toc y otros trastornos relacionados

7/25/2019 TOC y Otros Trastornos Relacionados

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rastorno Obsesivo Compulsivo y

Trastornos Relacionados

-

DSM V

-

Lic. Francisco Maldonado

Psicopatología del Adulto UMG



Trastorno obsesivo

-

compulsivo

y trastornos relacionados

• Tienen en común unapreocupación obsesiva yconductas repetitivas

• Previamente considerados

como parte de los trastornosde ansiedad (DSM IV TR)

•

TOC

•

T.

Dismórfico

Corporal•

T. De Acumulación

•

Tricotilomanía

•

T. de Excoriación

•

TOC y relacionados

inducidos por sustancias/

medicamentos

•

Y debidos a una

afección médicaLic. Maldonado UMG 2



TRASTORNO

OBSESIVO

COMPULSIVO

Lic. Maldonado UMG 3



Generalidades y definiciones

OMS = TOC, una de las 10 condiciones mas

discapacitantes

(perdida

de

ingresos

económicos

ydisminución

de

la

calidad

de

vida)

.

O

curre en todas las edades pero más

frecuentemente

en

la

juventud

.

La

vergüenza

es

un

impedimento

frecuente

paraque los pacientes con TOC busquen

ayuda ydemora

el

tratamiento

efectivo

(

10

años)

.




Obsesiones y Compulsiones

Las

o sesiones

son pensamientos recurrentes y

persistentes, impulsos o imágenes que son

experimentadas como intrusos y no deseados.

Las

ompulsiones

son conductas repetitivas o actos

mentales que una persona se siente impulsada a realizar

en respuesta a una obsesión o de acuerdo a reglas que se

deben aplicar de manera rígida.




Ciclo deobsesiones ycompulsiones

• Pensamiento MágicoSobrevalorado

•Intolerancia a laincertidumbre

• Creencias erróneas

de que la obsesiónpuede ser controlada

OBSESIONESPensamientos,

imágenes,impulsos

recurrentes

ANSIEDAD OMALESTAR

Necesidad dedisminuir o

neutralizar laOBSESIÓN

COMPULSIONESComportamientos o actos

mentales repetitivos

Pueden o nodisminuir

ansiedad omalestar. No

realistas




Obsesiones y Compulsiones

Obsesión Compulsión asociada

generalmente

Contaminación suciedad

enfermedad

Limpiar lavar

Dudas Contar revisar comprobar

cerrar

Simetría y secuencias Arreglar contar

Violencia o agresión Revisar rezar deshacer y

rehacer preguntar

Sexo Rezar revisar rituales

Preocupación de tirar algo

valioso

Acumular

Morales o religiosas Rezar revisar rituales




Experiencia “normal” y TOC

OBSESIONES

•Pensamientos obsesivos enel 90% de las personas•80% de la gente normaltiene pensamientosintrusivos

•Estos pensamientos sonsimilares en contenido yforma a los pacientes conTOC

COMPULSIONES

•Muchas personas tienencompulsiones comoconductas estereotipadas osupersticiosas•66% de las personasnormales reportan algunaforma de conducta decomprobación




Criterios Diagnósticos TOC -DSM V- A. Presencia de obsesiones, compulsiones o

ambas (leer en DSM V) B, C, D.Obsesiones Compulsiones




Especificaciones ySeveridad

Con introspección buena oaceptable: El sujeto reconoce quelas creencias del TOC sonclaramente o probablemente falsas.Con poca introspección: El sujetopiensa que las creencias del TOCson probablemente ciertas.Con ausencia de introspección/concreencias delirantes: El sujeto estácompletamente convencido de quelas creencias del TOC Son ciertas.Especificar si: El sujeto tiene unahistoria reciente o antigua de un

trastorno de tics.Lic. Maldonado UMG 10



Diagnóstico Diferencial y Comorbilidad

Dx Diferencial:

•TAG, Fobia específica•TDM•TDC, Tricotilomanía, T.

