tamponnade intra-utérine par ballonnet

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Tamponnade intra-utérine par ballonnet. Prof. P. Rosenberg. Position du problème. HPPI sévère ≈ 1-2% des accouchements Heron M. Natl Vital Stat Rep 2009 Zhang W-H. BJOG 2005 Brace V. BJOG 2004 HPPI : Principale cause de décès maternels en France (22%) - PowerPoint PPT Presentation

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Tamponnade intra-utrinepar ballonnet

Prof. P. RosenbergPosition du problmeHPPI svre 1-2% des accouchements Heron M. Natl Vital Stat Rep 2009Zhang W-H. BJOG 2005Brace V. BJOG 2004

HPPI :Principale cause dedcs maternels en France (22%)Bouvier-Colle MH. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011

Augmentationde l'incidencedes HPPIdue une augmentation de l'incidencede l'atonie utrineKnight M. BMC Pregnancy Childbirth 2009Callaghan WM. Am J Obstet Gynecol 2010Berg CJ. Obstet Gynecol 2009Traitement de 1re ligne Mdicamentsutrotoniques (ocytocine, prostaglandines)RPC CNGOF 2004. Gynecol Obstet Fertil. 2005

Traitement de 2me ligne Sutures compressives uterine B-Lynch C. BJOG 1997 Ligatures vasculaires pelviennesJoshi VM. BJOG. 2007 Embolisation artrielle Touboul C. PLoS ONE 2008 Hystrectomie

Tamponnadepar ballonnet intra-utrinpropose comme premire procdurede 2me ligneCondous GS. Obstet Gynecol 2003Georgiou C. BJOG 2009

Position du problmeObjectif de ltudeEtudier l'volution du taux deprocduresinvasivesaprs addition de la tamponnade intra-utrine par ballonnet comme premire procdure de 2nde ligne un protocole de gestion de lHPPI svreEtudeavant/aprs la maternitdu CHIPS

Avant avril2008

Prise en chargede l'HPPIselon les RPC du CNGOF de 2004

En cas de persistance de lhmorragie soussulprostone : - embolisation des artresutrines, - ligatures vasculaires chirurgicales, -suturesutrinescompressives, - ou hystrectomieselon lescas (notammentle mode daccouchement)Matriel et mthodesEtudeavant/aprs la maternitdu CHIPS

Depuis avril 2008

Mme protocoleincrmentavec latamponnade intra-utrine - en cas dHPPI rfractaire au sulprostone aprs un accouchement par voie basse- en cas desurvenue duneHPPIretarde ne rpondant pas au sulprostone aprs csarienneafin d'viterune procdure invasiveMatriel et mthodesPose du ballonnet deBakriau doigt ou laide dune pince longuette

Ballonnetgonflavec 400 500 ccd'eau strile

Positionnementintra-utrincontrl parchographieMatriel et mthodesArrt dessaignementspar le colou parle canal de drainagedu ballonnet Succsde la tamponnade

En cas de persistance du saignement Echec de latamponnade Procdure invasive radiologiqueou chirurgicale durgence aprs retraitdu ballonnet ensalle d'oprationMatriel et mthodesEn cas de succs de latamponnade :

Transfert de la patienteen USCOPerfusionde sulprostone(100mg/h)Relai parperfusiond'ocytocine(40UI/L)jusqu' retrait du ballonnetDispositif maintenupendant 24 heures Ballonnetdgonfl pourmoiti de son volumeaprs 12 heuresAntibioprophylaxie (amoxicilline-acide clavulaniqueet gentamycine ) pendant 48 hMatriel et mthodesEn cas dhmorragieper-csarienne

Ligatures vasculaires chirurgicales et/ousutures compressives utrines

Hystrectomie en cas dchec

Pas dutilisation duballonnet intra-utrinMatriel et mthodesComparaison desissuesdes patientesayant prsent une HPPI sous sulprostone au cours de 2 priodes gales : -D'avril 2008 Dcembre 2010 (ballonnet deBakridisponible)-DAout2005Mars2008 (avantdisponibilit du ballonnet)

Critre de jugement principalincidence de l'embolisation artrielle,des procdures chirugicales conservatrices et/ou des hystrectomies

Critres de jugement secondairesincidence destransfusions incidencede la chute du taux dhmoglobine 2g/dlMatriel et mthodesGroupe tudeN=12 082

Groupe contrle N= 11 781 P Csariennes % (n)27,2% (3285)

25,6%(3013)0,005HPPI% (n)5,4%(663)6,9% (820)

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