8.0 trastornos por abuso de sustancias

TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS I

SALUD MENTAL

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

CONCEPTOS CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS DROGOADICCIÓN: FACTORES DE RIESGO TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

TEMA 8: TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS I (SM)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE SALUD MENTAL

“INTRODUCCIÓN” Y “TTNOS. NEURÓTICOS” SON LOS 2 TEMAS MÁS

IMPORTANTES DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Se pregunta de vez en cuando

Es recomendable adquirir una idea general


TODA SUSTANCIA QUE PUEDA PRODUCIR EN UN ORGANISMO VIVO UN ESTADO DE DEPENDENCIA FÍSICA O PSÍQUICA O DE AMBOS

Organización Mundial de la Salud

CONCEPTOS: DROGA


ESTADO PSÍQUICO Y FÍSICO RESULTANTE DE LA INTERACCIÓN DE UNA DROGA CON EL ORGANISMO, CARACTERIZADO POR UNA CONDUCTA QUE INCLUYE LA TENDENCIA A CONSUMIR LA SUSTANCIA PARA EXPERIMENTAR SUS EFECTO O PARA EVITAR LAS SENSACIONES DESAGRADABLES QUE PRODUCE SU FALTA

Organización Mundial de la Salud

CONCEPTOS: DROGODEPENDENCIA


▸ Física: presentación de síntomas físicos importantes cuando se suspende la administración de una sustancia a la que el organismo está habituado

▸ Psíquica: aparición de manifestaciones psíquicas cuando se interrumpe el consumo de la sustancia (ansiedad, irritabilidad, cambios de humor…)

▸ Genera compulsión o necesidad por consumir periódi-camente para experimentar sensaciones agradables o eliminar malestar físico o psíquico generado por el propio consumo de estas sustancias

CONCEPTOS: DROGODEPENDENCIA FÍSICA Y PSÍQUICA


LAS DEPENDENCIAS FÍSICA Y PSÍQUICA SON RESPONSABLES DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA

▸ Síndrome o enfermedad caracterizada por:

▸ Dependencia física

▸ Dependencia psíquica

▸ Malestar generado por el consumo

▸ Uso compulsivo y desadaptativo de la sustancia

▸ Deterioro sociolaboral y de la propia salud

CONCEPTOS: ADICCIÓN


▸ Síndrome de abstinencia: conjunto de síntomas físicos y psíquicos que aparecen al interrumpir o reducir el consumo de una sustancia de la que se depende físicamente

▸ Tolerancia (taquifilaxia): estado de adaptación biológica entre el organismo y la droga que produce una disminución de las respuestas ante la administración de una misma cantidad de sustancia

▸ Produce la necesidad de aumentar la dosis para obtener los mismos efectos placenteros

CONCEPTOS: SÍNDROME DE ABSTINENCIA Y TOLERANCIA


▸ Estimulantes: estimulan el SNC que se traduce en un aumento de la actividad, excitación, euforia, desinhibición

▸ Destacan: cocaína, anfetaminas y drogas de diseño (éxtasis)

▸ Depresoras: disminuyen la actividad del SNC, originando sensación de bienestar, relajación, sueño…

▸ Destacan: heroína, alcohol (aunque en un primer instante genera euforia), barbitúricos, cannabis y derivados, benzodiacepinas, tranquilizantes…

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS


▸ Alucinógenas: provocan alucinaciones de diferente índole

▸ Destacan: LSD (dietilamida del ácido lisérgico) y algunas drogas de diseño

▸ No clasificables: sustancias difíciles de clasificar

▸ Destacan: nicotina y disolventes

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS


▸ Vinculados a la sustancia: composición química, capacidad adictiva, efecto producido, significado social o personal

▸ Individuales: edad, personalidad, actitud, valores…

▸ Sociales: estructura familiar, educación, ámbito laboral, disponibilidad de drogas en la comunidad, valores colectivos, actitudes sociales de tolerancia…

DROGOADICCIÓN: FACTORES DE RIESGO


▸ Es la segunda sustancia de abuso más consumida a nivel mundial, después de la nicotina

▸ Es más prevalente en hombres que en mujeres (proporción 5:1)

▸ La persona alcohólica suele negar su enfermedad, proyectando o culpando su entorno como mecanismo de defensa (escasa conciencia de enfermedad)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL


▸ El 10 - 15 % de la población bebe alcohol de manera habitual, mientras que el 4 - 6 % tiene un consumo de riesgo con dependencia alcohólica

▸ La forma más habitual de consumo es el etanol (alcohol etílico), pero personas alcohólicas pueden llegar a consumir formas de alcohol más tóxicas

▸ 1 g de etanol aporta 7,1 kcal “vacías” (carecen de nutrientes y vitaminas), lo que explica la frecuencia de desnutrición y déficit vitamínicos



▸ En España, una unidad de bebida estándar (UBE) equivale a 10 g de alcohol

▸ Para calcular los gramos de etanol de una bebida se emplea la fórmula siguiente:

[ML ALCOHOL] X [GRADOS] X 0,8 GRAMOS DE = ——————————— ALCOHOL 100

100 ML DE VINO X 13º X 0,8 ————————— = 10,4 G 100 ALCOHOL PURO



▸ Unidades de bebida estándar y gramos de alcohol en España por categoría:



