trastornos relacionados con el estrés

Trastornos Trastornos relacionados con el relacionados con el

estrésestrés

HistoriaHistoria

A lo largo de la historia los seres humanos se A lo largo de la historia los seres humanos se han visto expuestos a acontecimientos terribles: han visto expuestos a acontecimientos terribles: guerras, genocidios, migraciones masivas guerras, genocidios, migraciones masivas forzadas, torturas mutilaciones y otros hechos forzadas, torturas mutilaciones y otros hechos criminales como violaciones.criminales como violaciones.

Muchos individuos han superados el sufrimiento Muchos individuos han superados el sufrimiento y se han adaptado con creatividad y flexibilidad.y se han adaptado con creatividad y flexibilidad.

Otros han quedado afectados sufriendo las Otros han quedado afectados sufriendo las consecuencias biopsicosociales.consecuencias biopsicosociales.

HistoriaHistoria

La Biblia, en el antiguo testamento: El diluvio La Biblia, en el antiguo testamento: El diluvio universal. En el Papyrus Kunyus (1900 a. C): universal. En el Papyrus Kunyus (1900 a. C): inundaciones y otras catástrofes.inundaciones y otras catástrofes.

A fines del siglo XIX Oppenheim: “neurosis A fines del siglo XIX Oppenheim: “neurosis traumática”.traumática”.

Primera guerra mundial: “choque de Primera guerra mundial: “choque de bombardeo”, “Fatiga de combate”bombardeo”, “Fatiga de combate”

OMS (1979): “reacción a crisis aguda”, “neurosis OMS (1979): “reacción a crisis aguda”, “neurosis traumática” y “choque psíquico”,traumática” y “choque psíquico”,

EpidemiologíaEpidemiología

En promedio el 8% de la población general En promedio el 8% de la población general sufrirá estrés postraumático a lo largo de su sufrirá estrés postraumático a lo largo de su vida.vida.

Según los datos de Estudio Nacional de Según los datos de Estudio Nacional de Comorbilidad (ECA) es el 5% en varones y el Comorbilidad (ECA) es el 5% en varones y el 11% en mujeres con un rango de edad entre 15-11% en mujeres con un rango de edad entre 15-53 años.53 años.

Las mujeres son mas expuestas a sufrir Las mujeres son mas expuestas a sufrir violaciones y abusos sexuales, mientras que los violaciones y abusos sexuales, mientras que los hombres vivencian muertes, accidentes, etc.hombres vivencian muertes, accidentes, etc.

Factores de riesgoFactores de riesgo

Pretraumáticos:Pretraumáticos: Género: Las mujeres presentan el doble de Género: Las mujeres presentan el doble de

posibilidades respecto de los varones.posibilidades respecto de los varones. Edad: adultos jóvenes, menores de 25 añosEdad: adultos jóvenes, menores de 25 años Traumas infantiles como abuso sexual.Traumas infantiles como abuso sexual. Exposición previa.Exposición previa. Trastornos psiquiátricos.Trastornos psiquiátricos. Vulnerabilidad genética.Vulnerabilidad genética. Eventos vitales importantes: divorcio, desempleo, Eventos vitales importantes: divorcio, desempleo,

deudas.deudas.


Peritraumáticos:Peritraumáticos: Severidad del trauma: la vida se encuentra Severidad del trauma: la vida se encuentra

amenazada o posibilidad de sufrir lesiones graves.amenazada o posibilidad de sufrir lesiones graves. Naturaleza del trauma: asaltos torturas o violaciones Naturaleza del trauma: asaltos torturas o violaciones

en las que hay un perpetrador humano más que en las que hay un perpetrador humano más que eventos naturales como desastres.eventos naturales como desastres.

Participación en atrocidades, como perpetrador, Participación en atrocidades, como perpetrador, testigo o victima.testigo o victima.

Otros factores como abuso de drogas, vivir en zonas Otros factores como abuso de drogas, vivir en zonas peligrosas.peligrosas.


Ansiedad

Situaciones traumáticas

Estrés psicosocial

Factores de riesgo

Vulnerabilidadgenética

Neurobilogía y neuroimágenesNeurobilogía y neuroimágenes

Alteración del sistema dopaminérgico, Alteración del sistema dopaminérgico, adrenérgico y serotoninergicoadrenérgico y serotoninergico

Neuroimágenes:Neuroimágenes: Lesiones anatómicas o funcionales en el hipocampo, Lesiones anatómicas o funcionales en el hipocampo,

la amígdala y otras zonas del sistema límbico en la amígdala y otras zonas del sistema límbico en relación con y probables elementos genéticos.relación con y probables elementos genéticos.

