tumores benignos higado

PATOLOGIA BENIGNA DE HIGADO.

JESUS TORRES RUELAS R1 IMAGEN.

CLASIFICIACION DE LAS LESIONES.

QUISTE HEPATICO.• Quiste Hepático simple o del conducto biliar.

Definición. Lesión de desarrollo benigna, congénita, derivada del endotelio biliar.

CARACTERISTICAS GENERALES.

ETIOLOGIA. Defecto de desarrollo del conducto biliar intrahepático.

Asociada a enfermedad poliquistica hepática. Autosómica dominante.

50% tienen Enf. poloquística renal.

CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS.

Quiste Hepático Simple. • Pared del Quiste. Pared Menor 1mm de espesor.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS.

Quiste Hepático Simple verdadero.• Quiste simple con una cavidad de líquido seroso.• Delimitado por el epitelio cubico del conducto biliar.• No comunicación con los conductos biliares.

PRESENTACION CLINICA.• Se observan en cualquier tipo de edad.• Sexo H:M 1-5• PREVALENCIA 5-15% de la población. • COMPLICACIOINES. INF. Hemorragia, ruptura (poco

frecuentes.)

TRATAMIENTO.• Aspiración Percutánea mas escleroterapia.• Resección quirúrgica.

QUISTE HEPATICO.CARÁCTERISTICAS GENERALES.• TAMAÑO. Varia de pocos mm a 10cm.• Cuando hay mas de 10 quistes se denomina Enf.

Polifibroquistica.• Surgen a partir de tejido fibroso

hamartromatoso.

HALLAZGOS TOMOGRAFIA.

TAC SIMPLE.

QUISTE HEPATICO SIMPLE.• Márgenes bien definidos , paredes delgadas.• Densidad agua. (-10 a 10 UH)• No septos.• Si realce de material solido.

ENF. POLIQUISTICA HEPATICA.• Múltiples quistes mas de 10 • De 1 a menos de 10cm.• No septos.• Hígado distorsionado.

TAC CONTRASTADA..

QUISTE HEPATICO SIMPLE.• No realce del contenido del quiste.

ENF. POLIQUISTICA HEPATICA.• No realce del contenido del quiste.

QUISTE HEPATICO.

QUISTE HEPATICO.HALLAZGOS RM.

QUISTE HEPATICO SIMPLE Y EHPAD• TI. Imagen hipointensa.• T2. Marcado aumento de la intensidad de la

señal.

A veces indistinguible del hemangioma típico.

QUISTE COMPLICADO.• TI y T2. Variada Intensidad de la señal.

RM T1 MAS C.• Sin realce del contenido.

Estudio Rm en paciente con poliquistosis hepatorrenal.Se observan lesiones patognomonicas que corresponden a quistes hepáticos simples. Se manifiestan como marcadamente hiperintensas en T2 eHipointensas en T1 sin captación de contraste, pared fina y sin tabicaciones.

QUISTE HEPATICO.

HALLAZGOS ECOGRAFICOS.

QUISTE SIMPLE.• Masa anecoica, refuerzo acústico post.• Bordes lisos pared delgada.• Con ningún o pocos septos.• Sin nódulos o calcificación de la pared.

QUISTE HEMORRAGICO O COMPLICADO.• Septos desechos internos.• Engrosamiento de la pared.

QUISTE HEPATICO.

DX DIFERENCIALES.• Metástasis Quística o Necrótica.• Cistoadenocarcinoma biliar• Hamartoma Biliar.• Hemangioma Cavernoso.• Absceso Hepático Piógeno.

HEMANGIOMA HEPATICO.• Hemangioma Cavernosos, Hemangioma papilar.

Definición. Tumor Benigno compuesto de múltiples canales vasculares revestido por una sola capa de células endoteliales apoyadas en estroma fibroso.


ETIOLOGIA. Ocurren esporádicamente. Factores predisponentes poco definidos.

