TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO

El camino que tiene que recorrer un nio durante su infancia y adolescencia no es fcil. Son muchos los logros que ha de ir superando y muchas las situaciones nuevas a las que ha de encontrar la forma de adaptarse.El desarrollo psicolgico de un nio supone atender a su crecimiento fsico, psicomotor e intelectual. Pero implica tambin un desarrollo cognitivo, socioafectivo, de la personalidad, social y de normas y valores.

El desarrollo de la personalidad y de las emociones desde los primeros aos de vida est ntimamente relacionado con los procesos educativos y de socializacin dentro de la familia.As, la mayor o menor autoestima, la regulacin adecuada de las emociones, y la construccin de una personalidad sana tienen lugar en el seno de la familia.

El desarrollo normal y el patolgico estn con frecuencia tan unidos que puede ser difcil diferenciarlos.La familia es la primera en detectar cuando un problema sobrepasa los lmites de los que consideran normal. Aunque en ocasiones es en la escuela donde se detectan los problemas como en el Trastorno por Dficit Atencin con Hiperactividad.

Entendemos por problema psicopatolgico infantil cualquier comportamiento que hace sufrir al nio y a su entorno y que limite sus posibilidades de realizacin personal, actuales o futuras.Los problemas psicopatolgicos infantiles pueden ser menores(aquellos que son comunes, que se dan con mucha frecuencia y que por lo general aparecen y desaparecen aunque mientras coexisten producen malestar). Suelen ser producto de malos hbitos o de una cierta inmadurez pasajera. En ocasiones pueden ser indicio de un problema mayor futuro. Algunos de ellos son losproblemas del sueo, problemas de conducta, demandas de atencin, dificultades con la atencin,etc.

En otras ocasiones losproblemas psicopatolgicos pueden ser mayores, algunos de ellos son elautismo, trastornos del sueo, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastornos esfinterianos (enuresis, encopresis), trastornos de ansiedad, de la alimentacin (anorexia, bulimia), depresin o trastornos de la personalidad.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO TGDComo es bien sabido, el trmino "Trastornos Generalizados del Desarrollo" hace referencia a una categora diagnstica en la que se incluyen el autismo y otros trastornos relacionados con l. Desde los aos 40, los clnicos e investigadores han descrito casos que, aun manifestando tambin las alteraciones observadas por Kanner, presentaban algunas diferencias y caractersticas propias. Todos estos casos se clasificaron durante aos como psicosis infantiles o como esquizofrenia infantil. Fue en la tercera revisin del DSM-III (1980) cuando aparece el trmino de"developmental pervasive disorders", adoptando el punto de vista de que hay un espectro de trastornos autistas y que son trastornos del desarrollo y no psicosis.Esta denominacin pone el nfasis en losaspectos del desarrolloy trata de establecer una diferencia de las enfermedades mentales que acaecen en la edad adulta:"Puesto que estos trastornos no parecen tener mucha relacin con los trastornos psicticos de la vida adulta -se indica en el DSM III-, no se ha empleado el trmino "psicosis" para denominarlos. Se ha preferido el trmino trastorno profundo/generalizado(traducciones distintas del trmino ingls "pervasive")del desarrollo porque permite una descripcin ms precisa del ncleo de la alteracin clnica: muchas de las reas bsicas del desarrollo psicolgico estn afectadas de manera grave"(DSM III, pag. 95).Se caracterizan"por una perturbacin grave y generalizada de varias reas de desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto"(DSM-IVTR, pag. 79-80).La expresin clnica puede variar mucho entre los distintos sujetos y en un mismo sujeto a lo largo del desarrollo.

Estos trastornos se ponen de manifiesto en los primeros aos de vida, y en una proporcin muy elevada, se asocian a algn grado de retraso mental.Las formas clnicas reconocidas por los dos sistemas internacionales de clasificacin de los trastornos (DSM IV-TR y CIE 10) son:trastorno autista (es el prototipo; se ajusta a la definicin dada por Kanner en 1,943),trastorno de Asperger(se caracteriza por un buen nivel de funcionamiento cognitivo y un desarrollo lingstico aparentemente normal),trastorno de Rett(se presenta en nias y se caracteriza, adems, por una rpida regresin de la motricidad y la conducta, con signos y sntomas neurolgicos como ataxia, apraxia de la marcha, y estereotipias peculiares de las manos, asocindose a retraso mental severo y microcefalia),trastorno desintegrativo infantil(despus de un perodo de desarrollo normal superior a dos aos, tiene lugar una importante regresin del desarrollo y los nios pueden presentar manifestaciones semejantes a las que se observan en los nios con autismo y grave retraso mental) ytrastorno generalizado del desarrollo no especificado(agrupa los trastornos en los que aparece algn tipo de anormalidad persistente y profunda en las relaciones sociales, de comunicacin, o comportamiento estereotipado presentes desde la niez temprana y que no se ajustan a los subtipos descritos).Cul es la prevalencia actual de estos trastornos?Estos trastornos no son tan raros como se ha venido pensando. Los datos recientes indican que el autismo afecta a uno de cada 1,000 1,500 nios y los pocos estudios que han sido publicados incluyendo los distintos trastornos generalizados del desarrollo, indican que su prevalencia, incluyendo trastorno autista, sndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil y autismo atpico es, de por lo menos, 4 a 5 en 1,000 nios. (Gillberg y Wing, 1999).Son varias las razones por las que puede resultar difcil el diagnstico diferencial de los TGD. En primer lugar, estos trastornos no presentanningn marcador objetivoque permita identificarlos inequvocamente. Por otra parte, existe una granvariabilidaden la manifestacin clnica de los sntomas nucleares, entre los distintos sujetos y en un mismo sujeto a lo largo de la vida. Lacomorbilidad, que es la regla en estos trastornos, es tambin fuente de dificultades, as como el solapamientoen las manifestaciones clnicas de los distintos trastornos psiquitricos. Los TGD se diagnostican en base a los criterios de diagnstico establecidos en los sistemas actuales de clasificacin de los trastornos y talescriterios pueden resultar difciles de aplicar. La bsqueda de una definicin operativa es un objetivo de la investigacin actual.Cuando el nio es pequeo (sobre todo entre los 18 meses y los 5 aos) puede resultar difcil el diagnstico diferencial del autismo con lostrastornos mixtos del lenguaje. Con frecuencia, los nios que presentan los trastornos especficos ms severos del desarrollo del lenguaje receptivo tienen sntomas autistas (aislamiento, falta de respuesta a la llamada, rabietas...) tan acentuados en estas edades, que resulta muy difcil diferenciar su sndrome del que presentan los nios con autismo.Una dificultad puede encontrarse tambin en relacin a los nios conretrasos muy severos,con edades mentales inferiores a los dos aos: la diferencia radica en el nfasis en el dficit, ms que en un tipo especfico de desviacin.

