golpe de calor y trastornos relacionados con el calor

Golpe De Calor Y Trastornos Relacionados Con El Calor

Luis Fernando Ortega RealesEstudiante De Postgrado III Nivel

Medicina InternaUniversidad De Cartagena

CONTENIDOGeneralidades.

Definición.

Epidemiologia. Fisiopatología.

Factores predisponentes.

Presentación clínica. Diagnostico.

Tratamiento.

Prevención.

GENERALIDADES

Los trastornos relacionados por el calor son entidades clínicas reconocidas desde la antigüedad desde el siglo XIX.

Trastornos Relacionados Con El Calor

Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326; doi:10.3390Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108

J Intensive Care Med 2013 28: 334

Ligada al cambio climático global va un cambio en los patrones de presentación de los trastornos relacionados con el calor.

Insulto fisiológico en el cuerpo por la exposición a temperatura elevada.

Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108


Elevación de la temperatura corporal que supera los límites de compensación de la termorregulación.

Conduce

EPIDEMIOLOGIA

Entidad clínica sub diagnostica e infra reportada en los servicios de salud.

Las muertes relacionadas a los trastornos por calor usualmente son atribuidas a muertes de

causa cardiovascular.

La “world meteorological organization” estima que el numero de muertes relacionadas con el

calor se duplicara en los próximos 20 años.


Prevención y diagnostico del Golpe de Calor en pacientes de 19 a 59 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud,2012.


Durante las oleadas de calor en áreas urbanas de los Estados Unidos se encontró que la incidencia varía de 17.6 a 26.5 casos/100,000.




Según la NOAA en Estados Unidos mueren aproximadamente 175 a 200 personas por año debido a alteraciones relacionadas al calor.

En un estudio realizado en Mexicali (Baja California – México) se documentaron 78 pacientes entre 2006 y 2010.


Se presentaron la mayoría de casos entre los meses de Mayo a Agosto.Las horas de mayor ingreso fueron 12 a 18 horas.Predominó el sexo masculino y la media de edad fue 46 años.

salud pública de méxico 4 (2011) vol. 53:285-286.

FISIOPATOLOGÍA

La temperatura central del cuerpo humano se mantiene aproximadamente a 37 °C en todas las poblaciones.

La temperatura de la piel es aproximadamente 35 °C.

El metabolismo neto exotérmico produce en forma constante 100 Kcal / hora.

El cuerpo humano absorbe y elimina calor a través de 4 mecanismos: conducción , radiación, conexión,

evaporación.




Cuando la temperatura corporal supera los 37°C, inicia la termorregulación activándose receptores hipotalámicos que llevan la señal al centro termorregulador del hipotálamo

Falla de los mecanismos de enfriamiento y mecanismos termorreguladores.

Aumento de la temperatura corporal.Citotoxicidad directa – SRIS.

• Desnaturalización de proteínas• Liberación de citocinas pro inflamatorias y

antiinflamatorias.• Liberación de moléculas de adhesión.• Muerte celular.• Apoptosis.

• Alteración en la expresión de las proteínas de choque del calor (HSP).

• Lesión endotelial.• Extravasación al espacio intersticial.

Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108J Intensive Care Med 2013 28: 334

Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.

• Isquemia y aumento de permeabilidad a nivel mesentérico.

• Hipoxia hepatocelular.• Coagulación intravascular diseminada.• Falla multiorgánica.


N Engl J Med, Vol. 346, No. 25 ·June 20, 2002


FACTORES PREDISPONENTES

Susceptibilidad genética. Extremos de edad. Obesidad. Atletas. Ciertas condiciones dermatológicas. Hipertiroidismo. Deshidratación. Personas en situación de vulnerabilidad. Medicamentos y drogas diversos. Enfermedad viral previa. Pobre condición física.

Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326; doi:10.3390.Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108.

J Intensive Care Med 2013 28: 334.Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.


American Journal of Public Health 2002;92(5):830-833.


PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICO

Golpe de calor clásico.

Golpe de calor asociado al ejercicio.



• Temperatura entre 40° C y 47 ° C.

• Anhidrosis.• Alteraciones

del SNC.

• Conducta o juicio inadecuado.

• Irritabilidad.• Delirium.• convulsiones.• Sincope.• Coma.• Ataxia.• Dismetría.• Cefalea.• Vértigo.• Híper o

hiporeflexia.• Taquicardia.• Arritmias.• Hipotensión.

• Alteraciones del patrón

ventilatorio.• SDRA.

• Edema pulmonar.• nauseas. Y

vómitos.• Diarrea.

• Lesión renal aguda.

• Debilidad muscular.

• Calambres musculares.• Temblor.• Edemas.

Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108.Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.


Exclusión de otras entidades clínicas.

Estudios de imágenes: TAC RMN cerebral, EKG, Rx de tórax

Biometría hemática, química sanguínea, análisis toxicológico.

Examen físico compatible.

Historia de exposición al calor con o sin ejercicio.

Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326.Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108

J Intensive Care Med 2013 28: 334Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.



Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326.Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108.

Glucemia. Hemograma. BUN. Creatinina.

Gases arteriales CPK. Gasometría arterial.

Electrolitos séricos.

Pruebas de coagulación.

Fibrinógeno sérico.

Pruebas toxicológicas.

Pruebas de función tiroidea,

suprarrenal.

Lactato sérico. EKG. Rx de tórax. Imagenologia de S.N.C

Med Intensiva. 2012;36(7):526


Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 19 - Número 4 Octubre-diciembre 2006 Páginas: 276-281


TRATAMIENTO

Golpe de calor = Emergencia medica.

ABC / monitoreo continuo / Traslado y manejo en U.C.I.

Los objetivos del tratamiento son:

• Disminución inmediata de la temperatura corporal.• Soporte de los órganos y sistemas alterados por el SRIS

desencadenado.




Enfriamiento “1/2 hora dorada”. Retirar ropa y accesorios del paciente. Traslado a ambientes con temperatura adecuada. Uso de ventiladores. Uso de mantas térmicas. Uso de hielo en la ingle y/o axilas. Inmersión en agua fría. Irrigación gástrica y/o vesical con H2O fría. Lavado peritoneal (muy eficaz).




Exercise and Sport Sciences Reviews 2007


EnfriamientoNingún agente farmacológico ha sido eficaz en el

tratamiento del golpe de calor.

Dandrolene sódico no mostro efectividad.

Antipiréticos no se han evaluado y pueden desencadenar efectos adversos.




Restauración del volumen intravascularIndividualizar administración de fluidos.

Recomendación: infusión de cristaloides (SSN o lactato de ringer).

Hidroxietil starch*.




Experimental & Translational Stroke Medicine 2010, 2:19 0091-6331/3503/141Y149


Manejo de las complicacionesConvulsiones: benzodiacepinas.Rabdomiolisis:

Reanimación hídrica agresivaManitol.Bicarbonato.

Lesión renal aguda.Hipotensión. Trastornos hidroelectrolíticos.Falla ventilatoria.Trastornos de coagulación.Hipoglicemia.




PREVENCIÓN

Identificación de los individuos en riesgo.

Identificación de los periodos de tiempo de

mayor riesgo.

Realizar actividad física en condiciones

apropiadas.

Hidratación adecuada.

Limitación y vigilancia del uso de fármacos

que interfieran con la termo regulación.

Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326; doi:10.3390

Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108J Intensive Care Med 2013 28: 334


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