la cytologie cervico-utérine concepts et classification l. gamra
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La cytologie cervico-utérine
concepts et classification
L. GAMRA
Introduction
Cancer du col : pathologie fréquente Test de dépistage = Frottis cervical Pathogenèse liée à l’infection persistante par
HPV haut risque Vaccins anti HPV (bivalent, quadrivalent) :
- HPV 16, 18>70% des cancers > 50% des CIN 2/3 - Adolescentes
Femmes 25-65ans : frottis cervical
OMS Richart Meisels Bethesda (1964) (1973) (1976)
(1991)
Dysplasie légère CIN1 Lésions intraépith
de bas grade
Dysplasie moyenne CIN2
Dysplasie sévère CIN3 Lésions intraépith
de haut grade
Carcinome in situ
HPV
Système Bethesda 2001
Qualité du prélèvement : - satisfaisant - non satisfaisant:
<8000 à 12000 cellules pour frottis conventionnels <5000 cellules pour frottis en milieu liquide >70% cellules ininterprétables (sang, infection,
superposition, dessiccation) intérêt du frottis en milieu liquide.
Absence de cellule endocervicalles à signaler sur le compte rendu
Conditions optimales du prélèvement d’un frottis cervical
A distance : Règles Rapports Traitement local Episodes hémorragiques Infection
Feuille de transmission: DDR Dépistage ou contrôle ATCD gynécologiques Contraception Traitement hormonal
Anaes 2002 www.anaes.fr
Système de Bethesda 2001
Interprétation/Résultat1- Absence de lésions intra épithéliales ou malignes.s’il y a lieu préciser : - micro-organismes - modifications réactionnelles - atrophie
- cellules glandul. après hystérectomie 2- Autre:
cellules endométriales chez femme > 40 ans
Système de Bethesda 2001
Interprétation/Résultat:3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC):
De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H)
Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) :
CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect d’invasion.
Signification d’un frottis ASC
Un frottis ASC-US: 5-10% → lésion histologique de type CIN2-
CIN3 Exceptionnellement, cancer invasif.
Un frottis ASC-H : 40% → lésion histologique de type CIN2-CIN3 Exceptionnellement cancer invasif.
Système de Bethesda 2001
Interprétation/Résultat:3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC):
De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H)
Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) :
CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect d’invasion.
Système de Bethesda 2001
Interprétation/Résultat:3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC):
De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H)
Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) :
CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect d’invasion.
Système de Bethesda 2001
Interprétation/Résultat:
3- Anomalies des cellules glandulaires: Cellules glandulaires atypiques (AGC)
Endocervicales Endométriales D’origine non spécifique
Glandulaires atypiques en faveur d’une néoplasie: Cellules d’origine endo cervicale Cellules glandulaires d’origine non spécifique
Adénocarcinome in situ Adénocarcinome
3- Autres néoplasies malignes(préciser)
Conduite diagnostique en cas de frottis ASC
Anaes 2002 www.anaes.fr
Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355
Conduite diagnostique en cas de frottis LSIL
Anaes 2002 www.anaes.fr
Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355
Conduite diagnostique en cas de frottis HSIL
Colposcopie + biopsies ± curetage endocervical
Si CIN 2/3 (-)
Relecture lames cyto./ histo. + données colposcopiques
- Si concordants: conisation diagnostique
- Si discordants: frottis de contrôle 6 mois et 12 mois
Si colposcopie non satisfaisante:conisation diagnostique Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355
Conduite diagnostique en cas de frottis AGC
Colposcopie + curetage endocervical
Si âge > 40 ans: curetage de l’endomètre:
Test HPV haut risque:
- Si test négatif: répéter test HPV +frottis 12 mois
- Si test positif: répéter test HPV +frottis 6 mois
Si négatifs cytologie de routine
Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355
Conclusion
Système Bethesda 2001: Terminologie cervico-utérine uniforme et
universelle En accord avec une attitude clinique et
thérapeutique suivant les recommandations internationales(2006 consensus guidlines)
Système de classification évolutif