Con frecuencia, elTDAHes el primer diagnstico que reciben nios pequeos con TGD sin retraso mental asociado.En ocasiones, eltrastorno reactivo de la vinculacinhace pensar tambin en la posibilidad de uno de los TGD.Puede plantear tambin dificultades la diferencia entre algunos TGD y determinadas formas deesquizofreniade comienzo muy temprano, lento, insidioso y marcado por el aislamiento social.Existe controversia en cuanto a la diferenciacin entre sndrome de Asperger ytrastorno de aprendizaje no verbal o de hemisferio derecho, as como entre tal sndrome y eltrastorno semntico-pragmtico. Por otra parte, se plantean dificultades en el diagnstico diferencial entre el sndrome de Asperger u otros TGD de alto funcionamiento y los trastornos de personalidadesquizoideyesquizotpico.A qu edad suelen aparecer las primeras manifestaciones claramente diferenciadas? Cundo se suelen diagnosticar?Hay que tener en cuenta la gran heterogeneidad de los TGD.En el caso delautismo, las primeras seales diferenciadas se encuentran a finales del primer ao de vida: laausencia de conductas de atencin conjunta. Estos nios no presentan conductas dirigidas a compartir el inters por las cosas y situaciones de su entorno con otras personas (sealar protodeclarativo y mirada referencial, que en el desarrollo normal aparece hacia los 9-10 meses).Otro indicador clave es laausencia de juego simblicoalrededor de los 18 meses.Es alrededor de los 18 meses cuando la distorsin del desarrollo es evidente y los padres buscan una explicacin profesional. Los diagnsticos ms tempranos de trastorno autista se estn realizando cuando los nios tienen 2 - 2,6 aos.El diagnstico delsndrome de Aspergersuele ser ms tardo. La discapacidad social del nio se hace evidente cuando el nio se encuentra junto a otros nios y los problemas se manifiestan claramente antes de los 5 aos. Sin embargo, al ser un subtipo definido recientemente (1,992), en la actualidad se est diagnosticando con frecuencia en nios mayores e incluso en adolescentes y adultos.Qu tipo de intervenciones son las que estn ofreciendo mejores resultados y que se estn llevando a cabo desde la Psicologa?El tratamiento esencial de los TGD es psicoeducativo.Al tratarse de trastornos del desarrollo, es fundamental tener como punto de referencia laPsicologa evolutivapara comprender la alteracin cualitativa que implican, as como para planificar un tratamiento educativo adecuado, ajustado a los diferentes momentos evolutivos.Por otra parte, la intervencin educativa viene guiada por laexplicacin psicolgicade estos trastornos. Las principales teoras actuales que tratan de explicar la alteracin psicolgica subyacente (hiptesis del dficit en teora de la mente, del dficit intersubjetivo, de la dbil coherencia central y del dficit en funcin ejecutiva,) han permitido realizar importantes avances en lacomprensin del mundo psicolgicode las personas con autismo y, como consecuencia, en la planificacin de procedimientos, cada vez ms eficaces en su tratamiento.Estas teoras implican que los nios con autismo siguen una va evolutiva diferente y que los mtodos de enseanza necesitan ser distintos de los utilizados en el caso de nios con desarrollo normal.Destacan la necesidad deensear de forma explcitaa estos sujetos:

