcirugía endolaringea.

• No se ha demostrado utilidad del uso de antivirales ni de interferón.

• La radioterapia está contraindicada por su efecto carcinogénico.

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Tumor mixto o Adenoma pleomórfico:

• pequeña masa única con mucosa de aspecto normal en el examen

• se produce a expensas de glándulas salivales menores de la laringe.

• Pueden ocasionar cierto grado de obstruccíon respiratoria, por lo que se extirpan por vía endoscópica.

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Oncocitoma:

• Tumor único derivado de glándulas mucosas de la laringe.

• Se tratan quirúrgicamente por vía endoscópica.

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Tumor de Whartin:

• Corresponde al Cistoadenoma papilar linfomatoso de glándulas salivales menores.

• Su tratamiento es quirúrgico.

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Adenoma:

• Tumor de muy baja frecuencia • afecta principalmente a cuerdas

vocales falsas. • Según el tamaño y grado de

obstrucción de la vía aérea se extirpan por vía endoscópica o laringofisura.

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Tumor de origen cartilaginoso:

• Condroma: • Muy poco frecuente. • de crecimiento lento• compuesto por cartílago hialino. • El sitio de origen habitual es la cara

posterior del cricoides, luego el tiroides, aritenoides y epiglotis.

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Tumor de origen muscular:

• Rabdomioma: • Se presentan como aumentos de volumen

en relación a los músculos intrínsecos de la laringe.

• Son muy poco frecuentes.

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Tumores de origen vascular:

• Hemangioma: • Se distribuyen en 90% de hemangiomas

infantiles y 10% de hemangiomas del adulto.

• El hemangioma subglótico congénito, forma parte del diagnostico diferencial del estridor del lactante.

• Por su localización produce estridor bifásico, a partir de los 3 meses de edad en promedio.

• Es de buen pronóstico de resolución espontánea.

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Linfangiomas:

• Generalmente se trata de una expansión hacia la laringe de un higroma quístico del cuello

• en menor proporción son lesiones intrínsecas de la supraglotis o ventrículos.

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Tumores de origen neural:

• Neurilemoma o Schwanoma: Habitualmente provienen del nervio laríngeo superior.

• Son tumores capsulados de fácil enucleación

• .

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Tumores de origen neural:

• Neurofibromas: Son raros en la laringe. Se originan en la vaina de los nervios laringeos. No son capsulados. Se pueden presentar como masas múltiples como en la enfermedad de Von Recklinhausen

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Tumores de origen fibroso:

• Fibroma• Histiocitoma fibroso• Faceitis nodular.

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CÁNCER DE LARINGE

• En U.S.A., se notifican 40.000 casos nuevos anuales de cánceres de cabeza y cuello

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Factores de riesgo

• sexo masculino• mayor de 55 años• tabaquismo crónico• alcoholismo (supraglotico)• exposición a asbesto. • reflujo gastroesofágico (faringo-

laríngeo)

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Diseminación del tumor:

• Local:metástasis ganglionar cervical • metástasis a distancia.

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Metástasis ganglionar

Los linfáticos supraglóticos • drenan a través de la membrana

tirohioídea • hacia las cadenas laterales cervicales,• 50% de los casos tienen adenopatías

palpables en el momento de la primera consulta

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metástasis ganglionar

• La subglotis • drena hacia a traves de la membrana

cricotiroídea hacia los ganglios prelaríngeos (Delfian).

• La glotis carece de linfáticos, por lo que los cánceres glóticos dan metástasis ganglionares sólo cuando invaden otras zonas de la laringe.

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LOCALIZACION: METASTASIS

• supraglóticos, pueden extenderse

• desde la epiglotis al espacio preepiglótico y vallécula

• desde la membrana cuadrangular hacia el seno piriforme.

• subglóticos pueden extenderse

• bilateralmente por su gran vascularización

• Inferiormente invadiendo la tráquea.

• glóticos se diseminan fácilmente cuando está comprometida la comisura anterior.

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Histología tumora

• epidermoide constituye el 90% • Los carcinomas quístico adenoides • El condrosarcoma • Los linfomas • Los adenocarcinomas :Mest. Prim• El carcinoma verrugoso

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Carcinoma escamoso

• son de grado queratinizante y no- queratinizante

• desde los bien diferenciados hasta los indiferenciados

• mayoría moderadamente bien diferenciados.

Carcinoma constituido por células epiteliales planas, pudiéndose definir como un cáncer escamoso de baja diferenciación. Se aprecian islotes sólidos compuestos de células tumorales malignas basófilas que infiltran el estroma eosinófilo

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El aspecto macroscópico

• mancha blancuzca y/o rojiza con leve rugosidad e irregularidad de la mucosa

• perdida de continuidad mínimamente detectable o ulceración menor de la mucosa

• grueso cúmulo de mucosa blancuzca irregular.

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Espinocelulares

• desde los engrosamientos focales lisos, blancos o enrojecidos, a veces de aspecto más áspero por la queratosis

• hasta las lesiones irregulares, verrugosas o ulceradas.

