sistem neuropsikiatri dan diagnosis laboratorium
DESCRIPTION
wkawkakwTRANSCRIPT
-
SISTEM NEUROPSIKIATRI DAN DIAGNOSIS LABORATORIUM
Arief Indra Sanjaya
-
Cairan OtakASAL CAIRAN OTAKDibuat oleh pleksus koroidius ventrikel intrakranium melalui:Sekresi aktifUltrafiltrasi plasma darah.Dari ventrikel kanalis spinalis dan ruang subarahnoid menyelubungi medulla spinalis dan permukaan otak.Reabsorbsi melalui villi arahnoid sinus dural.
-
ANATOMI
-
KOMPOSISI CAIRAN OTAKBervariasi sesuai perubahan kadar dalam plasma.Umumnya plasma.Sawar darah otakPatologis: elemen masuk ke cairan spinalis konsentrasi elemen meningkat.Eritrosit & Lekosit cairan spinalis, bila:Ruptur pembuluh darahRespon peradangan meningen thd infeksi/iritasiBilirubin indirek perdarahan intrakranialBilirubin direk bilirubin direk plasma meningkat.
-
FUNGSI CAIRAN OTAKAlat pelindung otak pada traumaBahan lubrikasi sistem nervus sentralisTransport nutrisi & pelepasan hasil metabolismeDws normal 120-150 mLNeonatus 10-60 mL
-
TEKANAN CAIRAN OTAKOtak, medulla spinalis, & cairan otak tdp dalam wadah kaku terdiri:TengkorakKolumna vertebraTekanan dipertahankan oleh:Absorbsi cairan spinalis melalui vilus arahnoidalisProduksi cairan oleh pleksus koroidalis.Tekanan vena sentral terpenting
-
PUNGSI LUMBALCara memperoleh cairan otakPerlu diketahui indikasi diagnostik, indikasi terapi, dan kontra-indikasi.Oleh dokter/paramedis terlatih.Ruang intervertebra L3-L4, atau L4-L5.
-
INDIKASI DIAGNOSTIK:Mendiagnosis meningitisMengetahui adanya perdarahan subarahnoidMengetahui adanya tumor/keganasanMemasukkan bahan kontras
-
INDIKASI TERAPI:Mengeluarkan darah dari ruang subarahnoidMemasukkan obat atau anastesi spinal
KONTRA-INDIKASIBila ada infeksi epiduralInfeksi kulit sekitar tempat pungsiKelainan anatomi tempat pungsi misal skoliosis.
-
BAHAYA AKIBAT TEKANAN INTRAKRANIUMPungsi lumbal harus dilakukan hati-hati.Tekanan intra kranium yg meningkat:edema papil/pembengkakan diskus optikus pada funduskopi retina/CTscanPengeluaran cairan secara cepat batang otak dapat tergeser dari tekanan tinggi (tengkorak) tekanan rendah (kanalis spinalis) melalui foramen magnum.Herniasi mematikan.
-
PEMERIKSAAN CAIRAN OTAKTujuan:Mengetahui kelainan pada cairan otak melalui tes:MakroskopiKimiaMikroskopiMikrobiologi
-
Cara pengambilan bahan pemeriksaanPungsi lumbal secara asepsis dan sterilPenampungan dengan botol sterilJumlah cairan 10-20 mLBotol I tes makroskopi, kimia, imunologiBotol II + antikoagulan Natrium-sitrat 20% bila ada bekuan, keruh, atau bercampur darah.Botol III hitung sel, & jenis sel, pewarnaan Gram, BTA.Botol IV mikrobiologiPemeriksaan segera, paling lambat 1 jam.
-
MAKROSKOPIWarna:Normal jernih/tidak berwarnaKemerahan darah, bisa karena:Perdarahan sub-arahnoidIntra serebriInfark otakTrauma pungsiAbu-abu lekosit tinggiCoklat perdarahan kronik
-
Trauma pungsi:Berkurangnya jumlah darah pd tabung berikutnyaCairan atas jernih setelah pemusinganSering terjadi bekuan darahPerdarahan sub-arahnoid:Jumlah darah tetap pada semua tabungBagian atas Xantokrom/kekuningan o/k:Pecahnya eritrositIkterusProtein > 150 mg/dLHiperkarotenemiaMelanoma meningeal
-
KekeruhanDibandingkan aquadesAgak keruh, keruh, atau sangat keruhKekeruhan o/k:Lekosit > 200/uL (pleositosis)Pleositosis sangat keruh meningitis purulentaPleositosis tanpa/agak keruh:Meningitis TbcMeningitis sifilitikaEncepalitisPoliomielitisEritrosit > 400/uLMikro-organismeProtein kadar tinggi
-
BekuanNormal: tidak membeku o/k Fibrinogen (-)Bekuan terbentuk:Kadar protein tinggiTerdapat darahBekuan halus, berkeping-keping, berselaput, atau kasar.Halus meningitis TbcSelaput radang kronikKasar meningitis purulentaBeku seluruhnya perdarahan besar, sindroma Froin.