-La comprensin social, la intencin comunicativa, la capacidad de inferir estados mentales, etc.- La capacidad de acercarse y obtener placer de la relacin con las personas.- El sentido comn, la capacidad de integrar informacin, de relacionar, de aprender significativamente, etc.- La capacidad de planificar, de anticipar, de elegir, de afrontar imprevistos, de pensar y comportarse de forma flexible, etc.Se pone el nfasis en el desarrollo de las competencias de comunicacin: La dificultad para la comunicacin es una caracterstica esencial de los TGD y una mejora en la competencia comunicativa lleva consigo una mejora en diferentes aspectos de su desarrollo y conducta, motivando la interaccin social y reduciendo los problemas de comportamiento.Qu necesidades y reas se intentan atender desde un tratamiento psicolgico tanto con los afectados de TGD, como con los familiares?Intervencin en el rea social: Mejorar la comprensin social. Desarrollar la motivacin por la relacin. Establecer relaciones sociales. Ensear habilidades sociales y estrategias de solucin de problemas. Estimular la comprensin y expresin de emociones. Fomentar la aceptacin y tolerancia en los dems nios. Conseguir que los dems acomoden su estilo interactivo.Intervencin en el rea de la comunicacin y lenguaje: Mejorar las habilidades pragmticas: Aumentar la motivacin para comunicarse y la gama de funciones comunicativas. Sofisticar el medio de comunicacin. Mejorar la comprensin. Corregir problemas de entonacin o articulacin. Disminuir el habla ecollica. Mejorar el contexto comunicativo.Intervencin relacionada con la rigidez mental y comportamental: Tratar de forma indirecta las estereotipias. Proporcionar un ambiente predictible y seguro. Preparar para situaciones de cambio: agendas. Programar cambios imprevistos. Ensear a afrontar acontecimientos inesperados. Reducir rituales con cambios graduales, negociacin y control estimular. Negociar momentos dedicados a su tema de inters. Utilizar los intereses para motivar y reforzar. Abrir foco de intereses.Intervencin en problemas emocionales y de conducta: Desarrollar habilidades en la persona: sociales, comunicativas, de autorregulacin, de afrontamiento de estrs, de solucin de problemas. Adaptar entornos: ambiente estructurado, planificado, con demandas ajustadas.Orientacin y apoyo emocional a la familia:Es importante que se ayude a los padres acomprenderlos problemas del nio: deben de tener una informacin completa de los resultados de la evaluacin diagnstica, con unaexplicacinsobre la naturaleza y el patrn de los problemas del nio, su nivel de desarrollo, sus necesidades educativas y sus posibilidades de desarrollo y pronstico en la infancia tarda y vida adulta.Tambin es importante queaprendan qu es lo que pueden hacer, ensendoles a resolver problemas concretos. Esta implicacin de los padres en el tratamiento, adems de ser esencial de cara a la eficacia del mismo (facilita la generalizacin, la resistencia a la extincin, el aprendizaje funcional, la adecuacin a las caractersticas especficas del nio, etc.), aumenta la confianza de los padres en s mismos, sintindose ms competentes y ms capacitados ante los problemas de su hijo.Qu aporta la Psicologa, de manera diferencial, dentro de los tratamientos multimodales que se estn utilizando en la actualidad?Como se ha indicado ya, el papel de la Psicologa es central en el tratamiento de los TGD: La comprensin psicolgica de estos trastornos es imprescindible para un tratamiento eficaz, de lo contrario, seramos esclavos de "recetas". Esto supone considerarlos desde unaperspectiva evolutivay tener presentes lasalteraciones psicolgicas subyacentesindicadas por las principales teoras de explicacin psicolgica. De ellas derivan importantes implicaciones educativas: todas ellas hacen referencia a objetivos y a procedimientos de intervencin La comorbilidad es muy frecuente. Los TGD se acompaan, a menudo, de problemas emocionales y de conducta, sobre los que es necesario intervenir mediante procedimientos cognitivo-conductuales ajustados a las caractersticas de estos sujetos, enseando habilidades e introduciendo modificaciones en el entorno. La orientacin y apoyo a la familia es una parte muy importante del tratamiento.Todos los trastornos generalizados del desarrollo afectan la comunicacin y los mecanismos de aptitud social as como las habilidades cognitivas y el comportamiento. Todas estas enfermedades tienen algo en comn, pero cada una tiene caractersticas especficas que la separan de las otras.Cules son los sntomas de los trastornos generalizados del desarrollo TGD?Los signos de un TGD generalmente se reconocen antes de que un nio(a) cumpla los tres aos de edad. Sin embargo, los sntomas pueden ir de severos a leves que parecen ser parte normal del desarrollo de un nio(a) pequeo. Por esa razn, puede ser que transcurran varios aos antes que un TGD pueda ser completamente diagnosticado.

Los sntomas tempranos de un TGD pueden incluir: Problemas interactuando, jugando o relacionndose con otras personas Evitar contacto con la mirada, no mirar a los ojos No sealar objetos para dirigir la atencin de los padres Movimientos inusuales como aletear con las manos, dar vueltas o golpecitos (tap) Retrasos en etapas importantes del desarrollo o perdida de progreso en el desarrollo Jugar con el mismo juego de forma repetitiva Incapacidad de utilizar o entender ellenguaje Incapacidad de explorar el ambiente que le rodea con inters.Los nios(as) que demuestran estos patrones de comportamiento deben de ser evaluados por un doctor. No existen exmenes de sangre o del cerebro (como los de imagen por resonancia magntica MRI) que diagnostiquen TGD, aunque dichas pruebas pueden ser usadas para evaluar otras condiciones adems de TGD.El diagnstico es realizado por un doctor con experiencia en TGD, como un neurlogo pediatra, un pediatra del desarrollo, un pediatra psiquitrico o un psiclogo pediatra. Los cuestionarios a los padres, las evaluaciones educativas y cognitivas o las de juego y conducta pueden ser utilizadas para diagnosticar el TGD.Cules son las causas de los trastornos generalizados del desarrollo TGD?Las causas de los trastornos generalizados del desarrollo an no se comprenden completamente. Los cientficos creen que se trata de problemas neurobiolgicos complejos, los cuales pueden tener bases genticas como los trastornos que se generan en anomalas en los cromosomas que los nios(as) heredan.Algunos estudios han sugerido que el TGD puede provenir de un nmero de causas, incluyendo las alergias a los alimentos, un exceso de levadura en el tracto intestinal y estar expuesto a toxinas en el medio ambiente. Sin embargo, estas teoras no se han podido comprobar.

