tumores benignos
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TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LAS
GLANDULAS SALIVALES.
BENIGNOS MALIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO CARCINOMA. MUCOEPIDERMOIDE
ADENOMA CANALICULAR:
CARCINOMA EPIDERMOIDE
ONCOCITOMA CARCINOMA CELULAS ACINARES
TUMOR DE WARTHING ADENOCARCINOMA
ADENOMA DE CELULAS BASALES.
TUMOR MIXTO MALIGNO
MIOEPITELIOMA CARCINOMA ADENOQUISTICO
PAPILOMAS DUCTALES
TUMORES BENIGNOS
EL MAS FRECUENTE TUMOR BENIGNO SALIVAL:
80 % EN PAROTIDA 60 % EN SUBMAXILAR 40 % EN PALADAR
1-ADENOMA PLEOMORFO
Es un tumor benigno de capsula variable caracterizado por la proliferación de células epiteliales y células mioepiteliales entremezcladas.
EPIDEMIOLOGIA: Es el tumor benigno mas frecuente de las
glándulas salivales. Es mas frecuente en el sexo femenino y se presenta mayormente en la parótida. Predomina en 4ª-5ª década.
Se puede transformar en maligno en aproximadamente el 4% de los casos.
UBICACIÓN: Unilateral. 85% se presentan en parótida, afectando generalmente
lóbulos superficiales de ésta. Cuando se presenta en paladar, lo más común es que se
encuentre en el límite de paladar duro con paladar blando y unilateralmente. Puede que se desarrolle una úlcera secundaria por roce con alimentos.
Tumoración de crecimiento lento. Mucosa sana. Indoloro. Aspecto lobulado. Generalmente el aumento de volumen se da por delante
del lóbulo de la oreja, pero puede ser por debajo. En el paladar son ligeramente móviles.
HISTOLOGÍA:
Es un tumor mixto benigno. Presenta una arquitectura pleomorfa áreas hialinas,
ductales (puede presentar áreas de calcificación), mixoides (gran cantidad de MEC con células estrelladas o alargadas), condroide (raro intraoral) y osteoide.
Proliferación epitelial con formación de ductos con material eosinofílico.
Células alargadas (mioepiteliales), células plasmocitoides, células cúbicas (ductales).
Cápsula muy delgada. Al tener una cápsula tan delgada y excesivo tejido mixoide,
es muy probable que en la parótida se rompa y de recidiva. En glándulas menores el tejido mixoide generalmente no infiltra, por lo tanto el margen es menor.
Al corte se ve una superficie lisa, brillante, de color blanco anacarado.
TRATAMIENTO: En glándulas salivales
menores excisional con 2-3mm de margen.
En glándulas salivales mayores excisional con un margen mayor.
En el caso de la parótida se debe hacer una excisión del lóbulo suprafacial, por lo que el paciente queda con una parálisis facial pasajera (6 meses).
CLÍNICA: Se dice que es canalicular por el gran
número de células formando conductos. Tamaño pequeño (1-2cm). Mucosa sana. No duele. Crecimiento lento. Puede que tenga varios focos tumorales.
2-ADENOMA CANALICULAR
UBICACIÓN: Exclusivo de boca 90% en labio superior.
10% en mejilla.
AFECTA: Adultos mayores 65 años y más. Se da más en mujeres.
HISTOLOGÍA: Proliferación con forma de canalículos. Es una proliferación monótona, ya que son
células muy parecidas entre si. Capsula delgada con una capa de células
cúbicas o cilíndricas, formando múltiples ductos, tej mucoide entre dicho epitelio.
Poca mitosis. Cromatina pareja. Múltiples cavidades quísticas.
TRATAMIENTO: Extirpación. Es una cirugía sencilla.
PRONÓSTICO: Presenta una baja recidiva.
Es un tumor raro que corresponde a menos del 1% de todos los tumores de las glándulas salivales.
En la glándula tiroides es el tumor de células de Hürtle.
Los oncocitos también forman el epitelio glandular del tumor de Warthin por lo que el oncocitoma también tiene la característica de dar imágenes centellográficas calientes con Tecnecio.
3-ONCOCITOMA.
