Grossesse extra utérine

Dr C.Uzan

Service du Pr Haddad

Centre intercommunal de Créteil

Définition

Distension tubaire

Hématosalpinx

Rupture tubaire

Hémopéritoine

Choc hémorragique

60%

10%2%

25%

1-3% des grossesses

7j

Facteurs favorisants

• Traumatisme tubaire– salpingite

– antcdt GEU

– antcdt chir tubaire

– antcdt chir adhérentielle

– endométriose

– compression extrinsèque

• Ralentissement œuf dans trompe– tabac

– microprogestatif

– malformation (utérus distilbène)

• Autre– PMA

– DIU

Diagnostic

Clinique bHCG quantitatifÉchographie pelvienne

CHOC

Asymptomatique

Clinique

• Interrogatoire– retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne– FDR GEU– Gr Rh

• Pouls, TA, signes de choc• Défense, dl décompression• spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin• TV

Examens complémentaires

• bHCG quantitatifs ( / 48h)

• Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale– signes directs– signes indirects

• Bilan préop: Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA

• Cœlioscopie diagnostique

Surveillance bHCG

• GIU: X2 toutes les 48h

• FCS: chute

• GEU: stagnation ou augmentation insuffisante

• Pas si simple...

Épanchement douglas

Sac gestationnel

Hématosalpinx

Pseudo-sac

Traitement chirurgical

• Cœlioscopie/ Laparotomie– Diagnostique– Pronostique fertilité future– Thérapeutique

• Traitement:– conservateur: salpingotomie– radical: salpingectomie

• Anapath

• bHCG de contrôle si conservateur

Traitement médical

• Methotrexate 1mg/kg/j• Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique• Surveillance++++

Score de Fernandez

<12 : 80% de succès

MTX• Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique,

ionogramme sanguin, créatinine

• Effets indésirables– trouble digestifs– anémie, leucopénie, thrombopénie– cytolyse hépatique– Alopécie

Surveillance MTX

• bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu ’à négativation

• si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX

• Consultation pour devenir– risque de récidive– surveillance d ’une prochaine grossesse– risque stérilité tubaire– contraception: éviter DIU, microprogestatif

Ig Anti Dsi Rh-

72h