La evidencia cientfica indica que no existe un vnculo entre las vacunas o cualquiera de sus ingredientes y el autismo. Los riesgos de las reacciones graves a las vacunas son pequeas comparadas a los riesgos de salud asociados con las enfermedades graves que buscan prevenir. Pero si le preocupa alguna de las vacunas para su hijo(a), no dude en consultar con su mdico. Pregunte acerca de los beneficios y los riesgos de cada vacuna y la razn por la que son importantes para los nios(as) de todas las edades.

Tambin es importante recordar que el TGD no es ocasionado por la forma de crianza o por malas experiencias. Las investigaciones tempranas que apuntaban a esta causa se han descartado.El tratamiento de los trastornos generalizados del desarrollo TGDAunque no existe cura para los nios(as) que padecen de TGD, la intervencin temprana y el tratamiento pueden ayudar a desarrollar aptitudes y alcanzar su mejor potencial. No existen medicamentos que puedan curar el TGD, pero algunas veces los medicamentos son utilizados para tratar algunos sntomas como la conducta agresiva hacia s mismos u otras personas, los problemas de la falta de atencin, comportamiento obsesivo compulsivo y cambios de humor.Los programas personalizados para cada individuo como por ejemplo modificacin de conducta e intervenciones educacionales pueden moldear el comportamiento de un nio(a), mejorando su forma de hablar y de comunicarse.La terapia debe ser individualizada porque el trastorno de cada nio(a) es distinto y tiene necesidades especficas. El TGD incluye casos leves y severos. Algunos nios se desenvuelven bien en clases pequeas con un alto grado de atencin individual. Otros se desenvuelven bien en clases promedio con asistencia.La meta del tratamiento es lograr que los nios(as) que padecen de TGD puedan ser parte de un aula promedio, aunque puede ser que necesiten programas especiales y servicios de apoyo, incluyendo terapia del lenguaje.Las dietas libres de gluten y de casena han reportado resultados positivos en el tratamiento de algunos nios(as) con TGD, aunque se necesita investigar ms al respecto. Otras vitaminas y remedios a base de hierbas no han podido probarse cientficamente, aunque pueden tener valor para algunos nios(as). Las familias que estn considerando utilizar estos u otro tipo de tratamientos deberan consultar con su doctor sobre los posibles beneficios o riesgos antes de comenzar.Ayudando a su hijo(a)Una vez que usted sepa que su hijo(a) padece de TGD, es importante buscar ayuda. Los nios(as) con discapacidades tienen derecho a servicios preescolares a los tres aos de edad segn la ley para individuos con discapacidades Familiarcese con los servicios ofrecidos en la escuela local de su distrito, con servicios para nios(as) discapacitados.Debido a que las necesidades de los nios(as) con trastornos del desarrollo varan, cualquier programa debe ser adaptado a cada nio(a) de forma individual. Como ocurre con las preocupaciones en temas del desarrollo, hable con su doctor para encontrar los servicios que su nio(a) necesita.Apoye a su hijo(a) con abrazos y frases de aliento. Utilice recompensas que estimulen la interaccin social (ir al patio o jardn de juego). Si su hijo(a) est en la escuela, hable con los maestros para que averigen cules son las recompensas o las tcnicas de modificacin de conducta que ayudan en el aula, y trate de emplear estas tcticas en casa. De esa forma, su hijo(a) tendr un mensaje consistente en casa y en la escuela.

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA(TEA).

Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo deDiscapacidades del desarrollo que pueden causar problemas significativos de socializacin, comunicacin y conducta. Las personas con TEA procesan la informacin en su cerebro de manera distinta a los dems.Los TEA son trastornos de un espectro. Esto significa que afectan de manera distinta a cada persona y pueden ser desde muy leves a graves. Las personas con TEA presentan algunos sntomas similares, como problemas de interaccin social. Pero hay diferencias en el momento en que aparecen los sntomas, su gravedad y naturaleza exacta.

Los TEA aparecen antes de los tres aos de edad y duran toda la vida, pese a que los sntomas pueden mejorar con el tiempo. Algunos nios con TEA dan seales de que presentarn problemas futuros a los pocos meses de nacidos. En otros, puede ser que los sntomas no se manifiesten sino hasta los 24 meses o despus. Algunos nios con TEA parecen desarrollarse normalmente hasta alrededor de los 18 a 24 meses de edad, cuando dejan de adquirir nuevas destrezas o pierden las que ya tenan. En los estudios se ha observado que entre un tercio y la mitad de los padres de nios con TEA notaron un problema antes de que el nio cumpliera su primer ao y cerca del 80 al 90% vio problemas hacia los 24 meses de edad.

Es importante sealar que algunas personas queno tienenTEA pueden presentar tambin algunos de estos sntomas. Pero para las personas con TEA, estas discapacidades dificultan mucho su vida.

Posibles signos de alarmaUna persona con TEA puede ser que:

No reaccione cuando la llaman por su nombre, hacia los 12 meses de edad No seale objetos para mostrar su inters (sealar un avin que est volando), hacia los 14 meses No juegue con situaciones imaginarias (por ejemplo, dar de comer a la mueca), hacia los 18 meses Evite el contacto visual y prefiera estar sola Tenga dificultad para comprender los sentimientos de otras personas o para expresar sus propios sentimientos Tenga retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje Repita palabras o frases una y otra vez (ecolalia) Conteste cosas que no tienen que ver con las preguntas Le irriten los cambios mnimos Tenga intereses obsesivos Aletee con las manos, meza su cuerpo o gire en crculos Reaccione de manera extraa a la forma en que las cosas huelen, saben, se ven, se sienten o suenanDestrezas socialesLos problemas de socializacin son uno de los sntomas ms comunes en todos los tipos de TEA. Las personas con TEA no tienen solo dificultades sociales, como la timidez. Los problemas de socializacin que tienen pueden causar problemas graves en su vida cotidiana.

