adaptation à la vie extra-utérine

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Adaptation la vie extra-utrine. Dangers de la prmaturit. Naissance. In utero. Lenfant est dpendant de sa mre, via le placenta pour : La rgulation thermique La nutrition Lexcrtion Les changes gazeux. A la naissance. Passage de la vie aquatique la vie arienne - PowerPoint PPT Presentation

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  • Adaptation la vie extra-utrineDangers de la prmaturit

  • In uteroLenfant est dpendant de sa mre, via le placenta pour :

    La rgulation thermiqueLa nutritionLexcrtionLes changes gazeux

  • A la naissancePassage de la vie aquatique la vie arienneLe nouveau-n doit assurer sa respiration, sa circulation, sa thermorgulation, son mtabolisme et excrtionMise en place du systme de dfense contre les infections

  • Adaptation respiratoire

  • Dveloppement pulmonaire pr et post-natalPhase embryonnaire : 3 8 SAPhase pseudo-glandulaire : 8 16 SAPhase canaliculaire 16 24 SAPhase sacculaire : de 24 SA au termePhase alvolaire : post-natale

  • Phase embryonnaireBourgeonnement endo-msodermique

    Diverticule ventral du plancher de lintestin antrieur primitif

    Bifurcation de 2 tubes dans un manchon de msenchyme dense

    Dichotomie et bourgeonnement

    Msoderme : rseau lche de cellules indiffrencies et quelques capillaires

  • Phase pseudo-glandulaireDichotomie : 15 25 gnrationsDbut de diffrenciation cellulaireCellules cilies 7 SACellules de Clara (2)Corps neuro-pithliaux (grains srotonine)

  • Phase canaliculaireAplatissement cellulaireMultiplication capillaire(3)Diffrenciation cellulairePI 8% des cellules (1)PII 20 Sa 16% des cellules, inclusions osmophiles(2)

  • Phase sacculaireMaturation fonctionnelle

    Rseau capillaire

    PI et PII trs diffrencis

    Surfactant

    1 2 3 4 5 6pneumocytes de type I espace sacculaire pneumocytes de type II membrane basale de voies respiratoires membrane basale des capillaires endothlium des capillaires

    1 2 3 pneumocytes de type I pneumocytes de type II capillaires

  • Phase alvolaireRemodelageSeptaDans espace septal : dveloppement progressifDu rseau capillaireInterconnexion des cellules (endothliales et PI)FibroblastesPN, macrophages et plasmocytes

  • Au stade alvolaire, les alvoles se forment partir des extrmits terminales des sacs alvolaires et leur diamtre s'accrot progressivement. Au stade alvolaire aprs la naissance, ils se forment de plus en plus d'alvoles partir des extrmits terminales des sacs alvolaires. Avec le temps leur diamtre s'accrot et ils seront dlimits par de septa secondaires

  • Relation pithlio-msenchymateuse

    Influence rciproque des cellules pithliales et msenchymateuses : changes par prolongement cytoplasmique

    Msenchyme ncessaire la ramification des bronches (stimule les cellules endodermiques)

    Des facteurs de croissance (EGF) et des mitognes spcifiques agissent sur les cellules pithliales et les fibroblastes

    Le cartilage ne se diffrencie quen prsence dpithlium bronchique

  • Epithlium et hormonesLes corticostrodes 1Chez lanimalLinactivation de laxe adrno-corticotrope du ftus entrane un retard de maturation pulmonaireLinactivation du gne codant pour rcepteurs glucocorticodes induit un retardLadministration de gluco-cortocodes une femelle gestante restaure la maturation normaleSeuls les drivs fluors en 9 et DXM rsistent la 11 OH strode dsOHase placentaire

  • Epithlium et hormonesLes corticostrodes 2RleAcclration de la maturation architecturale et morphologiqueInduit lenzyme de construction des phospholipides dans PIIAugmente le taux de protine bcd (facteur de transcription)Prpare lpithlium ses fonctions de rsorption de liquide pulmonaire (aquaporines, sous-units canal sodium)Acclre la fabrication des anti-oxydants

  • Epithlium et hormones

    Les catcholamines agissent surtout sur la libration du surfactant

    Les andrognes inhibent la maturation pulmonaire, et favorisent la MMH

    Les hormones thyrodiennes potentialisent laction des corticodes

    Pas de rle direct de linsuline

  • Facteurs locaux et environnementaux

    Ncessit dun espace intra-thoracique et utrin adapt (volume dexpansion)Anasarque ou hernie diaphragmatique : hypoplasieAgnsie rnale : oligo-amnios : hypoplasieMouvements respiratoires ftaux : section du nerf phrnique chez lanimal : hypoplasieRle des mdicaments, toxiques, hypoxieEquilibre des pressions-volumes dans les futurs espaces ariens Ligature de la trache : distension pulmonaire et hyperplasie

  • Le liquide alvolaire 1Formation la phase canaliculaire : transfert deau et dlectrolytes travers lpithlium des espaces ariens terminaux et de lendothlium capillaire

    Composition diffrente du plasma et du LA (transport actif double sens pour Cl, passif pour Na)

    Important pour le dvlpt du poumon

    Ncessaire pour humidification post-natale et clairance muco-ciliaire

    Formation permanente (>5ml/kg/h terme)

