Trastornos relacionados a

sustancias adictivas

Li Holguín, Wuinny AylentJimenez Vigo, Gustavo

Dr. Rosales García, Roberto

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Trujillo, 14 de noviembre del 2015

Opiáceos

Opiáceos

Opiáceos

• Morfina• Codeína• Tebaína

Natural

• Heroína

Semisintético

• Meperidina• Metadona• Dextropropoxife

no

Sintético

OpiáceosEf

ecto

s de

seab

les

Sensación de bienestarAnalgesiaSupresión de tos y diarrea

Efec

tos

inde

seab

les

DisforiaSedaciónConfusiónConvulsionesAlucinacionesNáuseas y vómitosDepresión respiratoriaEdema pulmonarMioclonías, rigidez muscularMiosisRetención urinariaPrurito

Tolerancia: analgesia y

euforia.

Uso ilegal.

Pseudoadicción en pctes

tratados por dolor.

OpiáceosHEROÍNA• IV

• Euforia intensa tras 45’’ que puede durar varios minutos.

• Sedación y tranquilidad por 1 hora o más.• Efectos desaparecen tras 3 o 5 horas.• Uso agujas no estériles. Factor de riesgo

para: dermatitis, neumonía, endocarditis, hepatitis, SIDA.

• Inhalatoria

Opiáceos

Sedación

Depresión central

Depresión respiratoria

TRATAMIENTO:• Naloxona IV

• 0.8 mg• 1.6 mg• 3.2 mg

• Sospechar de cualquier otra droga

• Dosis de mantenimiento: 0.4 mg/h IV

INTOXICACIÓN

OpiáceosDeseo vehemente

Disforia

Aumento sensibilidad al dolor

Náuseas y cólicos

Mialgia

InsomnioSignos por hiperactividad noradrenérgica

TRATAMIENTO:• Cambio a opioides de acción

prolongada• Metadona

Dosis inicial: 20 mg/d

↓ Dosis en 20%• Agonistas alfa 2

noradrenérgicos: • Clonidina• Lofexidina

• BZD• Control de disforia e

insomnio.• Memantina

SD. DE ABSTINENCIA

CocaínaCocaína

Cocaína• Alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca.

• Hojas alcalinizadas con sal o ceniza

• Clorhidrato de cocaína.• Pasta Básica de cocaína

(basuco, paco, bicha, carro)• + Ácido sulfúrico y

queroseno• Crack

• + Bicarbonato de Sodio• Diablito

• PBC + Mariguana• Speedball

• Cocaína + Opioides

Cocaína• Alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca.

Cocaína• Masticación de cocaína

• ↑ Fuerza muscular, sensación de bienestar, desaparición de fatiga, anorexia.

• 3 – 6 meses: Cambios de personalidad: Vende objetos, abandona el trabajo/estudios, conducta agresiva.

• Inh: Congestión nasal, ulceración, epistaxis. Perforación tabique nasal.

• IV: Sida, Septicemia, TV.• Otras complicaciones mayores: ECV

isquémico, IAM, MSC, arritmias.

Cocaína

Euforia, aumento de autoestima, “mejor desempeño”

Taquicardia, HT, midriasis

Disforia, alteración juicio, conducta sexual impulsica, hiperactividad motora, ideación paranoide y alucinaciones auditivas 50%

TRATAMIENTO:• BZD: en agitación !• Antipsicóticos

INTOXICACIÓN

Hígado: etileno de cocaína

MSC

Cocaína Disforia

Fatiga

Insomnio /Hipersomnio

Sueños no placenteros

Agitación motora

Aumento de apetito

Deseo de consumo

TRATAMIENTO:• Topiramato, modafinilo,

atomoxetina• N-acetilcisteína: “craving”• Buprenorfina para disminuir

uso de cocaína.• Vacuna: dAd5GNE

SD. DE ABSTINENCIA

Anfetaminas

Anfetaminas

Anfetaminas• Agonista de acción indirecta y

acción mixta.• Fenilisopropilamina que carece de

grupo catecol y es un POTENTE estimulante del SNC. Es eficaz por VO, efectos duran varias horas.

Anfetaminas

• Aumento de PA

Cardiovascular

• TGU: Contracción esfínter

• TGI: Impredecibles

• Útero: Aumento tono uterino

Músculo liso no vascular

• Estimula SARA• Estimula CR• Centro

hipotalámico lateral del hambre

SNC

Indicado en: Trastorno de

hiperactividad y déficit de atenciónObesidad

Anfetaminas

Alucinaciones

Delirios paranoides

Dependencia

Tolerancia al efecto

anorexigénico

RAMs:

Anfetaminas

• SNC: mareos, temblor, hiperactividad, irritabilidad, insomnio, fiebre, euforia (a veces). Confusión, agresividad, delirio, alucinaciones, estados de pánico, tendencias suicidas u homicidas.

• CV: palpitaciones, arritmias cardiacas, angina, hta, hipotensión.

• TGI: sabor metálico, anorexia, náuseas, vómito, diarrea.

Intoxicación aguda

Intoxicación crónica

TRATAMIENTO:• Carbón

activado y laxantes.