Disminución del hipocampo, de la amígdala y lóbulo Disminución del hipocampo, de la amígdala y lóbulo temporal.temporal.

El sistema hipocámpico deja de funcionar y la El sistema hipocámpico deja de funcionar y la amígdala exacerba su función … recuerdodos de la amígdala exacerba su función … recuerdodos de la experiencia traumática.experiencia traumática.

Reacción a estrés agudo Reacción a estrés agudo (F43.0)(F43.0)

La persona ha experimentado, La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizado por muerte acontecimientos caracterizado por muerte o amenazas serias para su integridad o amenazas serias para su integridad física o la de los demás (catástrofes, física o la de los demás (catástrofes, accidentes, etc.).accidentes, etc.).

La persona ha respondido con temor, La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intenso.desesperanza u horror intenso.

Síntomas del estrés agudoSíntomas del estrés agudo

Anestesia emocional:Anestesia emocional: Ausencia de respuesta Ausencia de respuesta emocional.emocional.

Amnesia disociativa:Amnesia disociativa: No recuerda parte del No recuerda parte del trauma.trauma.

Desrealización:Desrealización: entorno es irreal. entorno es irreal. Despersonalización:Despersonalización: percepción distorsionada percepción distorsionada

del cuerpo o alteración de la propia identidad.del cuerpo o alteración de la propia identidad. Reducción de la atenciónReducción de la atención Signos vegetativos:Signos vegetativos: tipo crisis de pánico tipo crisis de pánico

Criterios diagnóstricosCriterios diagnóstricos

Debe cumplir con una sola de los siguientes Debe cumplir con una sola de los siguientes síntomas:síntomas:

Reexperimetación:Reexperimetación: imágenes pensamientos, imágenes pensamientos, sueños, ilusiones, sensación de revivir la sueños, ilusiones, sensación de revivir la experiencia traumática.experiencia traumática.

Síntomas evitativos:Síntomas evitativos: Evita estímulos que Evita estímulos que recuerden el trauma.recuerden el trauma.

Aumento de la activación:Aumento de la activación: dificultad en dormir, dificultad en dormir, irritabilidad, falta de concentración, irritabilidad, falta de concentración, hipervigilancia, inquietud motora, sobresaltoshipervigilancia, inquietud motora, sobresaltos

Duración de los síntomasDuración de los síntomas

Se presentan de inmediato.Se presentan de inmediato. Debe durar como mínimo 2 días y como Debe durar como mínimo 2 días y como

máximo 4 semanas.máximo 4 semanas. Pueden aparecer dentro del primer mes.Pueden aparecer dentro del primer mes. No son producto del consumo de No son producto del consumo de

sustancias o enfermedad médica.sustancias o enfermedad médica. Presentan riesgo de desarrollar estrés Presentan riesgo de desarrollar estrés

postraumático.postraumático.

Manejo de un suceso traumáticoManejo de un suceso traumático

Brindar apoyo y reducir el terror.Brindar apoyo y reducir el terror. Psicoeducación a la víctima y sus Psicoeducación a la víctima y sus

allegados.allegados. Evaluación de los factores de riesgo.Evaluación de los factores de riesgo. Fármacos: IRSSFármacos: IRSS PsicoterapiaPsicoterapia

Trastorno por estrés Trastorno por estrés postraumáticopostraumático

(TEPT)(TEPT)

Trastorno por estrés Trastorno por estrés postraumáticopostraumático

Surge como respuesta tardía o diferida a un Surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante de naturaleza acontecimiento estresante de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causaría por si misma malestar en todo el mundo causaría por si misma malestar en todo el mundo (CIE-10).(CIE-10).

Una severa reacción patológica, cuyo factor Una severa reacción patológica, cuyo factor causante es un suceso traumático.causante es un suceso traumático.

Para que se desarrolle debe existir una Para que se desarrolle debe existir una vulnerabilidad previa o factores de riesgo.vulnerabilidad previa o factores de riesgo.

El agente estresante por si mismo no garantiza el El agente estresante por si mismo no garantiza el desarrollo del cuadro.desarrollo del cuadro.

Criterios diagnósticos del TEPT.Criterios diagnósticos del TEPT.

