Grossesse Extra-Utérine

C.ScarabinLe 4 mai 2007

Bichat

• Nidation de l’oeuf fécondé en dehors de la cavité utérine

• 2% des grossesses soit 14 000/an en france

• Risque vital• 1ère cause de mortalité maternelle au 1er T

de grossesse• Toute douleur pelvienne ou saignement

anormal chez une femme en âge de procréer est 1 GEU jusqu’à preuve du contraire même sans retard de règle

Localisation ectopique

•Tubaire+++

Ampoule 75%Isthme 20%Infundibulum 3%

•Ovarienne •Cervicale•Abdominale

Facteur de risquede GEU

OR Proportion attribuable sur 100

femmes (%)

Salpingite (clamydia+++)

5.0 40

Tabac0-20 cg/j> 20 cg/j

1.52.5

137

ATCD GEU 10.0 10

Chirurgie tubaire

3.0 4

Stimulation ovulation (Clomid)

4.0 0

Autres : endométriose, malformation tubaire, âge

Facteurs de Risque

Tableau clinique

• Métrorragies, douleurs pelviennes +/- retard de règles

• TV: MLU sensible, utérus ramolli< TT

• Si GEU rompue: tableau d’hémopéritoine (douleur abdominale, défense, signe de choc)

Hémodynamique

Abdomen douloureux aigue

bHCG positif“Cri du Douglas”

Diagnostic

• Dosage bHCG plasmatiques quantitatifs

• Echographie abdomino-pelvienne et endovaginale

Utérus videmasse latéro-utérine douloureuse parfois sac ovulaire avec vésicule vitelline et

embryon ACEpanchement dans le CDS de Douglas

Utérus vide

MLU : sac gestationnel

Vésicule vitelline

Corps jaune

Utérus vide

Hématosalpinx

Traitement

• Médical : Methotrexate (Améthoptérine: antifolinique )

• Chirurgical : Coelioscopie (+ou-laparotomie)

Traitement médical

• Methotrexate en IM (1mg/kg) ou in situ sous écho (50mg) en ambulatoire

• Après bilan hépatique, rénal et plaquette en l’absence de CI

• Si hémodynamique stable, absence d’épanchement, AC-

• Si patiente informée et compliante +++• Surveillance bHCGplasmatique jusqu’à

négativation +++

Traitement chirurgical

GEU rompue+++(hémopéritoine), récidive ou plastie tubaire (mauvais pronostic tubaire)

Coelioscopie: salpingotomie , salpingectomie, injection de MTX in situ

Laparotomie si état de choc

 

Coelioscopie

•Diagnostic

•Bilan tubaire

•Traitement : salpingotomie ou salpingectomie ?

Le rôle infirmier

Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de

procréer = suspicion de GEU

Hémodynamique? (TA,pouls) bHCG urinaire +

Urgence vitale+++Trendelenbourg. PoseVVP.

Appel équipe médicaleRemplissage (macromolécules)

Bilan : NFS TP TCA GRRh RAI Banque du sang (CG)

A jeun

Patiente compliante ?Domicile proche ?

Traitement chirurgical

Etat de choc ?OUINON

Surveillance bHCG +++(urgences)Risque échec toujours possible (10%)

Signes d’alarme : douleur, mauvaise descente des bHCG

TT methotrexate