  • Le liquide alvolaire 2Circulation : limin par la trache, en partie dgluti par le ftus ou libr dans le LARlePendant 2me moiti de la vie ftale : ?Pression hydrostatique dans larbre arien : rle sur la taille des saccules et des alvoles, et amincissement des parois alvolaires la naissance, ouverture dun poumon rempli de liquide plus facile que si collab : facilitation de laration du poumon lors de la premire inspirationMais qq j avant naissance : production (25ml 18 ml/kg) : meilleure adaptation VEU

  • A la naissanceElimination du liquide pulmonaire : Passive : pression thoracique et vaporationRabsorption pithliale : selon la loi de Starling avec transport actif de Na et eau

    Active : par pompes Na (blocage par amiloride ou ouabane)Switch entre scrtion de chlore et rabsorption du sodium

  • Facteurs diminuant la clairanceAbsence de diminution de scrtion antnatale (prmaturit, csarienne)

    Production accrue de liquide ( pression capillaire, permabilit vasculaire)

    Anomalies des PII Immaturit des pompes activit des canaux Na activit de la Na/K ATPase

  • Rle fondamental dans adaptation la vie extra- utrineSi dme lsionnel

    Rtention de liquide alvolaire

    Destruction ou dsorientation du surfactant

    dtresse respiratoire

  • Le surfactantAssemblage multimolculaire synthtis par une cellule diffrencie de lpithlium respiratoire distal : le pneumocyte de type II

    Constitu de phospholipides (90%) haut pouvoir tensio-actif (lcithine et phosphatidyl-glycrol)

    Et de protines spcifiques SP-A, B, C, D (talement, orientation, anti-infectieux)

    Turn-over et recyclage +++ chez NNT (90% contre 50% chez adulte)Synthse de novo trs lente (30 h chez prma)

  • Synthse du surfactantAprs 35 SA : synthse par lcithine-synthtase , enzyme stable et rsistante

    Entre 22 et 35 SA, synthse assure par mthyl transfrase : + fragileInhibe par hypothermie, asphyxie, hypoperfusion pulmonaire, et dme pulmonaire

  • Rle du surfactant(1)Contribue la stabilit mcanique des voies ariennes priphriques, et empche laffaissement des alvoles au cours de lexpirationLors de laration pulmonaire la naissance, se cre une interface air-liquide avec dvlpt de forces de tension superficielles (TS) lorigine dune force P dirige vers lintrieur de la sphreloi de Laplace P=2TS/RP dautant plus grande que le rayon est petitTS variable en fonction de la qualit des constituants des surfacesEn grande partie compense par surfactant

  • Rle du surfactantDiminue la tension superficielle, maintient la CRF un niveau optimal et vite la prsence de liquide ddme dans les alvolesFait varier la TS % rayon alvolairePermet la coexistence dalvoles de taille diffrenteRduit la part du travail ventilatoire qui dpend des forces de surfaces en la compliance aux petits volumes pulmonaires pression douverture alvolaireAbaisse la pression sanguine prcapillaire

  • Contrles des mouvements respiratoiresPrsents durant la vie ftale

    Intermittents, au cours du repos et du sommeilSignification? Rgulation?

    Aprs la naissance, deviennent continus (origine de cette modification?) PO2 et compression du cordon peuvent dclencher une respiration continue in utero chez lanimalSubstance placentaire inhibitrice?

  • La circulation pulmonaire foetalePrsence de vaisseaux pulmonaires lumire troite et paroi paisse

    Variations de pression et rsistance au cours de la vie ftale en relation avec du nombre des vaisseaux (plus que diamtre ou volume global du poumon)

    Rsistances vasculaires trs hautes mi-grossesse, progressive vers le terme

  • Rgulation de la circulation pulmonaire foetaleLe systme nerveux autonome na aucun effetHypoxie et acidose aggravent la VC pulm ftale, surtout aux alentours du terme

    La PGE1 les rsistances pulmonairesLes anti-PG exagrent la rponse lhypoxie

  • A la naissanceQualit et rapidit de laration pulmonaire conditionnent la perfection de ladaptation cardio-respiratoire

    Ltablissement de la 1re respiration dpend de nombreux stimuli sensoriels et biochimiques

    Modifications trs rapides du systme arien, de la circulation pulmonaire et de la circulation systmique

  • Courbes pression-volume lors des deux premiers mouvements ventilatoires

  • Adaptation respiratoirelimination rapide du liquide des voies ariennes (constitution de la CRF et changes gazeux alvolo-capillaires) par rabsorption au niveau de lpithlium alvolaire (inhibition scrtion de Cl et stimulation rabsorption Na)Rle probablement ngligeable de la compression thoracique

    Stimulation adrnergique : scrtion massive de surfactant par PII: stabilisation de la CRF

  • Circulation vasculaire pulmonaire1er cycle respiratoire arien : addition des effets concourant une VD Chute immdiate des rsistances vasculaires pulmonaires et du dbit sanguin pulmonaireChute des pressions systolique et diastolique dans artre pulmonaireStimulation : Mcanique : ventilation du poumonGazomtrique : O2 et alcaloseChimique : monoxyde dazote NOProstacycline PGI2

  • La quantit de sang qui traverse les poumons est beaucoup plus gra

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