Ejemplos de problemas de socializacin relacionados con los TEA: No reacciona cuando lo llaman por su nombre, hacia los 12 meses de edad Evita el contacto visual Prefiere jugar solo No tiene los mismos intereses que los dems Solo interacta para lograr una meta que desea Es inexpresivo o tiene expresiones faciales inapropiadas No entiende los lmites en el espacio personal Evita o rechaza el contacto fsico No se le puede confortar si est angustiado Tiene dificultad para comprender los sentimientos de otras personas o para hablar de sus propios sentimientosLos bebs con desarrollo normal tienen mucho inters en el mundo y la gente que los rodea. Hacia su primer ao, un nio con desarrollo normal interacta con las dems personas mirndoles a los ojos, imitando sus palabras y acciones y usando los mismos gestos, como aplaudir o decir "adis" con la mano. Los nios con desarrollo normal tambin muestran inters en los juegos sociales como las escondidas y las palmaditas con las manos. Pero un nio pequeo con TEA puede tener mucha dificultad para interactuar con otras personas.

Algunas personas con TEA puede que no tengan ningn inters en los dems. Otras, puede que quieran tener amigos pero que no sepan cmo hacer amistades. Muchos nios con TEA tienen mucha ms dificultad que otros nios para aprender a compartir y esperar su turno. Esto puede hacer que los otros nios no quieran jugar con ellos.Las personas con TEA pueden tener problemas para mostrar o hablar de sus sentimientos. Tambin pueden tener dificultad para comprender los sentimientos de los dems. Muchas personas con TEA se molestan cuando las tocan y es posible que tampoco quieran que las tomen de la mano o las abracen. Las conductas autoestimulantes (p. ej., aletear con las manos una y otra vez) son comunes en las personas con TEA. La ansiedad y la depresin tambin afectan a algunas personas con TEA. Todos estos sntomas pueden dificultar an ms el manejo de sus problemas de socializacin.COMUNICACINTodas las personas con TEA son distintas en su capacidad para comunicarse. Algunas pueden hablar bien. Otras hablan muy poco o no pueden hablar nada. Cerca del 40% de los nios con TEA no hablan nada. Entre el 25 y el 30% de los nios con TEA dicen algunas palabras hacia los 12 y 18 meses de edad y luego las pierden.Otros solo hablarn hasta que tengan ms edad.Ejemplos de problemas de comunicacin relacionados con los TEA: Presenta retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia) Invierte los pronombres (p. ej., dice t en lugar de yo) Contesta cosas que no tienen que ver con las preguntas No seala ni reacciona cuando se le seala algo No usa ningn gesto o utiliza muy pocos (p. ej., no dice adis con la mano) Habla en un tono montono, como robot, o como cantando No juega con su imaginacin (p. ej., no juega a que alimenta a su mueca o a que "vuela" su avin) No entiende los chistes, el sarcasmo o las bromas que le hacen

Las personas con TEA que s hablan, lo hacen de manera inusual. Puede que no sean capaces de formar frases completas con palabras. Algunas solo usan una palabra a la vez cuando hablan. Otras repiten las mismas palabras o frases una y otra vez. Algunos nios repiten lo que dicen los otros, un trastorno llamado ecolalia. Es posible que repitan las palabras inmediatamente despus de haberlas odo o ms tarde. Por ejemplo, si usted le pregunta a alguien con TEA "quieres jugo?", esa persona repetir "quieres jugo?" en lugar de contestar la pregunta. Pese a que muchos nios sin TEA pasan por una etapa en la que repiten lo que oyen, a menudo la superan hacia los tres aos de edad. Algunas personas con TEA pueden hablar bien pero se les dificulta escuchar lo que dicen los dems.Las personas con TEA puede que tengan dificultad para utilizar y comprender los gestos, el lenguaje corporal o el tono de voz. Por ejemplo, puede ser que no entiendan lo que significa decir adis con la mano. Las expresiones faciales, los movimientos y los gestos puede que no correspondan a lo que dicen. Por ejemplo, sonrer cuando estn diciendo algo triste. Es probable que digan "Yo" cuando quieren decir "T" y viceversa. Sus voces pueden sonar montonas, como de robot, o tener un tono agudo. Las personas con TEA puede que se acerquen demasiado a la persona con la que hablan o que hablen mucho de un solo tema de conversacin. Probablemente hablen mucho de algo que verdaderamente les gusta en lugar de escuchar tambin lo que dice la otra persona. Algunos nios con destrezas de comunicacin relativamente buenas hablan como adultos pequeos, en lugar de expresarse de manera infantil como lo hacen otros nios.Conductas e intereses poco comunesMuchas personas con TEA tienen conductas e intereses que no son comunes.Ejemplos de conductas e intereses inusuales relacionados con los TEA: Coloca juguetes u otros objetos en lnea Juega con sus juguetes de la misma manera todo el tiempo Le interesan las partes de los objetos (p. ej., las ruedas) Es muy organizado Se irrita con cambios mnimos Tiene intereses obsesivos Tiene que seguir ciertas rutinas Aletea con las manos, mece su cuerpo o gira en crculos