Asociada a Hiperplasia nodular Focal.


Nódulo blando solitario bien definido. Lleno de sangre.• Mide de 2 a 20cm.


Grandes canales vasculares revestidos por una sola capa de células endoteliales separadas por tabiques fibrosos.

Trombosis de canales vasculares-fibrosis y calcificación.

PRESENTACION CLINICA.• Se observan en cualquier tipo de edad. Mas frec.

Menopausia.• Sexo H:M 1-5• PREVALENCIA 5-20% de la población. • COMPLICACIOINES. Ruptura y formación de absceso

(poco frecuentes.)

TRATAMIENTO.• Resección quirúrgica.

ESTUDIOS DE IMAGEN.• Captación nodular periférica, de captación lenta,

isodensa respecto a los vasos.• tamaño,. Pocos milímetros a 20cm.• Tumor benigno mas fec. Del hígado.• Solitario y crecimiento lento.


TAC SIMPLE.• Hemangioma pequeño. 2-10cm masa

circunscripta redonda u oval isodensa respecto a la sangre.

• Hemangioma grande 10cm. Masa hipodensa heterogénea, cicatriz central puede haber calcificación.

TAC CONTRASTADA.

Hemangioma pequeño..• Fase arterial y Venosa. Captación homogénea,

(relleno brillante).

Hemangioma típico.• Fase arterial. Captación inicial periférica.• Fase venosa. Captación progresiva centrípeta

hasta rellano uniforme.• Fase tardía. Llenado completo persistente.

HEMANGIOMA GIGANTE.• Captación periférica.• Fase venosa y tardía. Llenado incompleto de

la lesión.

HEMANGIOMA HEPATICO.


F. ART. F. V.P.

F. T. 10MIN.

HEMANGIOMA HEPATICO.HALLAZGOS RM.

Potenciados en T1.• Hemangiomas pequeños. Bien delimitados,

isointensos respeto a la sangre.• Hemangiomas grandes. Masa hipointensa, área

central con disminución de la intensidad. (cicatriz)

Potenciado en T2..• Hemangioma pequeño. Hipertensos , similares

al LCR.• Hemangioma gigante. Masa hiperintensa, centro

hiperintenso marcado.

RM T1 MAS C.• Hemangioma pequeño. Captación homogénea

en fase arterial y portal.• Hemangioma gigante.

Fase arterial. Captación periférica, nodular discontinua.

Fase venosa. Llenado centrípeto discontinuo.

T2

HEMANGIOMA HEPATICO.HALLAZGOS ECOGRAFICOS.

Hemangioma pequeño.• Lesión hipreecoica bien definida. Menor 2cm• Bordes lisos y finos.

Hemangioma tipico. 2-10cm• Masa homogénea hiperecoica con realce

acústico.

Hemangioma gigante.• Masa heterogénea lobulada.• Mas de 10cm.

Hemangioma atípico.• Bien definido.• Masa iso-hipoecoica con borde ecógeno.• Imagen en (diana invertida(

HALLAZGOS DOPPLER COLOR.• Relleno en los vasos de la periferia del tumos.• no flujo importante en el relleno de la lesión.

HEMANGIOMA TIPICO.

HEMANGIOMA TIPICO Y ATIPICO.

HEMANGIOMA CON CALCFICACION CENTRAL.

HEMANGIOMA

DX DIFERENCIALES.• Colangiocarcinoma periférico.captación tardía de contraste puede simular un hemangioma.

No hiperintensos en T2

• Metástasis Hipervascularres.Múltiples con un tumor primario conocido.

Hiperdensas en fase arterial, hipo o isodensas en fase portal.

• Angiosarcoma hepático. Lesiones con patrón de captación parecido al hemangioma

Comportamiento mas invasivo, invasión de vasos, metástasis,

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL.

Definición. Tumor Benigno causado por la respuesta hiperplásica a una anomalía vascular localizada.