PATOGENIA El AO es una neoplasia benigna que tiene su
origen en los oncocitos de los conductos y ácinos glandulares, células que incrementan su presencia en las estructuras salivales a partir de los 50 años y que poseen una gran actividad oxidativa mitocondrial.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: El AO afecta a ambos sexos con un ligero
predominio en el masculino. Su mayor frecuencia es después de los 50
años con un promedio de 65 años. Se localiza, fundamentalmente, en las
glándulas parótidas donde constituye el 1 % de las neoplasias de este órgano.
Es una lesión bien circunscrita, redondeada y oval de consistencia firme, movible, de tamaño variable, pero generalmente limitado, que evoluciona lentamente, sin provocar síntomas.
TRATAMIENTO:Extirpacion quirurgica mediante lobectomia.
Su pronóstico es magnífico, aunque su exéresis sin el adecuado margen de seguridad, causa entre el 20 y el 30 % de recidivas.
Su posibilidad de transformación maligna es excepcional.
El tumor de Warthin (TW) o adenolinfoma es una neoplasia benigna formada por un componente epitelial que adopta la forma quística, o papilar y quística, acompañada de un estroma linfoide.
Actualmente se utilizan más el término de TW, pero creemos más correcto llamar a esta neoplasia cistoadenoma papilar linfomatoso por lo descriptivo de este nombre.
4-TUMOR DE WARTHING
PATOGENIA El TW es una neoplasia de crecimiento
espontáneo y causa desconocida. Tradicionalmente se cree que proviene de
tejido heterotópico glandular atrapado en un ganglio linfático.
En su etiología se ha mencionado que se da con más frecuencia en fumadores y también
se lo ha implicado con el Virus Epstein Barr. Muchas investigaciones lo hacen depender
del hábito de fumar.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El TW es más común en los hombres con
una relación de 5:1 respecto a las mujeres. Es más frecuente después de la 5ta década
de la vida. Su localización fuera de ellas es muy rara. Sólo el 2 % aproximadamente de estas
neoplasias tienen su ubicación en la glándulas submandibulares.
El TW se halla situado, generalmente, en la parte inferior del lóbulo superficial parotídeo.
Es encapsulado, de consistencia blanda, de forma redondeada u oval, de crecimiento lento y asintomático.
Es la neoplasia de las glándulas salivales que con más facilidad puede sufrir infección secundaria y, entonces, su consistencia se modifica, al igual que su aspecto, por lo que en ocasiones, es confundida con un absceso.
Esta neoplasia puede ser bilateral y también, aunque excepcionalmente, múltiple en una misma glándula. Su tendencia es tener un tamaño limitado.
TRATAMIENTO: Responde a la enucleación, no obstante,
debido a su posible multicentricidad, la mayoría de los cirujanos recomiendan la lobectomía superficial para prevenir
recidiva.
La tasa de recurrencia es inferior al 10%.
El adenoma de células basales variedad trabecular, o simplemente, adenoma trabecular (AT) es un tipo de neoplasia benigna de las glándulas salivales (fundamentalmente, de las parótidas) que recibe su nombre dada la arquitectura peculiar de sus células basales que forman cordones sólidos, rodeados por bandas escasas de tejido conjuntivo denso.
5-ADENOMA DE CÉLULAS BASALES
PATOGENIA Se trata de una neoplasia benigna de
crecimiento espontáneo. Su componente celular parece depender de las células ductales.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El AT es más frecuente en el sexo femenino,
sin que exista una cifra de por ciento definido por la pobre información sobre su comportamiento. Es más común después de la quinta década de la vida. Es de crecimiento lento, se muestra libremente móvil, de tamaño limitado y resulta totalmente asintomático.
TRATAMIENTO: Extirpacion quirugica.
El mioepitelioma (ME) o adenoma mioepitelial es una neoplasia benigna de glándulas salivales que por su población predominantemente de células mioepiteliales se ha individualizado de otros adenomas.
El patrón de crecimiento puede adoptar la forma sólida, mixoide o reticular.
PATOGENIA El ME es una verdadera neoplasia con crecimiento
espontáneo de causas desconocidas. Se origina a expensas del parénquima glandular donde
son habituales las células mioepiteliales.
6-MIOEPITELIOMA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El ME tiene una vida reciente como neoplasia
independiente y algunas de sus características no están perfectamente definidas.
Muchas de sus propiedades son semejantes a las del adenoma.