Los movimientos repetitivos son acciones que se repiten una y otra vez. Pueden hacerse con una parte del cuerpo o con todo el cuerpo, o hasta con un objeto o juguete. Por ejemplo, las personas con TEA puede que pasen mucho tiempo aleteando con sus manos repetidamente o mecindose de un lado a otro. Puede que enciendan y apaguen una luz o que giren las ruedas de su carrito de juguetes todo el tiempo. Este tipo de actividades se denomina autoestimulacin o conductas estereotipadas.Las personas con TEA a menudo se desarrollan mejor con la rutina. Un cambio en su patrn normal del da, como una parada de camino a la casa despus de recogerlos de la escuela, puede irritarlos mucho. Pueden perder el control y hacer un berrinche o una rabieta, especialmente si es un lugar que no conocen.Algunas personas con TEA pueden crear rutinas que parecen extraas o innecesarias. Por ejemplo, intentar asomarse en todas las ventanas que hay en un edificio o querer ver siempre un video de principio a fin, incluso los cortos y los crditos. Si no se les permite hacer este tipo de rutinas pueden reaccionar con gran frustracin o con rabietas.Otros sntomasAlgunas personas con TEA tienen otros sntomas. Estos pueden ser: Hiperactividad (muy activos) Conductas impulsivas (actuar sin pensar) Prestar poca atencin Agresividad Autolesionarse Rabietas Hbitos extraos al comer y dormir Estados de nimo o reacciones emocionales inusuales No tener miedo o temer ms de lo normal Reaccionar de manera extraa a la forma en que las cosas huelen, saben, se ven, se sienten o suenan

Las personas con TEA puede que reaccionen de manera inusual a la manera en que las cosas huelen, saben, se ven, se sienten o suenan. Por ejemplo, reaccionar poco o de manera exagerada frente al dolor o a un ruido fuerte. Puede que tengan hbitos de alimentacin anormales. Por ejemplo, algunas personas con TEA incluyen en su dieta muy pocos alimentos. Otras puede que coman cosas que no son alimentos, como tierra o piedras (a esto se le llama pica). Tambin pueden tener problemas crnicos de estreimiento o diarrea.Las personas con TEA tienen hbitos de dormir extraos. Tambin puede ser que tengan estados de nimo o reacciones emocionales anormales. Por ejemplo, rer o llorar en momentos poco oportunos o no expresar una emocin cuando es de esperarse. Adems, es posible que no tengan miedo a los peligros reales y que sean muy temerosos de los objetos o situaciones inofensivas.DESARROLLOLos nios con TEA se desarrollan a un ritmo distinto en cada rea. Pueden presentar retrasos en la adquisicin de las destrezas del lenguaje, sociales y del aprendizaje y a la vez tener la capacidad de caminar y moverse como los otros nios de su edad. Pueden ser muy buenos para resolver rompecabezas o problemas de juegos por computadora pero tener problemas de socializacin como hablar o hacer amigos. Algunos nios con TEA puede ser que aprendan primero una destreza difcil y luego una fcil. Por ejemplo, es posible que un nio lea palabras largas pero que no sepa reconocer el sonido de la "b".Todos los nios se desarrollan a su propio ritmo, por lo que no es fcil predecir con exactitud cundo aprendern una destreza en particular. Pero hay indicadores del desarrollo especficos por edad que se utilizan para medir el progreso emocional y social del nio en los primeros aos de vida. Para saber ms sobre los indicadores del desarrollo, visite la campaa "Aprenda los signos. Reaccione pronto." diseada por los CDC y una coalicin de socios para ensear a padres, profesionales de la salud y proveedores de cuidados infantiles los aspectos del desarrollo durante los primeros aos de la niez y los posibles signos de alarma para detectar los TEA.

SINDROME DE RETTEs un trastorno del sistema nervioso que lleva a una regresin en el desarrollo, especialmente en las reas del lenguaje expresivo y el uso de las manos.CausasEl sndrome de Rett se presenta casi siempre en las nias y se puede diagnosticar errneamente como autismo o parlisis cerebral.Los estudios han asociado muchos casos de sndrome de Rett con un defecto en un gen de la protena 2 de unin a metil-CpG (MeCP2). El gen se encuentra en el cromosoma X. Las mujeres tienen dos cromosomas X. Aun cuando un cromosoma presente este defecto, el otro cromosoma es lo suficientemente normal para que la nia sobreviva.Los varones nacidos con este gen defectuoso no tienen un segundo cromosoma X para compensar el problema, por lo tanto, el defecto generalmente ocasionaaborto espontneo,mortinatoo muerte muy prematura.La enfermedad afecta a aproximadamente 1 de cada 10,000 nios. Los grupos de la enfermedad han aparecido dentro de familias y ciertas reas del mundo, como Noruega, Suecia y el norte de Italia.SntomasUn beb con el sndrome de Rett generalmente tiene un desarrollo normal durante los primeros 6 a 18 meses de vida. Los sntomas varan de leves a graves y pueden abarcar: Problemas respiratorios que tienden a empeorar con el estrs; la respiracin generalmente es normal durante el sueo y anormal al estar despierto Cambio en el desarrollo Babeo y salivacin excesiva Brazos y piernas flcidos (frecuentemente es el primer signo) Discapacidades intelectuales y dificultades de aprendizaje (sin embargo, evaluar las destrezas cognitivas en aquellas personas con sndrome de Rett es difcil debido a las anomalas en el lenguaje y el movimiento de la mano) Escoliosis (es una curvatura anormal de la columna vertebral, el hueso quebajapor la espalda.) Marcha temblorosa, inestable o rgida; o caminar sobre los dedos de los pies Convulsiones El crecimiento de la cabeza se hace ms lento comenzando aproximadamente entre los 5 y 6 meses de edad Prdida de los patrones normales de sueo Prdida de los movimientos con propsito de la mano; por ejemplo, el agarre utilizado para recoger objetos es reemplazado por movimientos repetitivos de la mano como torsin de la mano o colocacin constante de la mano en la boca Prdida del compromiso social Estreimiento yreflujo gastroesofgico(GERD) continuos y graves Circulacin deficiente que puede llevar a piernas y brazos fros y de color azuloso Problemas graves en el desarrollo del lenguaje

