Adrian Salinas FloresAriel Arturo Talavera González

Después de un juego de futbol

Los borrachos o El triunfo de Baco. Museo del Prado. Madrid

alcoholismo

Padecimiento crónico y progresivo, que puede llegar a ser mortal y se caracteriza por tendencia a beber alcohol en exceso, intentos inútiles por dejarlo y mantenimiento de su consumo pese a las desfavorables consecuencias sociales, laborales y económicas que ocasiona

HISTORIA

denomina alcohol (del árabe al-khwl o al-ghawl, "el espíritu", "toda sustancia pulverizada", "líquido destilado"

origen árabe encuentra su traducción en alcoholé nombre con que se llama a los espíritus malignos

Miguel Angel Capilla Sixtina, Ciudad de Vaticano

Noé, después del diluvio, plantó una vid y produjo vino. Tomó tanta bebida que se emborrachó. Cuenta la Biblia que Noé gritó, se sacó la ropa y se desmayó

la palabra alkohl, que era una mezcla de pinturas y polvos a base de minerales que utilizaban las mujeres de cierta categoría social para iluminar su rostro y maquillarse

En Egipto a la cerveza se la llamaba “HENKE”,

Graduación de las bebidasBebidas fermentadas 5º-15º Bebidas destiladas 25º-60º

Cerveza 2.5 – 8 Vino 11º-12º Sidra 3º

Ron 40º-80º Whisky 40º-50º Coñac 40º Ginebra 40º Vodka 40º Anís 36º

Etapas del alcoholismo

Criterios diagnósticos del DSMII-R para la dependencia de sustancias psicoactivas Como mínimo 3 de las siguientes• Sustancias tomadas en cantidades

mayores• Deseo persistente o uno o mas esfuerzos

para controlar el uso de la sustancia• Mucho tiempo pasando en actividades

necesarias para obtener la sustancia• Intoxicación frecuente cuando se espera

cumplir con las obligaciones• Actividades importantes abandonadas por

el uso de la sustancia

Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de tener un problema social

Tolerancia pronunciada; aumentar la dosis para tener el efecto deseado mínimo 50%

Criterios para evaluar la gravedad de la dependencia

epidemiologia

12% de la población general lo padece en algún grado

En nuestro país un 25-30% de los adolescentes a nivel nacional entre 12 y 17 años bebió alcohol por lo menos en una ocasión en el último año, representando más de 3 millones de sujetos

5.5% presenta cuadros que requieren de atención médica especializada

la tasa de mortalidad causada por acciones vinculadas con el consumo de alcohol en el mundo es de 20.8 fallecidos por cada 100 mil habitantes

De acuerdo con una encuesta realizada en 18 países, México ocupa el lugar 11 en alcoholismo a nivel mundial.

El 26.6% de los mexicanos son bebedores de alto riesgo, ya que toman entre cinco y 24 copas en cada ocasión

El 0.8% de la población bebe de manera diaria.

representa la décima causa de muerte en América Latina.

En México es la primera entre personas de 15 a 40 años de edad

Factores de riesgo para el alcoholismo

Genética: los hijos de alcohólicos son mas propensos

familiar Alcoholismo no familiar

depresión Factores de la personalidad T. bipolares T.

ansiedad

Factores sociales Grupos de alto riesgo Px.

Trastornos Médicos 3

sexuales

Mortalidad

Morbilidad1.- transtornos neuropsiuiatricosTrastornos neuropsiquiatricos agudos

Trastornos neuropsiquiatricos crónicos

Intoxicación y sus complicaciones

Intoxicación idiosincrática

Abstinencia alcohólica Delirio por abstinencia

Sx. Wernicke-Korsakof Atrofia cortical

cerebral Degeneración

cerebelosa Polineuropatía Miopatía alcohólica pelagra

2.- trastornos sistémicos

INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

La Intoxicación Etílica Aguda es un síndrome clínico producido por el consumo de bebidas alcohólicas de forma brusca y en cantidad superior a la tolerancia individual de la persona

Tras su ingestión es rápidamente absorbido por la mucosa del estómago en un 30% y después por el intestino delgado proximal en el 70% restante

Se distribuye por los tejidos siguiendo el espacio del agua corporal

En la intoxicación aguda por etanol se potencia la acción del Gaba A favoreciendo el flujo masivo de Aniones Cl en el interior de las neuronas que conlleva hiperpolarización neuronal y disminución de la excitabilidad que explicaría en parte los efectos depresores del alcohol sobre el S.N.C

Es oxidado en el hígado siguiendo una cinética de orden cero (independiente de la concentración) a un ritmo de 15 a 20 mg/dl/hora dependiendo del peso corporal y probablemente del tamaño del hígado

Los alcohólicos crónicos pueden metabolizar el alcohol con doble rapidez.

La oxidación metabólica se hace en dos etapas, el primer paso metabólico es la oxidación por la vía principal de la alcoholato deshidrogenasa a acetaldehido que es muy volátil y tóxico

La segunda etapa es la formación de acetato por la acetaldehido deshidrogenasa

El alcohol es similar a otros anestésicos que deprimen el SNC

El 95% se metaboliza en el hígado El 5% restante se elimina por la

respiracion y la piel.

Signos y síntomas de intoxicación aguda

Nivel sanguíneo de alcohol

Manifestación de conducta y otros

100ml Actividad motora y del habla comprometida, conducta alterada en funcionamiento social y ocupacional, juicio comprometido, palabra arrastrada, marcha inestable

200ml Efecto profundo sobre el área motora el encéfalo, hipoglucemia grave

300ml Estupor, percepción sensorial severamente alterada.

