trombosi venosa definizione ostruzione completa o parziale di un segmento venoso ad opera di un...
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TROMBOSI VENOSATROMBOSI VENOSADEFINIZIONE
OSTRUZIONE COMPLETA O PARZIALE DI UN SEGMENTO VENOSOAD OPERA DI UN TROMBO
FLEBOTROMBOSIO
TROMBOFLEBITE ?
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La TROMBOFLEBITE è sostenuta da fenomeni infettivo infiammatori della parete venosa cui consegue la formazione di trombi
Le sedi più frequenti sono le vene superficiali degli arti inferiori
La FLEBOTROMBOSI è sostenuta generalmente da alterazioni della coagulazione , i trombi all’interno della vena si formano inizialmente senza o con scarsa componente infiammatoria.
Le sedi più frequenti sono le vene profonde degli arti inferiori
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TROMBOFLEBITE
FLEBOTROMBOSI
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TROMBOSI VENOSATROMBOSI VENOSAETIOPATOGENESI
“TRIADE DI VIRCOW”
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TROMBOSI VENOSATROMBOSI VENOSAETIOPATOGENESI
FATTORI PREDISPONENTI
ETA’ > 50 anni
PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI
FATTORI COSTITUZIONALI (deficit congenito proteina C ed S, resistenza alla proteina C attivata, deficit antitrombina III, policitemia, trombocitopenia, etc) OBESITA’
DIETA IPERPROTEICA E FUMO…………….
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TROMBOSI VENOSATROMBOSI VENOSAETIOPATOGENESI
FATTORI PREDISPONENTI
CONDIZIONI DEBILITANTI (anemia, TBC, stati toss. e diatesici)
TUMORI MALIGNI
MALATTIE INFETTIVE ED INFEZIONI LOCALIZZATE
VARICOSITA’
ANTICONCEZIONALI ORALI (estrogeni) TRAUMATISMI
…………….
INTERVENTI CHIRURGICI (chirurgia maggiore) IMMOBILITA’ PROLUNGATA
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Situazione emodinamicafavorevole alla stasi a
livellodelle tasche valvolari
TROMBOSI VENOSATROMBOSI VENOSAETIOPATOGENESI
TROMBO
Lesione endoteliale
Reazione infiammatoriaparietaleperivenosa
ESTENSIONE TROMBO
TROMBOSI VENOSA
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POSSIBILE DISTACCO DI FRAMMENTI DI TROMBO CON EMBOLIZZAZIONE
ORGANIZZAZIONE CONNETTIVALE A PARTENZA DALLA PARETE VENOSA
RICANALIZZAZIONE CON DISTRUZIONE DEGLI APPARATI VALVOLARI
TROMBOSI VENOSATROMBOSI VENOSAEVOLUZIONE
Reflusso venoso
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CLASSIFICAZIONE ETIOLOGICA
TROMBOSI VENOSE PRIMARIE
trombosi idiopatica ricorrente trombosi che accompagna
la malattia di Buerger
TROMBOSI VENOSE SECONDARIE
puerperale post-operatoria secondaria a malattie infettive chimica post-traumatica para-neoplastica estensione varicoflebite superficiale
TROMBOSI VENOSATROMBOSI VENOSA
localizzategeneralizzate
localizzategeneralizzate
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ESAME OBIETTIVO
AUMENTO DI VOLUME DELL’ARTO
EDEMA IMPRONTABILE
CIRCOLI VENOSI SUPERFICIALI (VENE SENTINELLA DI PRATT)
TENSIONE E PASTOSITA’ DELLE MASSE MUSCOLARI
CUTE DELL’ARTO LUCIDA, TESA, PALLIDA O CIANOTICA, IPERTERMICA
DOLORE ALLA PALPAZIONE DEL TRIANGOLO DI SCARPA, DEL
POPLITE, DELLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA
TROMBOSI VENOSA TROMBOSI VENOSA PROFONDA PROFONDA
ARTI INFERIORIARTI INFERIORI
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TROMBOSI VENOSA PROFONDATROMBOSI VENOSA PROFONDA
DIAGNOSI
ESAME OBIETTIVO
STRUMENTALE
CLINICA
SINTOMATOLOGIA
ESAMI DI LABORATORIO (D-Dimero, FIBRINOGENO, XDP, )
ECO-COLOR-DOPPLER
DOPPLER C.W.
FLEBOGRAFIA
RM PHLEBOGRAPHY
ANAMNESI (FATTORI FAVORENTI)
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TROMBOSI VENOSA PROFONDATROMBOSI VENOSA PROFONDA
Asse iliaco in proiezionesagittale : presenza di
tromboflottante
ECO-COLOR-DOPPLER
Asse iliaco in proiezione sagittale: parziale ricanalizzazione
Asse iliaco in proiezionecoronale: elevato rischioembolico
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TERAPIAPREVENZIONE DELLA TVP
Misure fisiche che agiscono sui fattori emodinamici (prevenzione della stasi venosa)
Misure farmacologiche che agiscono sui fattori plasmatici ( prevenzione della ipercoagulabilità)
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TERAPIATRATTAMENTO FARMACOLOGICO
1) Prevenzione dell’Embolia polmonare
2) Riduzione della morbilità legata all’evento acuto
3) Prevenzione delle recidive precoci e tardive della malattia
4) Diminuzione delle complicanze post flebitiche
5) Riduzione del rischio di occlusione vascolare permanente
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TROMBOEMBOLIA POLMONARETROMBOEMBOLIA POLMONARE(TEP)(TEP)
DEFINIZIONE
Ostruzione improvvisa, occasionale o
ricorrente,di uno o più vasi arteriosi
polmonari da parte di emboli a partenza
extra-polmonare, per lo più dalle vene
degli arti inferiori, o più raramente per
fenomeni di trombosi autoctona
Ostruzione improvvisa, occasionale o
ricorrente,di uno o più vasi arteriosi
polmonari da parte di emboli a partenza
extra-polmonare, per lo più dalle vene
degli arti inferiori, o più raramente per
fenomeni di trombosi autoctona
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TROMBOEMBOLIA POLMONARETROMBOEMBOLIA POLMONAREEPIDEMIOLOGIA
2-4% DI TUTTI I RICOVERI2-4% DI TUTTI I RICOVERI
10-20% DI TUTTE LE AUTOPSIE10-20% DI TUTTE LE AUTOPSIE
40-60% DELLE AUTOPSIE IN SOGGETTI A RISCHIO40-60% DELLE AUTOPSIE IN SOGGETTI A RISCHIO
650.000 NUOVI CASI ALL’ANNO NEGLI USA,DI CUI UN TERZO CON ESITO INFAUSTO
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PROFILASSITROMBOEMBOLIA POLMONARETROMBOEMBOLIA POLMONARE
2) QUANTIFICARE IL RISCHIO
fattori predisponenti
fattori causaliricerca
e valutazione clinica
BASSO
MODERATO
ELEVATO
1) ESISTE UN RISCHIO TROMBOEMBOLICO ?
ASSENTE
NOPROFILASSI PROFILASSI
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PROFILASSITROMBOEMBOLIA POLMONARETROMBOEMBOLIA POLMONARE
PRESIDI FARMACOLOGICI
PRESIDI FISICI (O MECCANICI) mobilizzazione paziente
compressione pneumatica intermittente compressione elastica graduata
eparina (non frazionata o frazionata) anti-aggreganti piastrinici eparinoidi
anticoagulanti orali
filtri cavali in pazienti ad alto rischio
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Filtri Cavali Definitivi