A.A. Evento traumáticoEvento traumáticoB.B. Síntomas de reexperimentación del traumaSíntomas de reexperimentación del traumaC.C. Síntomas de evitaciónSíntomas de evitaciónD.D. Hiperactividad autonómicaHiperactividad autonómicaE.E. Estas alteraciones (B, C y D) se prolongan mas Estas alteraciones (B, C y D) se prolongan mas

de un mes.de un mes.F.F. Disfunciones sociales y laboralesDisfunciones sociales y laborales

Entre el acontecimiento traumático y el inicio de Entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses. los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

Curso fluctuante. Un grupo pequeño se cronificaCurso fluctuante. Un grupo pequeño se cronifica


A. Evento traumáticoA. Evento traumático 1.1. Experimentar o ser testigo de amenazas o Experimentar o ser testigo de amenazas o

riesgo real a perder la vida.riesgo real a perder la vida.2.2. Responder con temor, desesperanza u Responder con temor, desesperanza u

horror intenso.horror intenso.3.3. Sufrir las consecuencias de eventos sin Sufrir las consecuencias de eventos sin

estar en peligro inmediato.estar en peligro inmediato.4.4. Tener que enfrentarse con resultados de un Tener que enfrentarse con resultados de un

evento que implica muerte o riesgo de vida.evento que implica muerte o riesgo de vida.


B. SíB. Síntomas de reexperimetación del trauma ( uno o ntomas de reexperimetación del trauma ( uno o

mas):mas): 1.1. Recuerdos de carácter intruisivo que provocan Recuerdos de carácter intruisivo que provocan

malestar y comprenden imágenes, pensamientos o malestar y comprenden imágenes, pensamientos o percepciones.percepciones.

2.2. Sueños recurrentes sobre el hecho traumático. Sueños recurrentes sobre el hecho traumático. 3.3. Sensación de que el acontecimiento está Sensación de que el acontecimiento está

ocurriendo. Revive: Flashbacks.ocurriendo. Revive: Flashbacks.4.4. Reacciones psicológicas provocado por estímulos Reacciones psicológicas provocado por estímulos

asociados al trauma.asociados al trauma.


C. Síntomas de evitación (tres o más):C. Síntomas de evitación (tres o más): 1.1. Evitación de pensamientos, sentimientos sobre el Evitación de pensamientos, sentimientos sobre el

trauma.trauma.2.2. Evitación de actividades, lugares, situaciones y Evitación de actividades, lugares, situaciones y

personas que recuerden el trauma.personas que recuerden el trauma.3.3. Incapacidad para recordar un aspecto importante Incapacidad para recordar un aspecto importante

del trauma. del trauma. 4.4. Disminución del interés o de participar en Disminución del interés o de participar en

actividades importantes y aislamiento.actividades importantes y aislamiento.5.5. Restricción de la vida afectiva. Restricción de la vida afectiva. 6.6. Pérdidas de expectativas futuras.Pérdidas de expectativas futuras.


D. D. Síntomas persistentes de hiperactividad o Síntomas persistentes de hiperactividad o aumento de la actividadaumento de la actividad

1.1. Dificultad para conciliar el sueño: Dificultad para conciliar el sueño: Insomnio.Insomnio.

2.2. Irritabilidad o ataques de ira.Irritabilidad o ataques de ira.

3.3. Dificultad para concentrarse.Dificultad para concentrarse.

4.4. Hipervigilancia.Hipervigilancia.

5.5. Respuesta exagerada de sobresaltos.Respuesta exagerada de sobresaltos.


E. La duración en los criterios anteriores B, E. La duración en los criterios anteriores B, C y D es mayor de un mes.C y D es mayor de un mes.

F. El trastorno causa desasosiego F. El trastorno causa desasosiego significativo e incapacidad social, significativo e incapacidad social, ocupacional o de otras áreas importantes ocupacional o de otras áreas importantes de funcionamientode funcionamiento


Otros síntomas:Otros síntomas: Actos auto destructivos:Actos auto destructivos: es común en personas que es común en personas que

han sufrido abuso físico o sexual en la infancia. Se han sufrido abuso físico o sexual en la infancia. Se manifiesta en actos suicidas.manifiesta en actos suicidas.

Daños a terceros:Daños a terceros: estudios han documentado abuso estudios han documentado abuso físico o sexual en la niñez. Transformarse en físico o sexual en la niñez. Transformarse en victimario es una de las mayores causas de violencia victimario es una de las mayores causas de violencia social.social.

Ansiedad y disociación.Ansiedad y disociación. Exposición compulsiva al trauma:Exposición compulsiva al trauma: exponerse en exponerse en

forma compulsiva a situaciones similares. Mujeres forma compulsiva a situaciones similares. Mujeres que son atraídas por hombres que la maltratan, que son atraídas por hombres que la maltratan, adoptar conductas promiscuas.adoptar conductas promiscuas.