BEBIDA UBE GRAMOS DE ALCOHOLCERVEZA 1 UBE 10 GRAMOS

COPA DE VINO 1 UBE 10 GRAMOSCHUPITO DE LICOR 1,5 UBE 15 GRAMOS

CUBATA 2 UBE 20 GRAMOSCOPA DE LICOR 2 UBE 20 GRAMOS

▸ Consumo de alcohol de riesgo según la OMS:



CATEGORÍA RIESGO GRAMOS DE ALCOHOL HOMBRES

GRAMOS DE ALCOHOL MUJERES

NIVEL I BAJO 0 - 40 G /DÍA (0 - 4 UBES)

0 - 2 G /DÍA (0 - 2 UBES)

NIVEL II MEDIO 40 - 60 G /DÍA (4 - 6 UBES)

20 - 40 G /DÍA (2 - 4 UBES)

NIVEL III ALTO > 60 G /DÍA (> 6 UBES)

> 40 G /DÍA (> 4 UBES)

CONSUMO DE RIESGO EN HOMBRES: > 280 G /SEMANA (28 UBE /SEMANA) CONSUMO DE RIESGO EN MUJERES:

> 140 G /SEMANA (14 UBE /SEMANA)

▸ Se considera que el consumo es excesivo cuando:

▸ Es superior a 40 g /día en hombres (o su equivalente semanal para consumidores “no diarios”)

▸ Es superior a 25 g /día en mujeres (o su equivalente semanal)

▸ Supone un 20 % o más de las calorías totales de la dieta



▸ Intoxicación alcohólica aguda: las manifestaciones clínicas dependen del nivel de alcohol en sangre (alcoholemia)

▸ Excitación / euforia: alcoholemia de 0,5 g/l (locuacidad, euforia, desinhibición, impulsividad, agresividad…)

▸ Somnolencia: alcoholemia de 2 - 3 g/l (irritabilidad, agitación, lenguaje incoherente, cefalea, náuseas, vómitos, sudoración profusa, hipotensión arterial, incontinencia de esfínteres, disminución del tono muscular, trastornos de la marcha, disminución de la conciencia…)

▸ Depresión respiratoria, coma y muerte: alcoholemia de 4 - 5 g/ l (shock cardiovascular, inhibición del centro respiratorio, parada cardiorrespiratoria, muerte)


TEMA 8: TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS I (SM) EL RITMO DE METABOLIZACIÓN DEL ALCOHOL ES DE 7 - 8 G/ HORA

▸ Tratamiento de la intoxicación alcohólica aguda:

▸ Estabilización secuencial ABC (asegurar la permeabilidad de la vía aérea, ventilación, tensión arterial estable, control térmico…)

▸ Administración de tiamina y ácido fólico

▸ Sueroterapia con suero glucosado al 5 %

▸ Benzodiacepinas (diazepam…)





▸ Trastornos relacionados con el consumo crónico de alcohol:

▸ Cardiopatía y enfermedad vascular

▸ Desnutrición: déficit de vitaminas (especialmente tiamina y ácido fólico)

▸ Desequilibrio hidroeléctrico: hiponatremia, hipercalcemia y hiper o hipoglucemia

▸ Enfermedad hepática: hepatitis alcohólica, cirrosis y cáncer de hígado




▸ Síndrome de abstinencia o delirium tremens: agitación, temblor, hipertermia, sudoración profusa, taquicardia, ansiedad intensa… entre otros síntomas que se producen cuando se interrumpe o reduce el consumo de alcohol

▸ El síntoma más característico es la fluctuación del nivel de conciencia y la desorientación temporoespacial

▸ Son habituales las alucinaciones visuales en forma de insectos (microzoopsias) que provocan elevada angustia

▸ Tratamiento: reposición hidroeléctrica, tiamina, benzodiacepinas, control de la hipertermia e iluminación adecuada

LA ABSTINENCIA PUEDE SUPONER UN RIESGO VITAL




▸ Demencia alcohólica o psicosis de Korsakoff: deterioro de la memoria, de tipo confabulatoria (sustitución de la falta de recuerdos con invenciones coherentes)

▸ Alteración del componente retrógrado (incapacidad para recordar el pasado) y anterógrado (incapacidad para retener información nueva)

▸ Tiene un comienzo lento




▸ Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff: es una emergencia médica que puede desencadenar la muerte

▸ Tiene un comienzo brusco

▸ Cursa con oftalmoplejía, ataxia, confusión, falta de respuesta, alteración de la memoria anterógrada y alteración de la percepción

▸ Tratamiento: tiamina, ácido fólico, hidratación hidroeléctrica



▸ Tratamiento del abuso / dependencia del alcohol:

▸ Desintoxicación: suspensión total del consumo de alcohol que tiene por finalidad superar los efectos del síndrome de abstinencia

▸ Duración de 2 - 4 semanas

▸ Las formas leves pueden tratarse de manera ambulatoria; las graves, requieren ingreso hospitalario

▸ Se basa en la administración de benzodiacepinas en pauta decreciente + tiamina + ácido fólico



▸ Tratamiento del abuso / dependencia del alcohol:

▸ Deshabituación: debe asumirse cuando la desintoxicación se ha llevado a cabo con éxito

▸ Duración entre 6 - 12 meses

▸ Consiste en la administración de aversivos o interdictores como el disulfiram, que en consumo concomitante con alcohol provocan efecto antabús

LA PSICOTERAPIA ES LA BASE DEL TRATAMIENTO A

LARGO PLAZO

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EIR 2015 PREGUNTA 185






EIR 2010 PREGUNTA 6



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