Acumulación•TCA•Tics y T. Movimientos

Estereotipados•TPOC

Comorbilidades para TOC deinicio en edad adulta:•T. Ansiedad 76%•T. Depresivos 41%

•T. Bipolar 30%•T. Personalidad OC 23%•Historia de tics 30%

•TOC de inicio en lainfancia:• Familiar con triada de

TDAH/TOC/Tics

11



El TOC no debe confundirse con el trastorno de personalidad

obsesivo-compulsivo TPOC = persona que se preocupa por el

orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a

expensas de la flexibilidad, apertura y eficiencia; surge en la edad

adulta temprana. Devoción excesiva al trabajo, rigidez y / o avaricia


TOC y TPOC



TOC No TOCUn hombre de se lava las

manos 100 veces al día hastaque están enrojecidas

Una mujer que siempre se

lava las manos antes decomer

Una mujer que cierra y abre lapuerta de su casa antes de irse

a trabajar, durante media hora

Una mujer que revisa dosveces las cerraduras de su

casa cada noche

Un estudiante universitario quedebe tocar en el marco de lapuerta de cada aula 14 veces

antes de entrar

Un músico que practica unpasaje difícil una y otra vez

hasta perfeccionarlo

Un hombre que almacena 19años de periódicos "por si

acaso" - sin un sistema paraorganizarlos

Una mujer que dedica todosu tiempo libre y dinero a

crear su colección de discos




Una mirada neuropsicológica al

Trastorno Obsesivo Compulsivo(TOC)



Vocabulario

•Ganglios Basales•Neurotransmisor glutamato

• Lobulo frontal

•Materia blanca

•Materia gris

• Serotonina

• Espectroscopia por resonancia magnetica



Hallazgos…

Los datos parecen indicar que los niñoscon TOC podrían tener déficit en la

flexibilidad cognitiva y capacidad deplanificar.



Otras perspectivas neuropsicológicas

sobre el

TO …

En un estudio realizado con unatomografía, se observó una alteración delos niveles de serotonina, que actúa entodo el cerebro pero más en los gangliosbasales y lóbulo frontal.




sobre el TO …

Mediante una espectroscopia porresonancia magnética, se descubrió que

el TOC puede implicar anomalíascerebrales con el neurotransmisorglutamato. Esto es una posibleexplicación a las apariciones repentinasde TOC después de lesiones locales enregiones cerebrales.




sobre el TO

Otros investigadores piensan que el TOC seasocia a una anormalidad en la corteza frontal

Hay variaciones anatómicas en la sustanciagris en algunos ganglios basales.

También se ha encontrado que los pacientesde TOC tienen menos materia blanca en elcerebro que las personas que no padecen este

trastorno.Es probable que en el caso de las personascon TOC, haya menos comunicación entre laspartes de su cerebro, que en las personas

normales.



Tratamiento

Psicoterapia

•Terapia Cognitivo

Conductual TCC 1ªelección•Exposición y prevenciónde la respuesta → Ponera prueba miedos yexpectativas y toleraransiedad sin llevar a cabo

la compulsión

Farmacológico + TCC

•ISRS primera elección

•Clomipramina 2ª•RPD o Quetiapinaaumento•HPD en comorbilidad con

Tourette•Neurocirugía funcional,estimulación cerebralprofunda




TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL




Trastorno Dismórfico Corporal

La característica esencial del trastorno

dismórfico corporal (TDC) es preocupación

por un defecto imaginado del aspecto físico o

preocupación desproporcionada con una

anomalía física ligera. Por definición, el TDC

provoca malestar o deterioro significativo en

áreas importantes de la actividad.




GeneralidadesEl trastorno dismórficocorporal se llamóinicialmente “dismorfofobia” cuandoapareció por primera vezen la literatura médica

europea en 1886.

En otras descripcionestempranas, el trastornodismórfico corporal se

denominó “l'obsesión de lahonte du corps” (obsesiónpor la vergüenza delcuerpo) o “síndromedismorfofóbico”




Generalidades

• Prevalencia 1-2%población general

• 4-5% de los quebuscan tratamientos

médicos

• 8% de las personascon depresión

• 12% de los quesolicitan atenciónpsiquiátrica




TDCfactores de riesgo

Historia de AbusoHistoria de burlas

en la infanciaHistoria de

problemasdermatológicosTimidezT. de AnsiedadT. Depresivos

PerfeccionismoEstrés

Percepción Alteración

Somatosensorial Idealización de valores

Creencias erróneasSesgo en el procesamiento

de la informaciónDefectos Neurobiológicos




TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL


LEER CRITERIOS EN SU DSM V.



ESPECIFICACIONES

Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de

que su estructura corporal es demasiado pequeña o poco

musculosa. Este especificador se utiliza incluso si el sujeto

está preocupado por otras zonas corporales, lo que sucede

con frecuencia.