Otros cambios psicológicosOtros cambios psicológicos

Auto recriminación.Auto recriminación. Alteraciones del humor.Alteraciones del humor. Adicciones.Adicciones. Comportamientos impulsivos.Comportamientos impulsivos. Quejas somáticas.Quejas somáticas. Cambios en la personalidad.Cambios en la personalidad.


Más del 60% de la población sufre un Más del 60% de la población sufre un evento traumático a lo largo de su vida.evento traumático a lo largo de su vida.

Más del 25% experimenta múltiples Más del 25% experimenta múltiples situaciones traumáticas.situaciones traumáticas.

Desarrollan este trastorno el 10-18%Desarrollan este trastorno el 10-18%


PREVALENCIA DEL TRAUMA Y DEL TEPT

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Estrés postraumático y violaciónEstrés postraumático y violación

PERPETRADOR DE LA VIOLACIÓN

05

101520253035

Estrés postraumático y violaciónEstrés postraumático y violación

CURSO LONGITUDINAL DEL TEPT POR VIOLACIÓN

0

20

40

60

80

100

120

Shalev y Yehuda. 1999

Comorbilidad y TEPTComorbilidad y TEPT

Psicosis

DEPRESION

Trastorno de pánico

SomatizaciónDisociación

TOC

Trastorno de personalidad

TEPTAbuso desustancias

Cambios neuroquímicos en el TEPTCambios neuroquímicos en el TEPT

Sistema noradrenérgicoSistema noradrenérgico:: respuesta de alarma, respuesta de alarma, incremento de noradrenalina. incremento de noradrenalina.

Sistema glutamatérgico:Sistema glutamatérgico: Su incremento induce a la Su incremento induce a la toxicidad neuronal en el hipocampo.toxicidad neuronal en el hipocampo.

Sistema serotoninérgico:Sistema serotoninérgico: alteraciones en la alteraciones en la recaptación de la serotonina.recaptación de la serotonina.

Sistema dopaminérgico:Sistema dopaminérgico: Aumento de la liberación de Aumento de la liberación de dopamina.dopamina.

Cambios anatómicos y funcionales en el Cambios anatómicos y funcionales en el TEPTTEPT

HiopocampoHiopocampo: : Su rol es formular respuestas a estímulos Su rol es formular respuestas a estímulos

complejos a través de la amígdala.complejos a través de la amígdala. Su volumen está disminuido por efectos de los Su volumen está disminuido por efectos de los

glucocorticoides u otras sustancias elaboradas glucocorticoides u otras sustancias elaboradas en respuesta al estrés.en respuesta al estrés.

Diagnóstico diferencial del TEPTDiagnóstico diferencial del TEPT

Trastorno de adaptación.Trastorno de adaptación. Trastorno por estrés agudo.Trastorno por estrés agudo. Distimia y depresión mayor.Distimia y depresión mayor. Trastorno de ansiedad generalizada.Trastorno de ansiedad generalizada. Trastornos fóbicos.Trastornos fóbicos. Abuso de sustancias.Abuso de sustancias. Trastornos del sueño.Trastornos del sueño.

Tratamiento del TEPTTratamiento del TEPT

Objetivos:Objetivos:

Reducir la frecuencia y la severidad de los Reducir la frecuencia y la severidad de los síntomas intrusivos.síntomas intrusivos.

Reducir el comportamiento evitativo.Reducir el comportamiento evitativo. Mejorar el humor depresivo.Mejorar el humor depresivo. Reducir la hiperactividad relacionada con el Reducir la hiperactividad relacionada con el

trauma.trauma. Reducir la impulsividad y agresividad.Reducir la impulsividad y agresividad.

Tratamiento del TEPTTratamiento del TEPT

DIAGNOSTICO ADECUADO

PSICOEDUCACIÓN

FARMACOTERAPIA

TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUALU OTRAS

AUTOAYDAGRUPOS. ETC.

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Antidepresivos tricíclitos.Antidepresivos tricíclitos. Inhibidores selectivos de recaptación de Inhibidores selectivos de recaptación de

serotonina (IRSS).serotonina (IRSS). Otros antidepresivos (Mirtazapina).Otros antidepresivos (Mirtazapina). AntipsicóticosAntipsicóticos Estabilizadores del estado de ánimo.Estabilizadores del estado de ánimo.

Tratamiento psicoterapéuticoTratamiento psicoterapéutico

Terapia cognitivo conductual.Terapia cognitivo conductual. Auto diálogo guiado.Auto diálogo guiado. Técnicas de dramatización: elaborar Técnicas de dramatización: elaborar

situaciones traumáticas parecidas al situaciones traumáticas parecidas al trauma.trauma.