NOTA:Para los padres, los problemas en el patrn respiratorio pueden ser el sntoma ms difcil y perturbador de observar. Por qu suceden y qu hacer al respecto es algo que an no se ha comprendido bien. La mayora de los expertos en el sndrome de Rett recomiendan que los padres permanezcan calmados a lo largo de un episodio de respiracin irregular, como contener la respiracin. Puede ayudar el hecho de recordarse a s mismo que la respiracin normal siempre retorna y que su hija se ir acostumbrando al patrn respiratorio anormal.Pruebas y exmenesLas pruebas genticas se pueden utilizar para buscar el defecto gentico asociado con el sndrome de Rett. Sin embargo, dado que el defecto no se identifica en todas las personas con la enfermedad, el diagnstico de este sndrome se basa en los sntomas.

Existen algunos tipos diferentes del sndrome de Rett: Atpico Clsico (satisface los criterios diagnsticos) Provisional (algunos sntomas aparecen entre las edades de 1 a 3 aos)

El sndrome de Rett se clasifica como atpico si: Comienza temprano (poco despus de nacer) o tarde (despus de los 18 meses de edad y algunas veces hasta 3 4 aos de edad) Los problemas con las destrezas del habla y de la mano son leves Aparece en un nio varn (muy poco comn)

TratamientoEl tratamiento puede abarcar: Ayuda con la alimentacin y el cambio de paales. Mtodos para tratar el estreimiento y el reflujo gastroesofgico. Fisioterapia para ayudar a prevenir problemas en las manos. Ejercicios de soporte de peso para aquellas personas con escoliosis.

La alimentacin suplementaria puede ayudar a aquellos con crecimiento lento. Se puede necesitar una sonda de alimentacin si el paciente inhala (aspira) alimento. Las dietas ricas en caloras y grasa, al igual que la alimentacin con sonda nasogstrica, pueden ayudar a incrementar el peso y la estatura. El aumento de peso puede mejorar la lucidez mental y la interaccin social.

Los medicamentos, como carbamazepina, se pueden utilizar para tratar las convulsiones. Otros medicamentos o suplementos que se han utilizado o estudiado son, entre otros: Bromocriptina Dextrometorfano Folato y betana L-carnitina, la cual puede ayudar a mejorar las habilidades del lenguaje, la masa muscular, la lucidez mental, al igual que la energa y la calidad de vida, mientras disminuye el estreimiento y el sueo durante el da L-dopa para la rigidez motriz en las etapas posteriores de la enfermedad

La terapia de clulas madre, sola o en combinacin con la terapia gnica, es otro tratamiento esperanzador.

Expectativas (pronstico)La enfermedad empeora lentamente hasta los aos de la adolescencia. Luego, los sntomas pueden mejorar. Por ejemplo, las convulsiones y los problemas respiratorios tienden a disminuir a finales de la adolescencia.La regresin o los retrasos en el desarrollo varan. Generalmente, un nio con sndrome de Rett se sienta en forma adecuada, pero es posible que no gatee. Para aquellos que gatean, muchos lo hacen pasando rpidamente sobre su vientre sin usar las manos.De manera similar, algunos nios caminan independientemente dentro del rango de edad normal, mientras otros se retrasan, no aprenden definitivamente a caminar de manera independiente o no aprenden a caminar hasta la ltima etapa de la infancia o principios de la adolescencia. En el caso de los nios que s aprenden a caminar en el tiempo normal, algunos conservan esa habilidad por el resto de su vida, mientras que otros la pierden.Las expectativas de vida no se han estudiado bien, aunque es probable la supervivencia al menos hasta aproximadamente los 25 aos. La expectativa de vida de una nia con sndrome de Rett puede ser hasta aproximadamente los 45 aos. La muerte a menudo est relacionada con convulsiones, neumona por aspiracin, desnutricin y accidentes.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si: Tiene alguna preocupacin acerca del desarrollo de su hijo. Nota una falta de desarrollo normal de sus habilidades motrices o del lenguaje en un nio. Piensa que el nio tiene problemas de salud que requieren tratamiento.PrevencinLa probabilidad de tener otro hijo con el sndrome de Rett es de menos del 1%.

SNDROME DE ASPERGER

Nombres alternativosSndrome de Asperger: trastorno generalizado del desarrollo; Trastorno del espectro autista de Asperger.

El sndrome de Asperger a menudo se considera una forma de autismo de alto funcionamiento. Estopuede llevar adificultad para interactuar socialmente, repetircomportamientos ytorpeza.

CausasEn 1944, Hans Asperger denomin este trastorno "psicopata autista". La causa exacta se desconoce, pero es muy probable que una anomala en el cerebro sea la causa del sndrome de Asperger.Losfactores genticos pueden jugar un papel, ya que el trastornotiende a ser hereditario, pero no se ha identificado un gen especfico.El sndrome de Asperger es un trastorno generalizado del desarrollo (TGD) o un trastorno del espectro autista. La principal diferencia entre el sndrome de Asperger y el trastorno autista es que los nios con el sndrome no tienen retrasos cognitivos o del habla.La afeccin parece ser ms comn en los nios que en las nias.Aunque las personas con sndrome de Asperger con frecuencia tienen dificultad a nivel social, muchas tienen unainteligencia por encima del promedio y pueden sobresalir en campos como la programacin informtica y la ciencia. No presentan retraso en el desarrollo cognitivo, las habilidades para cuidar de s mismos ni la curiosidad acerca del entorno.