ETIOLOGIA. Isquemia causada por oclusión de los vaso intrahepáticos. Seguida de respuesta hiperplásica.

Los anticonceptivos no tienen efecto sobre su origen pero si sobre su crecimiento.


Mas subscapular, localizada y bien delimitada, solitaria 80%.

Cicatriz fibrosa central.


Arterias de pared gruesa en los tabiques fibrosos que irradian desde el centro a la periferia.

Ausencia de triadas portales y venas centrales.

Difícil diferenciación de nódulos de regeneración.

PRESENTACION CLINICA.• Signos y síntomas. Dolor abdominal bajo,

hepatomegalia, masa abdominal,.• Mujeres jóvenes de mediana edad.• Sexo H:M 1-8• PREVALENCIA 5% de la población.

TRATAMIENTO.• Interrupción de anticonceptivos orales.• Rara vez cirugía.

ESTUDIOS DE IMAGEN.• Masa con captación intensa y homogénea

durante la fase arterial en TC y RM, con realce tardío de la cicatriz central.

• Loc. mas fec. Lóbulo derecho.• Tamaño,. Menores a 5cm. 85%• Segundo tumor benigno mas frec.• Lesión solitaria 80% múltiple 20%..


TAC SIMPLE.• Isodensa o hipodensa respecto al hígado norma.

TAC CONTRASTADA.

Fase arterial• Hiperdensidad transitoria, intensa homogénea.

Fase venosa..• Hipodensa o isointensa al parénquima.

Fase tardía..• Hiperdensidad de cicatriz central.


F. BASAL F. ART.

F. PORT.


HALLAZGOS RM.

Potenciados en T1.• Masa isointensa o hipointensa • Cicatriz central hipointensa.

Potenciado en T2..• Masa ligeramente hiperintensa o isointensa.• Cicatriz central hiperintensa.

RM T1 MAS C.• Fase arterial hiperintensa.• Fase venos isointensa al parénquima.• Fase tardía. Masa isointensa cicatriz

hiperintensa.

AGENTES D EOCNTRASTE HEPATOBILIAR ESPECIFICOS.

POTENCIADA EN T2 CONOXIDO DE HIERRO.• Disminución de la señal, debido a la captación

de las partículas de hierro.

GADOBENONATO DIMEGLUMINA.• Captación intensa y homogénea.

T1


T2 T1 + C


HALLAZGOS ECOGRAFICOS.• Masa homogénea e isoecoía respecto al

hígado.• Cicatriz central hipoecoica.

HALLAZGOS DOPPLER COLOR.• Patron en rueda de carro”. Gran arteria

central nutriente con múltiples vasos.• Grandes venas de drenaje alrededor de la

lesión.


DX DIFERENCIALES.• Adenoma Hepático.Por lo general heterogéneo debido a hemorragia, grasa o necrosis.

Pocas veces tiene cicatriz central.

• Hemangioma Cavernoso.Solo pequeños con captación rápida parece una HNF.

TC mas C áreas de captación periférica permanecen isodensas a los vaso sanguineos.

• Carcinoma Hepatocelular.Masa grande mas de 12cm heterogénea.

Invasión biliar, vascular y ganglionar.

Metástasis 70% de los casos.

ADENOMA HEPATICO.

ADENOMA HEPATOCELULAR, ADENOMA DE CELULAS HEPATICAS.

Definición. Tumor Benigno que surge de los hepatocitos dispuestos en cordones que a veces producen bilis.

Emb. Aumenta tasa de crecimiento.

Diabetes mellitus.


ETIOLOGIA. Aumento de riesgo en los que utilizan anticonceptivos orales y esteroides anabolizantes.


Masa bien delimitada en la sup del hígado. Lisa pálida amarillenta de color marrón.

Grandes zonas de hemorragia e infarto.

Pseudocápsula.


Hojas o cordones de hepatocitos.

Grandes cantidades de glucógeno.