Esta neoplasia afecta a ambos sexos con un ligero predominio en las mujeres.
Su rango de aparición es muy amplio respecto a la edad, afecta ocasionalmente a jóvenes, aunque su mayor incidencia es mayor después de los 40 años de edad.
Son de consistencia firme, redondeados u ovalados, ocasionalmente lobulados y de crecimiento lento y asintomático.
El ME es más frecuente en las glándulas parótidas y también tiene una frecuencia relativa en el paladar.
En otras glándulas, incluyendo las mucosas bucales, es excepcional.
TRATAMIENTO: Los MEP tienen tendencia a la recidiva, por
lo que se debe de realizar exéresis total, puesto que se admite que sea probable que pueda haber una degeneración maligna del tumor, tras un largo período de latencia, y que esta posibilidad demalignización aumenta con la antigüedad del tumor.
Los papilomas ductales comprenden:
Sialedenoma papilífero. Papiloma ductal invertido. Papiloma intraductal.
Estos raros tumores se cree que surgen dentro de la porción interlobular y del conducto excretor de la glándulasalival.
7-PAPILOMAS DUCTALES.
El Sialadenoma papilífero suele presentarse como una lesión papilar exofítica
indolora. La mayoría de los casos se han han reportado enhombres
entre las décadas quinta y octava de la vida. La impresión clínica antes de la extirpación es la de un
papiloma simple, debido a su frecuente aparición queratósica y papilar superficial.
TTO: El comportamiento de esta lesión es benigno. Se maneja con cirugía conservadora, hay pocas
posibilidades de recurrencia.
El papiloma ductal invertido es una rara entidad que se presenta como
una masa nodular submucosa se asemeja a un fibroma o lipoma.
Se observa en los adultos y tiene una distribución equitativa entre los géneros.
El Papiloma intraductal es una rara lesión que surge desde una
profundidad mayor dentro del sistema ductal, a menudo se presenta como una obstrucción de la saliva.
TUMORES MALIGNOS
Se trata de un tumor caracterizado por la presencia de células escamosas, células
productoras de moco y células de tipo intermedio, que tiene un comportamiento variable, y que en anteriores clasificaciones se consideraba de malignidad intermedia.
EPIDEMIOLOGÍA.
El lugar mas frecuente de aparición es la parótida. Es el tumor maligno de glándulas salivales más frecuente
en niños, aunque su máxima incidencia se sitúa entre los 30y 60 años, distribuidos por igual en varones y en mujeres.
Representa el 20% de los tumoresmalignos de la parótida.
1- CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
CLÍNICA. Existen dos formas de comportamiento y
presentación: bajo grado de malignidad(aproximadamente el 80%
de los casos) y alto grado de malignidad. Los de bajo grado demalignidad se presentan como
un tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento,consistencia sólida y poca capacidad invasiva.
Los de alto grado de malignidad se manifiestan como un tumor de crecimiento rápido al que se añade rápidamente dolor, parálisis facial y
adenopatías cervicales. Estas formas de mayor malignidad también tienen
una notable capacidad de diseminación a distancia.
DIAGNÓSTICO. Se confirma con el estudio histológico de la pieza
extirpada.
TRATAMIENTO. El tratamiento es quirúrgico, realizando una
parotidectomía con preservación del nervio facial cuando no se halla afectado.
En el caso de los tumores de alto grado de malignidad se suele asociar vaciamiento cervical y radioterapia postoperatoria.
Los tumoresde bajo grado presentan una buena curación con una supervivencia a los 5 años del 90%, mientras que para los de alto grado de malignidad se sitúa alrededor del 40% a 5 años.
Se trata de un tumor maligno infiltrante formado por dos tipos de células: células mioepiteliales y células de recubrimiento de los conductos glandulares.
Tiene una marcada tendencia a invadir los espacios perineurales y perivasculares.
EPIDEMIOLOGÍA. Es el tumor maligno más frecuente de la glándula
submaxilar, y supone aproximadamente el 12% de los tumores malignos de la parótida.
Afecta más a las mujeres, y la edad de presentación más habitual es entre los 40 y los 60 años.
2-CARCINOMA EPIDERMOIDE
CLÍNICA. Es un tumor de crecimiento lento, que se
caracteriza por su capacidad para dar dolores y parestesias.