NIVEL DE INTROSPECCIÓN:

• Bueno o aceptable

• Poca Introspección

• Ausencia de Introspección/con ideas delirantes




Presentación Clínica Preocupación constante

con el defecto percibido: piel-cabello-nariz Promedio 5-7 partes

Obsesiones Pueden llegar a ideas

delirantes en casosextremos

Compulsiones Inspeccionar “Corregir”

Ocultar

Malestar y deteriorofuncional Enojo/violencia Ansiedad

Autolesiones 78% Ideación Suicida Aislamiento

Busca de tratamientoscosméticos

/dermatológicos




¿Deberían los cirujanos plásticos intervenir a pacientes

con TDC?

La prevalencia del TDC en los pacientes que

recurren a la cirugía cosmética varía de 7 a 15 .

Los tratamientos médicos cosméticos no suelen

producir cambio alguno o, peor aún, una

exacerbación de los síntomas del TDC. La mayoría

reportan insatisfacción con el resultado de la

cirugía. 30 demandan, 2 agreden al cirujano.

Se sugiere considerar el TDC como una

contraindicación para cirugía cosmética.

Crerand C. et al . Body Dysmorphic Disorder

and Cosmetic Surgery PRSJ 2006 Vol. 118 No. 6




TRATAMIENTO

CIRUJANOS PLÁSTICOS, ORL YDERMATÓLOGOS

•Evaluación de la imagencorporal motivaciones yexpectativas de los pacientes,el estado psiquiátrico y lahistoria, preocupaciones ysíntomas de TDC

•Sospecha de TDC referencia aespecialista en salud mental

Psicoterapia +Farmacológico•TCC: Identificación ymodificación de cogniciones

y comportamientosproblemáticos relacionadoscon la apariencia

•ISRS




TRASTORNO

DE ACUMULACIÓN




TRASTORNO DE ACUMULACIÓN

El Trastorno de Acumulación se caracterizapor dificultades persistentespara descartar posesiones,dando lugar un desordensignificativo que obstruye el

entorno de vida delindividuo y produce unconsiderable deteriorofuncional.

El desorden generadoimpide el uso de losespacios de vivienda otrabajo




CARACTERÍSTICAS

El desorden puede darlugar a serias amenazasa la salud y la seguridaddel el enfermo y los queviven cerca. A menudo,

las personas conacumulación compulsivatambién adquierendemasiados objetos - deforma gratuita ocomprada.

Los objetos tienen pocoo ningún valor paraotras personas.




Diferencias con TOC

Pensamientos de acumulación no

intrusos, parte normal del curso del

pensamiento. No son repetitivos, no

causan malestar.

El malestar en el T. de acumulación es

debido a la conducta (desorden).

David Mataix-Cols, et al. Hoarding Disorder: A New Diagnosis

for DSM-V? Depression and Anxiety 27:556-572 (2010)




Trastorno de Acumulación y Acumulación

compulsiva

DSM-IVLa acumulación compulsiva puede

ocurrir en diversos trastornos

mentales y médicos. Los más

frecuentes:

TOC, TOCP, Depresión,

Demencia, Psicosis, TCA, TDN.

La acumulación compulsiva es

egodistónica

DSM-5Dx nuevo en el DSM-5

Se le da la categoría de trastorno

por presentar características

clínicas y tratamiento distintos.

Egosintónico




Criterios Diagnósticos


LEER CRITERIOS EN SU MANUAL



Características Clínicas

Cualquier intento por terceros de limpiar genera

mucho malestar.

Apego emocional a los objetos/animales

acaparados.

Dificultad para tomar decisiones, para clasificar

cosas, organizar, fallas en la atención.

David Mataix-Cols, et al. Hoarding Disorder: A New Diagnosis

for DSM-V? Depression and Anxiety 27:556-572 (2010)




Falta de un espacio funcional habitable

Los muebles no sonusados como muebles

Poco o ningún espaciopara que la familia se

reúna Gastos excesivos por

no cocinar en casa Aislamiento




Tratamiento

Intervención familiar

Psicoeducación a miembros de lafamilia Miembros de la familia traen al

acaparador a una sesión Uno por uno, cada miembro

habla acerca de cómo elacaparamiento les ha afectado Los problemas se presentan a en

tonos cariñosos y de apoyo convalidación

Entonces el acumulador secompromete a dar unaoportunidad al tratamiento porun período de tiempo específico




Antes de la intervención: La Cocina




Antes de la intervención: Dormitorio




Antes de la intervención: La Sala




Antes de la intervención: La Cocina




Después de la intervención: La Cocina




Después de la intervención: La Sala




TRICOTILOMANÍA




TRICOTILOMANIA

Se caracteriza por arrancar excesiva y

persistentemente el propio cabello, lo que

resulta en una pérdida notable. El arrancarse

el pelo puede ocurrir en cualquier área del

cuerpo donde éste crezca. El cuero cabelludo

es la zona más común, seguido por las

pestañas y las cejas. La alopecia resultante

puede variar de pequeñas áreas indetectables a

la calvicie total.