PRESENTACION CLINICA.• Dolor en hipocondrio debido a hemorragia..• Puede degenerar a Carcinoma Hepatocelular.• Sexo H:M 1-10 anticonceptivos orales.• 98% visto en mujeres.

COMPLICACIOINES. Hemorragia intrehepática o intraperitoneal

riesgo de transformación maligna mayor a 10cm.

TRATAMIENTO.• Menor a 6cm vigilancia retiro de anticonceptivos• Mayor a 6 cm resección quirúrgica.

ADENOMA HEPATICO.

ESTUDIOS DE IMAGEN.• Masa hipervascular con focos de grasa y

hemorragia en mujeres jóvenes.• Localización. Región subscapular del lóbulo

hepático derecho.• Tamaño 6-30cm media de 8-10cm.• Neoplasia rara.


TAC SIMPLE.• Masa esférica bien definida.• Iso o hipodensa.• Hemorragia tumoral, parenquimatosa o

subcapular.

TAC CONTRASTADA.

Fase arterial• Heterogéneo captación intensa.

Fase venosa..• Menos heterogeneo, hipo -iso o hiperdenso

respecto al parénquima.

Fase tardía.. • Homogéneos o Hipodensos

ADENOMA HEPATICO.

portal

arterial

tardía

Estudio Tc en enfermo diagnosticado de Glicogenosis tipo I, a este nivel se observan varias lesiones, la mayor de ellas de unos 12 cm de diámetro, bien definida que se realza respecto a un parénquima que presenta atenuación disminuida ( esteatosis), realce que persiste en la fases portal y tardía.La persistencia del realce en fases portal y tardía diferenciaría esta lesión de otras lesiones hipervasculares malignas como Hepatocarcinoma o metástasis.

ADENOMA HEPATICO. HALLAZGOS RM.

Potenciados en T1.• Masa de intensidad heterogénea. • Aumento de intensidad de la señal (grasa,

hemorragia).• Disminución de la intensidad (necrosis

hemorragia antigua)• Borde hipointenso.

Potenciado en T2..• Intensidad se señal heterogénea.• Aumento de intensidad (hemorragia antigua,

necrosis)• Diminución de la intensidad. (hemorragia reciente

grasa)

.

RM T1 MAS C.GADOLINO.Fase arterial. Captación de contraste heterogénea.Fase tardía. Pseudocápsula hiperintensa respecto al hígado y al adenoma

AGENTES D EOCNTRASTE HEPATOBILIAR ESPECIFICOS.POTENCIADA EN T2 CONOXIDO DE HIERRO.Ausencia de captación..

GADOBENONATO DIMEGLUMINA.Ausencia de captación.

ADENOMA HEPATICO.

T1 T2

ADENOMA HEPATICO.HALLAZGOS ECOGRAFICOS.• Masa bien definida sólida, ecógena .• Masa compleja hiper e hipoecoica heterogénea con áreas anecoicas.

HALLAZGOS DOPPLER COLOR.• Tumor hipervascular • Grandes arterias y venas periféricas.

Ecografía abdominal en paciente varón de 34 años diagnosticado de Glucogenosis Tipo I .

ADENOMA HEPATICO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.• Carcinoma Hepatocelular.Puede ser idéntico al adenoma hepático por estudio de imagen.

La invasión vascular, ganglionar, biliar, determinan la malignidad de la lesión.

• Carcinoma Hepatocelular fibrolamelar.Gran masa lobulada con cicatriz y tabiques.

Invasión biliar, vascular y ganglionar.

Heterogéneo en todos los estudios de imagen.

• Hiperplasia Nodular Focal.Fase arterial. Con captación homogénea.

Fase venosa y tardía. Isodensa al tejido Hepático.

NODULOS DE REGENRACIÓN Y DISPLÁSICOS.

NODULOS CIRRÓTICOS.

• Definición. Proliferación localizada de parénquima hepático en un hígado cirrótico en respuesta a la agresión del hígado.

Características generales.