400ml Coma, percepción obliterada

500ml Parálisis del cuerpo respiratorio, acidosis metabólica y muerte

La muerte por alcoholismo proviene cuando el etanol ha suprimido la función de los centros cerebrales que controlan la función cardiaca y respiratoria. El alcohólico muere por una parálisis respiratoria.

Criterios diagnósticos del DSM III-R para la intoxicación alcohólica Ingestión reciente de alcohol Cambios de conducta de mala

adaptación Uno de los siguientes signos• Palabra arrastrada• Incoordinación• Marcha inestable• Nistagmos• Rostro rubicundo

Diagnostico diferencial

Trauma de cráneo Encefalopatía hepática Infección Estados posictales Hipoglucemia grave

examenHistoria de bebida Examen físico

Precisar tiempo y cantidad del consumo mas reciente

Uso de otras drogas Patrón del empleo

continuo vs episódico

Cantidad de consumo diario

Signos de traumatismo

Enfermedad hepática Desnutrición Neuropatía periférica Ataxia Nistagmus Buscar evidencia de

uso de otras drogas

Exámenes de laboratorio

Hematocrito PFH Niveles de albumina TP Química sanguínea VDRL Rx. Tórax ECG EGO Sección toxicológica

urinaria Niveles de alcohol en

sangre

Tratamiento intoxicación aguda

Es principalmente de manejo y protector• Administrar tiamina 100mg IM• Preparados multivitaminicos• Si esta inquieto, dar benzodiacepina de

acción corta como lorazepam 1-2mg VO• Si esta violento, sujeciones y mas cedacion en ocasiones se requieren antipsicoticos

para las alucinaciones graves.

Sx de supresión o abstinencia alcohólica- Fisiopatología -Desarreglos en el sistema

hormonal -Desequilibrios electrolíticos -Estados de deficiencia

nutricional - Causas de abstinencia

Signos y Sintomas clinicos

Sx leve o precoz Sx grave o tardío

SNA Taquicardia, hipertensión, diaforesis, fiebre, temblor

Empeoran signos y síntomas.

Cambios en conducta Inquietud, irritabilidad, hostilidad, agitación

Alucinaciones, ideas delirantes (paranoides)

Función cognoscitiva Distracción, memoria y juicio pobres

Desorientación en tiempo y espacio.

Gastrointestinales Anorexia, nauseas, vomito y diarrea

Empeoran signos y síntomas.

Secuelas neurológicas Debilidad, calambres, temblores

Empeoran signos y síntomas.

Cambios del sueño Insomnio y pesadillas Empeoran signos y síntomas.

Signos y Síntomas clínicos Temblor - signo mas precoz y mas común Alucinaciones - auditivas que pueden pasar a

visuales Crisis - alcanzan su pico entre 12-48 hrs - solo 1/3 tendrá crisis - menos del 2% tendrá estado

epiléptico con lesión focal

Criterios diagnósticos

Cese de ingestión prolongada o reducción en la cantidad, seguido de temblor grosero en manos, lengua o parpados.

Nausea o vómitos Malestar o debilidad Ansiedad Humor deprimido o irritabilidad Alucinaciones o ilusiones transitorias Cefalea insomnio

Tratamiento

Medidas de sostén Medidas especificas - Hidratación - Suplemento vitamínico - Sedación - Alucinosis - Crisis de abstinencia

Tratamiento

Hidratación - líquidos endovenosos de

mantenimiento - 2L de cloruro de Na al 0.45% en

dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio

Suplemento vitamínico - inicialmente Taimina 100 mg IM/3 días - Ac Fólico; 1 mg diario VO - Suplemento multivitaminico diario - complejo B; 2 tabs diarias VO - Vitamina K; 5-10 mg IV – Potrotrombina

Tratamiento

Sedación - Diazepam 10 mg por VO cada 2

horas - se puede administrar 5-10 mg en

varios minutos IV con riesgo de absorción errática

- bloqueadores Beta-adrenergicos como el atenolol; 100 mg Vo diarios si el pulso es mayor de 80 por min.

Tratamiento

Alucinosis - diazepam 5-10 mg VO - lorazepam 1-2 mg VO - haloperidol 2-10 mg VO Crisis de abstinencia - restablecer niveles séricos de

magnesio con sulfato de magnesio 2 ml de una solución al 50%, administrado con líquidos endovenosos en 8 hrs

- Historia previa de crisis; fenitoina 300-400 mg diarios VO

Delirio por abstinencia

Aparece 1-4 días después de la abstinencia y alcanza su pico alrededor de las 72-96 hrs.

Se ha comunicado índice de mortalidad de hasta el 15 %.

Signos y síntomas clínicos Confusión profunda Ilusiones Ideas delirantes Alucinaciones vividas Insomnio Agitación e hiperactividad autonómica Muerte; infecciones, arritmias

anomalías hidroelectroliticas Suicidio

Criterios Diagnósticos Delirio que se desarrolla luego del

cese de la ingestión importante de alcohol o reducción en la cantidad ingerida

Hiperactividad autonómica pronunciada

No debido a algún trastorno físico o mental orgánico

Tratamiento

Corregir y monitorear equilibrio hidroelectrolitico y signos vitales con soluciones fisiológicas y glucosas IV

Administrar tiamina; 100 mg diarios IM y después 100 mg VO diarios – multivitaminicos

Diazepam; 10 mg VO cada 1-2 hrs con maximo de 80-100 mg diarios

Puede requerirse antipsicotico como haloperidol 5-10 mg IM cada 2-4 hrs además del diazepam en pacientes muy agitados.

gracias