GENERALIDADES

7 veces más frecuente en

niños

Pico de prevalencia 7-

15ae

Generalmente llevados

antes con dermatólogo

Patología relacionada

con el acicalamiento




Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)

312.39 (F63.3)


LEER CRITERIOS DESDE SU MANUAL.



TRICOTILOMANIA Y TRICOFAGIA

La tricofagia (ingerir el cabello) es común en

las personas con tricotilomanía. Esta

conducta de mordisqueo y masticación con

frecuencia puede conducir a la formación de

tricobezoares en el estómago o el intestino

delgado. Los tricobezoares puede resultar en

anemia, dolor abdominal, hematemesis,

náuseas y emesis, obstrucción intestinal,

perforación gastrointestinal, hemorragia,

pancreatitis aguda e ictericia obstructiva




Tricobezoar

Los síntomas de la

enfermedad son:

masa móvil en el

epigastrio 70

náuseas y vómito

64

hematemesis 61

pérdida de peso 38

diarrea o constipación

32

Síndrome de

Rapunzel




Síndrome de

Rapunzel

La patología del síndrome está

dada por la presencia de cabello

en el intestino delgado con una

gran bola de cabello fija en el

estómago como una ancla. La

diferencia de presiones entre el

borde mesentérico del intestino

relativamente fijo comparado

con el de el borde

antimesentérico móvil sumado a

la tensión por el peristaltismo

produce un efecto de acordeón

que lleva a necrosis isquémica y

perforación del intestino

delgado.




ETIOLOGÍA

Mecanismo para reducir la

ansiedad o los

acontecimientos estresantes

Un hábito benigno que se

desarrolla a partir de un

evento sensorial (por

ejemplo, picazón)

Susceptibilidad genética

Concurrente con otro

comportamiento habitual (es

decir, la succión del pulgar) en

los niños pequeños

deficiencia de serotonina

Asociado con procesos

neurodegenerativos

Alteraciones en el mecanismo

de recompensa




PRONÓSTICO

En general, el pronóstico está relacionada a la edad

del paciente, de la siguiente manera:

• Los niños suelen tener un trastorno de duración

limitada, con un excelente pronóstico

• Los adolescentes tienen una enfermedad más

grave, con un pronóstico reservado

• Los adultos, muchos de los cuales fueron

diagnosticados antes de alcanzar la edad adulta,

tienen un mal pronóstico




TRATAMIENTO

INTERVENCIONES

CONDUCTUALES

Entrenamiento en la inversión del

hábito

Autocotrol

Reacción de competencia

Reacción Correctiva

Reacción Preventiva (detectar

comportamientos previos)

Técnicas de relajación

ADULTOS

Mal pronóstico, varias conductas

similares agregadas y trastornos

comórbidos

TCC

No hay fármacos indicados, ISRS,

ATC, APSG




TRASTORNO DE EXCORIACIÓN


GENERALIDAD



GENERALIDAD

ES

Trastorno de Excoriación(pellizcar la piel) implica lacreación consciente deexcoriaciones neuróticasmediante el rascado repetitivo.Las excoriaciones neuróticas

deben distinguirse de ladermatitis artefacta , en la que lospacientes crean lesiones paraobtener una ganancia secundaria.Las excoriaciones neuróticaspueden ser precipitadas por

alguna patología de la piel leve,como una picadura de insecto,foliculitis, o acné, pero tambiénpueden ser independientes decualquier patología.




Excoriaciones Neuróticas

Debido a que ninguna patología significativa

subyacente está presente en la piel, Las excoriaciones

neuróticas se entienden mejor como un proceso

psicológico con manifestaciones dermatológicas.

Las erosiones y cicatrices a menudo tienen bordes

irregulares y generalmente son similares en tamaño y

forma.


Trastorno de excoriación (rascarse la piel)



( p )698.4 (L98.1)


CRITERIOS DSM V (ver)

C t í ti Clí i



Características Clínicas

Asociado a malestar y

disfunción social y laboral.

Las personas pasan almenos una hora al día

pellizcándose la piel,pensando en hacerlo oresistiendo los impulsosde hacerlo.