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Caracteristicas de la metastasis

• Los tumores glóticos, confinados a las cuerdas vocales verdaderas,

• suelen estar bien diferenciados

• crecimiento lento • metastatizan

• enzima o debajo de las cuerdas vocales están por lo general

• peor diferenciados

• tienden a ser invasivos

• se diseminan precozmente

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CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Síntomas.• El síntoma más temprano es la

ronquera o disfonía. • El 80% de carcinomas se inicia en las

cuerdas vocales• el 15% en la región supraglótica • el 5% en la región subglótica.

Todo paciente con disfonía que se prolonga más allá de dos semanas exige un examen directo de la laringe.

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Clinica regional

• glóticos :disfonía precozmente, ya sea por efecto de masa en la cuerda vocal o por parálisis cordal

• Supraglotis:los síntomas son tardíos debido a que el tumor dispone de mas espacio libre donde crecer: la disfonía disfagia, odinofagia o "voz de papa caliente".

• subglotis en forma temprana aparecen: dificultad respiratoria, hemoptisis y disfonía.

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Clínica

• síntoma tardío es la pérdida de peso, aliento fétido, y debilidad general progresiva.

• El dolor es un síntoma tardío en carcinomas extrínsecos y la disnea, cuando presenta una obstrucción parcial.

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Causas

• Desencadenantes

• Tabaquismo• abuso del

alcohol• HPV :10% • irradiaciones. • gastroesofágico

• Protectores• vitamina A :3,0 • Retinoides • Caroteno • Vit. E :2,5

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Clasificacion :localizacion

• supraglótica.- La epiglotis (cara lingual y laríngea).- Pliegues aritenoepiglóticos, aritenoides y bandas ventriculares.Glótico.- Las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior.Subglótico.- Se extiende desde el límite inferior de la glotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

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Clasificacion ganglionar

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DIAGNÓSTICO

• Laringoscopía indirecta

• Laringoscopía Directa: Con el Nasofaringoscopio

• TAC• RM• La

Videostroboscopía • Radiografía

contrastada

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Cirugía: Carcinoma in situ.

• Denudación profunda de la porción membranosa del la cuerda vocal verdadera.

• no interviene la radioterapia. • láser CO2 pueden alcanzarse los

mismos resultados • .

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Cirugía: T1 y T2

• en todas las ubicaciones. • La cuerda vocal y otras estructuras

involucrads deben ser móviles, lo cual indica invasión limitada.

• La movilidad reducida de la cuerda vocal o de la banda ventricular hace surgir serias dudas sobre la validez de la laringectomía parcial en esos casos

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Laringectomía parcial:

– Cordectomía para lesiones T1 muy pequeñas en el tercio medio de la cuerda vocal membranosa.

– Laringectomía vertical o frontolateral, principalmente para tumores de la cuerda vocal verdadera con extensión subglótica mínima. Las lesiones que comprenden la pared inferior del ventrículo, sin evidencias de invasión profunda, pueden ser pasibles de este tipo de cirugía conservadora.

– Laringectomía horizontal o supraglótica, principalmente para tumores de la laringe supraglótica.

– Una combinación y extensión de los tipos a, b y c, con compromiso del ventrículo, la banda ventricular, los pliegues ariepiglóticos y una limitada porción yuxtapuesta de la pared interna del seno piriforme o sin él.

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CIRUGIA Carcinoma avanzado

• . Algunas lesiones T2, T3 y T4.• La cirugía puede combinarse con

radioterapia, tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio.

• Quimioterapia coadyuvante preoperatoria con radioterapia y/o quimioterapia posoperatoria o sin ella.

• Cada una de las modalidades es aplicable a los sitios y extensiones de la enfermedad según el siguiente esquema:

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Laringectomía total:

• fijación de la cuerda vocal • en ciertas lesiones clasificadas como

T2 o T2b • T3 y T4 requieren laringectomía total

o se combina con una lobectomía tiroidea homolateral e istmectomíasub glótica, que requieren, además, la disección de los ganglios paratraqueales y traqueoesofágicos.

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Disección radical del cuello:

• afección ganglionar clínicamente positiva. • En ausencia de ganglio palpables : T2,

especialmente subglótico y supraglóticos, pueden requerir disección radical del cuello.

• T3 y T4, deben recibir una disección radical del cuello, aún en ausencia de ganglios palpables clínicamente.

• la evidencia de enfermedad notable en los ganglios inferiores de la cadena yugular interna constituye una indicación para extender la disección quirúrgica hasta el mediastino superior.

• El procedimiento incluye una lobectomía tiroidea homolateral, istmectomía y resección de los ganglios traqueoesofágicos y paratraqueales

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Complicaciones

• La más frecuente es la Fístula, Hipofaringe

• Hemorragia : Carótida, después de la disección radical del cuello.

• Estenosis de Traqueostoma, por fibrosis o de Tejido de Granulación.

• Infección cutánea o del cartílago.

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PRONÓSTICO

• Los carcinomas in situ, T1: buen pronóstico porque tienen escasa irrigación linfática las cuerdas vocales, y para otros carecen de circulación linfática.

• reservado de la región supra e infraglóticas por abundante circulación linfática, producen metástasis a los ganglios cervicales, que pueden ser palpables o no

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Tasas de sobrevida

Blancos: • Todos los estadíos: 63%• Localizado: 80%• Diseminación : 30%Negros: Todos los estadíos: 43%Sobrevida por esteadió de la enfermedad• Enfermedad local: 62%• Enfermedad regional: 26%• Diseminación a distancia: 8%

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Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL