tamponnade intra-utérine par ballonnet tamponnade intra-utérine par ballonnet prof. p. rosenberg

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  • Tamponnade intra-utrine par ballonnet Tamponnade intra-utrine par ballonnet Prof. P. Rosenberg
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  • Position du problme HPPI svre 1-2% des accouchements Heron M. Natl Vital Stat Rep 2009 Zhang W-H. BJOG 2005 Brace V. BJOG 2004 HPPI : Principale cause de dcs maternels en France (22%) Bouvier-Colle MH. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011 Augmentation de l'incidence des HPPI Augmentation de l'incidence des HPPI due une augmentation de l'incidence de l'atonie utrine Knight M. BMC Pregnancy Childbirth 2009 Callaghan WM. Am J Obstet Gynecol 2010 Berg CJ. Obstet Gynecol 2009
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  • Traitement de 1 re ligne Mdicaments utrotoniques (ocytocine, prostaglandines) Mdicaments utrotoniques (ocytocine, prostaglandines) RPC CNGOF 2004. Gynecol Obstet Fertil. 2005 Traitement de 2 me ligne Sutures compressives uterine Sutures compressives uterine B-Lynch C. BJOG 1997 Ligatures vasculaires pelviennes Ligatures vasculaires pelviennes Joshi VM. BJOG. 2007 Embolisation artrielle Embolisation artrielle Touboul C. PLoS ONE 2008 Hystrectomie Hystrectomie Tamponnade par ballonnet intra-utrin Tamponnade par ballonnet intra-utrin propose comme premire procdure de 2 me ligne Condous GS. Obstet Gynecol 2003 Georgiou C. BJOG 2009 Position du problme
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  • Objectif de ltude Etudier l'volution du taux de procdures invasives aprs addition de la tamponnade intra-utrine par ballonnet comme premire procdure de 2 nde ligne un protocole de gestion de lHPPI svre
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  • Etude avant/aprs la maternit du CHIPS Avant avril 2008 Prise en charge de l'HPPI selon les RPC du CNGOF de 2004 En cas de persistance de lhmorragie sous sulprostone : En cas de persistance de lhmorragie sous sulprostone : - embolisation des artres utrines, - embolisation des artres utrines, - ligatures vasculaires chirurgicales, - ligatures vasculaires chirurgicales, - sutures utrines compressives, - sutures utrines compressives, - ou hystrectomie selon les cas (notamment le mode daccouchement) - ou hystrectomie selon les cas (notamment le mode daccouchement) Matriel et mthodes
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  • Etude avant/aprs la maternit du CHIPS Depuis avril 2008 Mme protocole incrment avec la tamponnade intra-utrine Mme protocole incrment avec la tamponnade intra-utrine - en cas dHPPI rfractaire au sulprostone aprs un accouchement par voie basse - en cas dHPPI rfractaire au sulprostone aprs un accouchement par voie basse - en cas de survenue dune HPPI retarde ne rpondant pas au sulprostone aprs csarienne afin d'viter une procdure invasive Matriel et mthodes
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  • Pose du ballonnet de Bakri au doigt ou laide dune pince longuette Ballonnet gonfl avec 400 500 cc d'eau strile Ballonnet gonfl avec 400 500 cc d'eau strile Positionnement intra-utrin contrl par chographie Matriel et mthodes
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  • Arrt des saignements par le col ou par le canal de drainage du ballonnet Succs de la tamponnade En cas de persistance du saignement Echec de la tamponnade Procdure invasive radiologique ou chirurgicale durgence aprs retrait du ballonnet en salle d'opration Matriel et mthodes
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  • En cas de succs de la tamponnade : Transfert de la patiente en USCO Perfusion de sulprostone (100 g/h) Perfusion de sulprostone (100 g/h) Relai par perfusion d'ocytocine (40 UI/L) jusqu' retrait du ballonnet Relai par perfusion d'ocytocine (40 UI/L) jusqu' retrait du ballonnet Dispositif maintenu pendant 24 heures Ballonnet dgonfl pour moiti de son volume aprs 12 heures Antibioprophylaxie (amoxicilline-acide clavulanique et gentamycine ) pendant 48 h Matriel et mthodes
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  • En cas dhmorragie per-csarienne Ligatures vasculaires chirurgicales et/ou sutures compressives utrines Hystrectomie en cas dchec Pas dutilisation du ballonnet intra-utrin Pas dutilisation du ballonnet intra-utrin Matriel et mthodes
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  • Comparaison des issues des patientes ayant prsent une HPPI sous sulprostone au cours de 2 priodes gales : - D'avril 2008 Dcembre 2010 (ballonnet de Bakri disponible) - DAout 2005 Mars 2008 (avant disponibilit du ballonnet) Critre de jugement principal incidence de l'embolisation artrielle, des procdures chirugicales conservatrices et/ou des hystrectomies Critres de jugement secondaires incidence des transfusions incidence de la chute du taux dhmoglobine 2 g/dl Matriel et mthodes
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  • Groupe tude N=12 082 Groupe contrle N= 11 781 P Csariennes % (n)27,2% (3285)25,6% (3013) 0,005 HPPI % (n)5,4% (663) 6,9 % (820)

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