• BZD• Midazolam• Soporte

respiratorio ?

• B-bloqueantes y nitroprusiato

• Lidocaína

ÉXTASIS

• Es la 3,4 metilendiometanfetamina (MDMA).• Estimula la liberación de serotonina de neuronas presinápticas e

inhibe su recaptación.• Produce liberación de dopamina, norepinefrina y acetilcolina de

neuronas presinápticas.• La dopamina causa la hipertermia en la intoxicación.• Sus efectos se inician a los 30-60 minutos y duran 6-8 horas:

euforia, aumento de sociabilidad, nivel de energía y percepción sensorial, alucinaciones, supresión del apetito.

INTOXICACIÓN

• Bruxismo, trismus, náuseas, diaforesis, hipertermia, taquicardia, ataxia, temblor, nistagmus, disfunción sexual. Síntomas psicóticos que desaparecen a los

pocos días

SOBREDOSIS

• Hiponatremia, rabdomiolisis, hipertermia maligna, coagulación intravascular diseminada y falla renal.

TRATAMIENTO

• De soporte. Tratar las complicaciones como deshidratación, alteraciones electrolíticas, hipertermia, hipertensión, arritmias cardiacas, etc.• Benzodiacepinas para la agitación.• Antipsicóticos si no mejora en 2-3 días.

MARIHUANA

• Se extrae de la planta cannabis sativa.• Uso médico: glaucoma, asmáticos (broncodilatación),

antinauseoso (tratamiento de quimioterapia o irradiación en cáncer), estimular el apetito en pacientes con sida.

• EL cannabinoide delta 9-tetrahidrocannabinol(THC) es el principal euforizante activo.

• Se consume preparando cigarrillos de las hojas, botones florales no fecundados y del tallo,, sola o con cocaína(diablillo), por VO en forma de tortas.

• Cuando se fuma sus efectos eufóricos aparecen en minuto y llegan al máximo a los 30 y duran 2-4 horas, y 8 horas se es ingerida VO.

• Signos y síntomas: euforia o disforia, ansiedad, risa incoercible, pérdida de inhibiciones, bienestar físico, boca seca, aumento del apetito y sed, fluidez de ideas, locuacidad, inyección conjuntival, taquicardia, aumento de sensibilidad del tacto y sonidos, sinestesias, percepción prolongada del tiempo, confunde el pasado, presente y futuro, despersonalización, desrealización.

• -Dosis tóxicas producen psicosis orgánica aguda(Delirium) no duran más de 1 semana.

TRATAMIENTO

•Ansiolíticos y/o antipsicóticos.

TABAQUISMO

• La NICOTINA es responsable de la adicción al tabaco.

• Fumar cigarrillos es la primera causa de invalidez y muerte prematura en el mundo. Ca bucal(90%), Ca pulmonar(87%), todas las muertes por cáncer(30%), por enfermedad pulmonar(82%) y 21% de muertes por cardiopatías.

• La morbimortalidad inducidos por el tabaco son más debidos a carcinógenos y al monóxido de carbono, que a la nicotina misma.

• Se han identificado más de 4,000 sustancias nocivas en el humo del tabaco, 60 son probables cancerígenos humanos: los 4-aminobiferoles, benceno, níquel, CO, CO2, nitrosaminas, partículas en suspensión( alquitrán y nicotina).

• Se cree que el 85% de los cánceres a causa del tabaco es el alquitrán que contienen los cigarrillos estándar. Su cubierta tiene una serie de finas líneas que son del alquitrán que la marca coloca a cierta distancia para que el cigarro NO LLEGUE A APAGARSE y siga consumiéndose en forma contínua.

• Un fumador de cigarro tiene 5 veces más probabilidad de contraer cáncer con respecto al que fume puros o en pipa.

• El 90% de los fumadores por genética son fisiológicamente dependientes a la nicotina.

• Solo el 5% logra dejar de fumar por sus propios medios.

• La nicotina se absorbe a través del tabaco fumado y masticado. Activa los receptores nicotínicos de la acetilcolina y el sistema dopamigérgico.

• Efectos de la nicotina: mejora la concentración y el ánimo, disminuye el apetito y el peso.

ABSTINENCIA

• Ansia por fumar, irritabilidad, frustración, enfado, ansiedad, dificultad para concentrarse, inquietud, aumento del apetito. Puede durar varias semanas.

TTO. FARMACOLÓGICO

• Sustitución con nicotina: parches, chicles y spray.

• Bupropión (antidepresivo: disminuye recaptación de dopamina) 150mg/d. por 3 días, luego 300mg diarios en el desayuno, y a los 7 días debe interrumpir el consumo de tabaco. Contraindicado en epilépticos.

• Vareniclina (agonista parcial del receptor nicotínico), aminora los síntomas de retiro:0.5mg/día por 3 días, luego m/n por 4 días y luego 1mg/d. por 12 semanas.

TRATAMIENTO PSICOTERAPIA

• Técnicas educativas y motivacionales.• Terapia cognitivo conductual.• Estilos de vida saludables.