-
MIKROSKOPI
Jumlah SelSegera lakukan o/k cepat lisisDws normal 0-5/uLAbnormal > 10/uLAnak-anak 0-30/uL
-
Hitung Jenis Sel
Cairan dipusing sediaan hapus diwarnai Wright.Sel berinti satu (mononuklear) = MNSel berinti banyak (polimorfonuklear) = PMNDws normal 60-80% limfosit20-30% monositSisanya segmen.MN meningkat infeksi kronik, meningitis TbcPMN meningkat infeksi akut, abses serebral/ekstradural.
-
KIMIATersering tes mengetahui kadar protein & glukosa.Tes Nonne & Pandy (protein kwalitatif) tersering sebagai Bedside test.Tes Nonne protein globulinTes Pandy protein albumin & globulinTes protein total kwantitatif di Lab.Dws normal 15-45 mg/dLAnak 15-90 mg/dLUsia lanjut 30-60 mg/dL
-
Protein meningkat inflamasi, tumor, atau perdarahan.Protein tinggi:Meningitis bakteriMeningitis TbcProtein tinggi tanpa pleositosis:Sindroma Guillain-BarreArteriosklerosis serebralTumor otak
-
Glukosa
Normal 50-80 mg/dLKadar rendah:Meningitis bakteriMeningitis TbcMeningitis jamurKeganasan O/K Glukosa dipakai.
-
Keadaan yg mempengaruhi glukosa serebrospinalTdk ada perubahan bermaknaMeningitis virus, neurosifilis, tumor otak/medulla spinalis, trombosis serebri, sklerosis multipel, polineuritis.Penurunan sedangLeukemia SSP, Ca. meningen, perdarahan sub-arahnoid, meningitis jamur/bakteri yg terapi parsialPenurunan mencolokMeningitis bakterialis, Tbc, JamurPenurunan artefaktualPenundaan pemeriksaan
-
Enzim
Laktat dehidrogenase (LDH)Alanin aminotransferase (ALT)Aspartat aminotransferase (AST)Kadar lebih rendah dari serum.Kurang bermanfaat untuk diagnosis & monitor.AST meningkat PeradanganPerdarahanDegeneratif
-
Serologis
Terutama untuk menemukan kelainan neurosifilis.VDRL, TPHA
-
Keadaan yg meningkatkan hitung sel cairan serebrospinalHitung sel10-200 /uL terutama Limfosit:Meningitis virus, neurosifilis tahap lanjut, sklerosis multipel, tumor, trombosis serebri.200-500 /uL terutama Limfosit atau campuran:Meningitis Tbc, koriomeningitis, infeksi herpes CSS, sifilis meningovaskuler.> 500 /uL terutama Granulosit:Meningitis bakterial akutSel Imatur:Leukemia meningen, meningitis karsinomatosa
-
Keadaan yg meningkatkan protein cairan serebrospinalProteinPeningkatan ringan, sampai 300 mg/dL:Meningitis virus, neurosifilis, hematom subdura, trombosis serebri, tumor otak, sklerosis multiple
Peningkatan sedang atau berat:Meningitis bakterialis akut, Tbc, tumor medulla spinalis, perdarahan serebri, tumor intrakranium, sindroma Guillain-Barre.
-
Mikrobiologi
Biakan cairan serebrospinalisPewarnaan GramPewarnaan BTA
-
Diagnosis banding meningitis
BAKTERIVIRUSTUBERKULOSISJAMURHitung lekosit Hitung lekosit Hitung lekosit Hitung lekosit NeutrofilLimfositLimfositLimfositNeutrofil permulaanMonositMonositProtein Protein Protein Protein mencoloksedangsedang - mencoloksedang - mencolokGlukosa turunGlukosa normalGlukosa turunGlukosa normal-turun
-
Terima kasih