SntomasLas personas con sndrome de Asperger se tornan demasiado concentradas u obsesionadas con un solo objeto o tema, ignorando todos los dems. Quieren saber todo sobre este tema y, con frecuencia, hablan poco de otra cosa. Los nios con sndrome de Asperger presentan muchos hechos acerca del asunto de su inters, pero parecer que no hay ningn punto o conclusin. Con frecuencia, no reconocen que la otra persona ha perdido inters en el tema. Las reas de inters pueden ser bastante limitadas, como una obsesin con los horarios de los trenes, los directorios telefnicos, una aspiradora o colecciones de objetos.

Las personas con sndrome de Asperger no se aslan del mundo de la manera en que lo hacen las personas con un trastorno autista. Con frecuencia se acercarn a otras personas. Sin embargo, sus problemas con el habla y el lenguaje en un escenario social a menudo llevan al aislamiento. Su lenguaje corporal puede ser inusual. Pueden hablar en un tono montono y pueden no reaccionar a los comentarios o emociones de otras personas. Pueden no entender el sarcasmo o el humor, o pueden tomar una metfora literalmente. No reconocen la necesidad de cambiar el volumen de su voz en situaciones diferentes. Tienen problemas con el contacto visual, las expresiones faciales, las posturas del cuerpo o los gestos (comunicacin no verbal). Pueden ser estigmatizados por otros nios como "raros" o "extraos".

Las personas con sndrome de Asperger tienen problemas para formar relaciones con nios de su misma edad u otros adultos, debido a que: Son incapaces de responder emocionalmente en interacciones sociales normales. No son flexibles respecto a rutinas o rituales. Tienen dificultad para mostrar, traer o sealar objetos de inters a otras personas. No expresan placer por la felicidad de otras personas.

Los nios con sndrome de Asperger pueden mostrar retrasos en el desarrollo motor y comportamientos fsicos inusuales, como: Retardo en ser capaces de montar en bicicleta, agarrar una pelota o trepar a un juego Torpeza al caminar o realizar otras actividades Aleteo de los dedos, contorsiones o movimientos con todo el cuerpo que son repetitivos

Muchos nios con sndrome de Asperger son muy activos y tambin se les puede diagnosticartrastorno de hiperactividad ydficit de atencin(THDA). Se puede desarrollar ansiedad o depresin durante la adolescencia y comienzo de la adultez. Igualmente, se pueden observar sntomas deltrastorno obsesivo-compulsivoy un trastorno de tic como elsndrome de Tourette.

Pruebas y exmenesGeneralmente se necesita un mdico experimentado en el diagnstico y tratamiento del autismo para hacer el diagnstico real. Debido a que no hay ningn examen fsico para el sndrome de Asperger, el diagnstico a menudo se basar en criterios muy especficos, a partir de un determinado manual mdico.La mayora de los mdicos busca un grupo bsico de comportamientos que les ayude a diagnosticar el sndrome de Asperger. Estos comportamientos abarcan: Contacto ocular anormal Retraimiento No voltearse al ser llamado por el nombre Incapacidad para usar gestos para apuntar o mostrar Falta de juego interactivo Falta de inters en los compaeros

Los sntomas pueden ser notorios en los primeros meses de vida. Los problemas deben ser obvios hacia la edad de 3 aos.Se hacen exmenes fsicos, emocionales y cognitivos para descartar otras causas y buscar signos de este sndrome con mayor cuidado. El equipo que ver a su hijo puede incluir a un psiclogo, un neurlogo, un psiquiatra, un logopeda y otros profesionales expertos en el diagnstico de nios con sndrome de Asperger.

TratamientoNo existe ningn tratamiento nico que sea el mejor para todos los nios con sndrome de Asperger. La mayora de los expertos piensa que cuanto ms temprano se inicie el tratamiento, mejor.Los programas para nios con sndrome de Asperger ensean habilidades basndose en una serie de pasos simples y empleando actividades altamente estructuradas. Las tareas o puntos importantes se repiten con el tiempo para ayudar a reforzar ciertos comportamientos.Los tipos de programas pueden abarcar: Terapia cognitiva o psicoterapia para ayudar a los nios a manejar sus emociones, comportamientos repetitivos y obsesiones Capacitacin para los padres con el fin de ensearles tcnicas que pueden usarse en casa Fisioterapia y terapia ocupacional para ayudar con las destrezas motoras y los problemas sensoriales Entrenamiento en contactos sociales, que con frecuencia se ensean en un grupo Logopedia y terapia del lenguaje para ayudar con la habilidad de la conversacin cotidiana

Los medicamentos como los inhibidores selectivos de la receptacin de la serotonina (ISRS), los antipsicticos y los estimulantes se pueden usar para tratar problemas como ansiedad, depresin, problemas para prestar atenciny agresin.

PronsticoCon tratamiento, muchos nios y sus familias pueden aprender a enfrentar los problemas del sndrome de Asperger. La interaccin social y las relaciones personales todava pueden ser un problema. Sin embargo, muchos adultos con este sndrome se desempean con xito en trabajos tradicionales y pueden llevar una vida independiente si tienen el tipo de apoyo apropiado disponible.

Cundo contactar a un profesional mdicoSolicite una cita mdica si su hijo: No reacciona ante las personas Tiene un lenguaje extrao o peculiar Muestra comportamientos que pueden llevarlo a autoagredirse