Trastornos de adaptaciónTrastornos de adaptación

DefiniciónDefinición

Síntomas emocionales y conductuales Síntomas emocionales y conductuales que aparecen en respuesta a que aparecen en respuesta a acontecimientos estresantes de la vida. acontecimientos estresantes de la vida.

Aparecen durante los tres meses Aparecen durante los tres meses siguientes al estrés y presentan:siguientes al estrés y presentan:1. Malestar superior al esperado por 1. Malestar superior al esperado por exposición al estímulo.exposición al estímulo.2. Perturbación en el funcionamiento 2. Perturbación en el funcionamiento social, laboral, académico, etc.social, laboral, académico, etc.


Es uno de los Dx. mas frecuentes en Es uno de los Dx. mas frecuentes en pacientes hospitalizados por problemas pacientes hospitalizados por problemas médicos o quirúrgicos.médicos o quirúrgicos.

En pacientes psiquiátricos el 10% sufre un En pacientes psiquiátricos el 10% sufre un trastorno de adaptación.trastorno de adaptación.

En adultos los factores precipitantes más En adultos los factores precipitantes más frecuentes son: problemas conyugales, frecuentes son: problemas conyugales, divorcio, cambio de residencia y divorcio, cambio de residencia y problemas económicosproblemas económicos

EtiologíaEtiología

Es desencadenado por uno o más Es desencadenado por uno o más factores estresantes.factores estresantes.

La gravedad es una variable compleja en La gravedad es una variable compleja en la que se entremezclan el grado, la la que se entremezclan el grado, la cantidad, duración, ambiente y contexto cantidad, duración, ambiente y contexto personal.personal.

Pueden ser recurrente o continuo.Pueden ser recurrente o continuo.

Factores psicodinámicosFactores psicodinámicos

La estructura de personalidad o una La estructura de personalidad o una patología orgánica pueden hacer que una patología orgánica pueden hacer que una persona sea vulnerable.persona sea vulnerable.

Tres factores:Tres factores:

1. Naturaleza del factor estresante.1. Naturaleza del factor estresante.

2. Significado del mismo.2. Significado del mismo.

3. Vulnerabilidad preesxistente.3. Vulnerabilidad preesxistente.

DiagnósticoDiagnóstico

Criterios para el diagnóstico:Criterios para el diagnóstico:A. Aparición de síntomas emocionales o del A. Aparición de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un estrés dentro de los comportamiento en respuesta a un estrés dentro de los tres meses siguientestres meses siguientesB. Estos síntomas se expresan como:B. Estos síntomas se expresan como:

- Malestar mayor de lo esperado- Malestar mayor de lo esperado- Deterioro de la actividad social o laboral.- Deterioro de la actividad social o laboral.

C. La alteración no cumple criterios para otro trastorno.C. La alteración no cumple criterios para otro trastorno.D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.E. Los síntomas no persisten más de seis meses.E. Los síntomas no persisten más de seis meses.

Cuadro clínicoCuadro clínico Reacción de AnsiedadReacción de Ansiedad Reacción depresiva:Reacción depresiva:

- Leve: no excede de un mes.- Leve: no excede de un mes.

- Prolongada: no excede a dos años.- Prolongada: no excede a dos años.

- Mixta: de ansiedad y depresión- Mixta: de ansiedad y depresión

Cuadro clínicoCuadro clínico

Con trastorno de conducta:Con trastorno de conducta:

- Conductas que violan los derechos de - Conductas que violan los derechos de los demás o transgrede las normas los demás o transgrede las normas socialmente aceptadas.socialmente aceptadas.

- Debe diferenciarse de los trastornos de - Debe diferenciarse de los trastornos de conducta y del trastorno antisocial.conducta y del trastorno antisocial.

Curso y pronósticoCurso y pronóstico

Es favorable si se sigue un tratamiento Es favorable si se sigue un tratamiento adecuado.adecuado.

Vuelven a su nivel previo de Vuelven a su nivel previo de funcionamiento en el curso de tres meses.funcionamiento en el curso de tres meses.

TratamientoTratamiento

Psicoterapia:Psicoterapia:

- Tratamiento de elección.- Tratamiento de elección.

- Psicoterapias de grupo- Psicoterapias de grupo Farmacoterapia:Farmacoterapia:

- Ansiolíticos- Ansiolíticos

- Antidepresivos- Antidepresivos

GRACIAS

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