Pérdida de días laboraleso académicos




Tratamiento

Similar al de la tricotilomanía, tratamiento

sintomático por dermatólogo

TCC

Terapia Dialéctica Conductual:

Atención Plena

Efectividad Interpersonal

Regulación Emocional

Tolerancia al malestar/ansiedad


Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos



Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos

relacionados inducidos por sustancias

/medicamentos


TRASTORNO OBSESIVO

-

COMPULSIVO Y



TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS PORSUSTANCIAS /MEDICAMENTOS

A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarseel pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en elcuerpo u otros síntomas característicos del trastornoobsesivo-compulsivo y relacionados predominan en elcuadro clínico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, laexploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):

1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o pocodespués de la intoxicación o abstinencia de una sustancia odespués de la exposición a un medicamento.

2. La sustancia/medicamento implicado puede producir lossíntomas del Criterio A.


Trastorno obsesivo

-

compulsivo y trastornos relacionados



p yinducidos por sustancias /medicamentos

C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y

trastorno relacionado que no es inducido por sustancias/medicamentos. Estaspruebas de un trastorno obsesivo compulsivo y trastorno relacionadoindependiente pueden incluir lo siguiente:

Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento; lossíntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente

un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; oexisten otras evidencias que sugieren la existencia de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado independiente no inducido porsustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes norelacionados con sustancias/ medicamentos).

D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.

E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.




Medicamentos y Drogas asociados

Anfetaminas/Metilfenidato

Hipnóticos

Algunos antipsicóticos

Litio

Cocaína y derivados

Cannabis

Alucinógenos (LSD y PCP)

Intoxicación por metales pesados


Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos



Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornosrelacionados debido a otra afección médica


Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados



debido a otra afección médica

A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto,

acumulación, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos

repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del

trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el cuadro

clínico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los

análisis de laboratorio de que la alteración es la consecuencia

fisiopatológica directa de otra afección médica.

C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un

delirium.

E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.




La corea de Sydenham es la manifestación

neurológica de la fiebre reumática, se

caracteriza por una combinación de

manifestaciones motoras y no motoras. Las

no motoras incluyen obsesiones,

compulsiones, déficit de atención, y labilidad

emocional.

FIEBRE REUMÁTICA


Autoinmunidad secundaria a infecciones por



estreptococos del grupo A

Secuela autoinmune

estreptocócica

Anticuerpos monoclonales

dirigidos a la superficie del

EGA:

Miosina cardiaca

Laminina del endotelio

valvular

Tubulina neuronal

Receptor de DA

Cunningham, M W Streptococcus and

rheumatic fever. Current Opinion inRheumatology. 24(4):408-416, July 2012.


Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes asociados a



la infección estreptocócica en la edad pediátrica:

PANDAS

15-30 de las faringitis

pediátricas se atribuyen al EGA

El mimetismo molecular, en el que

los anticuerpos dirigidos a

antígenos bacterianos tienen

reacción cruzada con antígenos

cerebrales (ganglios basales), fue

propuesto como la base patogénica

de trastornos neuropsiquiátricos

post-estreptocócicos. Macerollo A, Martino D PANDAS: An

Evolving Concept Tremor OtherHyperkinet Mov (N Y). 2013; 3: tre-03-167-4158-7




En pacientes con PANDAS, el

tratamiento antibiótico de la infección

por GAS ha demostrado mejorar los

síntomas neuropsiquiátricos de TOC y

tics. No así la amigdalectomía.

TRATAMIENTO

Tanya K. Murphy et al . Tonsillectomies and Adenoidectomies Do

Not Prevent the Onset of Pediatric Autoimmune

Neuropsychiatric Disorder Associated With Group A

Streptococcus Pediatr Infect Dis J 2013;32: 834 –838


R f i



S. Andrés-Perpiñá a, L. Lázaro-García b, G. Canalda-Salhi b,c, T.Boget-Llucià , (2002). Aspectos neuropsicológicos del trastornoobsesivocompulsivo. Revista de Neurologia . (), pp.(959-963)

Instituto Nacional de la Salud Mental, (2010). Trastorno Obsesivo- Compulsivo . Estados Unidos: DEPARTAMENTO DE SALUD YSERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS .

American Psychiatric Association, (2013). 'Obsessive-Compulsive andRelated Disorders'. In: American Psychiatric Association(ed), DSM-5 . 5th ed. Washington, DC London, England: AmericanPsychiatric Association . pp.(235-242) .

Referencias

toc y otros trastornos relacionados

Documents