• Los nódulos de regeneración son benignos, per algunos progresan y se hacen displásicos.

• Alteraciones asociadas. Cirrosis hepática.

CLASIFICACIÓN.

• Se clasifican en micronódulos menores de 3mm y macronódulos mas de 3mm.

• Las lesiones displásicas se clasifican como de bajo o alto grado.


• NODULOS DE RGENERACIÓN.

Se encuentran perfundidos predominantemente por el sistema portal.

Tienen función hepatocelular y densidad de célula de kupffer.

Redondeados bien delimitados, menores de 2cm.

Numerosos distribuidos por todo el hígado.

• Nódulos Displásicos.

Los nódulos de alto grado tienen predominantemente perfusión arterial, secundaria a angiogénesis.

A medida que progresa la desdiferenciación disminuye la función hepatocelular y la densidad de las glándulas de kupffer.

Ausencia de necrosis intralesional.


Características Microscópicas.

*la diferenciación entre nódulos displásicos y de regeneración puede resultar difícil incluso a nivel microscópico.

• Nódulos de regeneración.

Vascularización normal, entramado de reitculina, arquitectura hepatocelular conservada, ausencia de actividad mitótica, aumento de hepatocitos binucleados.

• Nódulos Displásicos.

Alteración estructural, atipias, agrupación nuclear, difíciles de diferenciar de los nódulos de regenración.

Nódulos de alto grado recuerdan al carcinoma hepatocelular bien diferenciado.

PRESENTACIÓN CLÍNICA.• Signos y síntomas relacionados con cirrosis

hepática e hipertensión portal (Distensión abdominal, ictericia ascitis, varicess etc.).

• No existe predilección conocida en edad y sexo. Aunque la hepatitis alcohólica es mas frecuente en hombres.


ESTUDIOS DE IMAGÉN.

CLAVE Dx. Nódulos múltiples en un hígado cirrótico. Con disminución de la intensidad en T2.

• Localización. Distribuidos uniformemente en el hígado.

• Tamaño. Regenerativos menores a 2cm y Displasicos de 2-4cm.

• morfología,. Regenerativos numerosos, Displasicos único.

CARACTERISTICAS RADIOLÓGICAS.

TC.

• La mayoría de los nódulos nos son visibles en la TC sin contraste y RM en T1.

• Nódulos de regeneración. Se pueden observar como áreas de hipartenuación respecto al hígado.

TC +CONTRASTE.• Nódulos de regeneración, realzan ligeramente

menos que el hígado.• Nódulos displásicos. Iso o hipoatenuación en fase

arterial. La mayoría no son hipervascularisados, en caso de vascularizado pensar en carcinoma


RESONANCIA MAGNÉTICA.

POTENCIADA EN T1.

• N. Regenerativos. Intensidad variable. Isointensos.

• N. Displásicos. Intensidad de señal variable habitualmente iso o hpointensos.

POTENCIADA EN T2.

• Nódulos de Regeneración. Disminución de la intensidad respecto al Hígado.

• Nódulos Displásicos. Bajo grado. Menor intensidad al hígado.

Alto grado. Intensidad algo mayo al hígado.

T1 + CONTRASTE.

• N. Regeneración. Isointensos con el hígado.

• N. Displásicos. Hiperintensidad variable al hígado.

RM CON GEBENONATO DE GLIMEGLUMINA.• Indica hepatocitos funcionantes, favorece la

benignidad

T1

ADENOMA HEPATICO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.• Carcinoma Hepatocelular.Hipoatenuación respecto al hígado en la Tc sin contraste y en la fase tardía TC mas C.

Alta atenuación hipervascular en la fase arterial.

Tamaño mas de 20mm

• Hiperplasia Regenerativa Celular.Transformación micronodular difusa de parénquima sin septos fibrosos.

Se ven en hígados no cirróticos.

Forma focal. Nódulos de renegación grandes.

GRACIAS……

tumores benignos higado

Documents