En la parótida produce parálisis facial en aproximadamente el 30%.
Da pocas adenopatías cervicales (alrededor del 15%), pero en cambio son más habituales las metástasis a distancia (sobretodo en pulmón) que suelen ser de lenta evolución, biensoportadas, permitiendo una expectativa de vida relativamente larga.
DIAGNÓSTICO. La sospecha se establece por la clínica y las
pruebas de imagen, mientras que la certeza diagnóstica sólo puede obtenerse por la histología.
TRATAMIENTO. El tratamiento es la extirpación quirúrgica
amplia seguida de radioterapia postoperatoria. En caso de recidiva, esta puede aparecer muy
tarde (hasta 15 años). Lasupervivencia a los 5 años es del 70% y a
los 20 años del 20%.
Es la tercera neoplasia más frecuente de las glándulas salivales.
supone el 17% de los tumores malignos primarios de las glándulas salivares y casi el 6% de todos las neoplasias de las glándulas salivales; más del 80% se presenta en las glándulas parótidas.
Un 3% de casos son bilaterales. Hay un predominio de las mujeres, y la edad promedio
es de 44 años (30 a 60). Desde el punto de vista clínico, los pacientes presentan
típicamente una masa que tiende a agrandarse de forma lenta en la región parotídea, como ocurre con casi todos estos tumores.
Un tercio de los pacientes presentan síntomas de dolor.
3-CARCINOMA CELULAS ACINARES
TRATAMIENTO consiste en la parotidectomía total con
márgenes libres generosos. La preservación nervio facial estará
determinada por su proximidad al tumor, o ante un compromiso clínico o macroscópico durante la cirugía.
Puede ser necesaria la radioterapia postquirúrgica, que como en otros de estos tumores es más efectiva con acelerador de neutrones.
La quimioterapia
Es un tumor epitelial maligno cuya presencia se limita casi exclusivamente a las glándulas salivales menores.
Su localización: Más del 60% en la mucosa del paladar duro o blando. Aproximadamente 16% en la mucosa bucal, y 12%
en el labio superior. La edad promedio de aparición es en un 70% de los
pacientes entre 50 y 79 años de edad. La proporción de mujer a hombre es de alrededor de
2:1.
4-ADENOCARCINOMA
CLÍNICA: se manifiesta como una tumoración en la
mucosa del paladar duro, la mejilla o el labio superior.
Ocasionalmente puede ulcerarse. Su curso de crecimiento típicamente es
lento y moderadamente agresivo.
TRATAMIENTO Es la extirpación quirúrgica agresiva, con
bordes amplios. En el paladar se recomienda maxilectomía
parcial.
1-12% de las neoplasias parotídeas y 7-15% de los tumores salivares malignos.
SE DIVIDE EN 2 GRUPOS: Carcinoma por degeneración de un Adenoma Pleomorfo:comportándose como un carcinoma ductal, el más frecuente,a
mayor duración de un Adenoma Pleomorfo. Tumor Mixto Maligno Verdadero: dos subtipos.-con aspecto microscópicamente benigno, pero con Metastasis.-carcinosarcoma agresivo y con mortalidad del 100% .
Nódulo de larga evolución (10-15 años) con recurrencia o no, en un varón mayor de 40 años, crecimiento rápido, dolor y Paralisis Facial.
Recidiva: más de 5 años de la exéresis, en las gl. submandibulares o menores.
5-TUMOR MIXTO MALIGNO
TRATAMIENTO
consiste en la parotidectomía total con vaciamiento ante la presencia de adenopatías sospechosas, siendo discutible la realización de un vaciamiento profiláctico.
Si los ganglios extirpados son positivos, se recomienda la radioterapia postoperatoria.
Es un tumor de mal pronóstico, presentando porcentajes desupervivencia del 40%; 24% y
19% a los 5, 10 y 15 años respectivamente.
UBICACIÓN: 50-70% en glándulas menores. Generalmente en paladar.CLÍNICA: A veces presenta dolor por la infiltración al espacio
perineural. ulcera. Límites difusos. Invade hueso (puede llegar al seno maxilar) y espacio
perineural. Metástasis a nódulos linfáticos y pulmón. A veces pude presentar poca tumoración y gran
infiltración dificulta el diagnóstico.
6-CARCINOMA ADENOQUISTICO