Korelasi Klinis-Topis Gejala Neuropsikiatri

Korelasi Klinis-Topis Gejala NeuropsikiatriKuliahTujuan PembelajaranMenjelaskan masalah kedokteran jiwa berdasarkan ilmu neurosains dan neuropsikiatri

PendahuluanHubungan otak dan perilaku (brain behavior relationship)Lokalisasi / longitudinal fungsi mental tertentu mempunyai lokalisasi spesifik di otak (sindroma lobus)Lateralisasibeberapa fungsi terletak predominan pada satu hemisfer

4Lateralisasi

Otak Manusia Fungsi fisik & mental melalui proses neuronal yg samaKelainan pada struktural otak dapat menyebabkan gangguan perilaku

Tiap area pada otak mempunyai fungsi terhadap bagian tubuh tertentu area BrodmannKelainan pada area otak tertentu oleh akibat apapun menimbulkan gejala yg samaProses transmisi sinyal bekerja dengan sistem neurotransmitter berkaitan dengan emosi dan fungsi kognitif

TerminologiOrganik (??) dan Fungsional (??)Beberapa kasus organik mis: Epilepsi, menunjukkan gangguan fungsional dengan atau tanpa kelainan struktural Beberapa kasus fungsional mis: Psikosis dan Depresi, merupakan gejala dari kelainan struktural (tumor, stroke, dll)

Idiopatik (gangguan psikiatrik, dengan etiologi dan patofisiologi yang belum jelas)

Neurologik dan Toksik Metabolik gangguan dengan etiologi yang jelas

Gejala klinis yang mirip/berkaitanPenurunan kesadaranPerubahan perilaku/gangguan kognitifDefisit neurologisDeliriumDemensiaGangguan Mental OrganikAcute confusional stateInfeksiMetabolikToksikEfek obat/alkohol/NAPZABrain injuryMeningitis/ensefalitisStrokeEpilepsi PascatraumaNeoplasmaHarus dapat dibedakanMenentukan terapiPERILAKUKemampuan utk mempertahankan atensi, berkomunikasi & mampu mengingat memori lama serta membuat rencana untuk masa depanKOGNITIF5 modalitas: Atensi Bahasa Memori Visuospasial Fungsi eksekutifGangguan Mental OrganikDefinisi: suatu kelompok gangguan jiwa yang disebabkan oleh adanya gangguan pada jaringan otak atau pada organ lain di luar otak tapi mempengaruhi fungsi otak (PPDGJ III).Klasifikasi :DemensiaDeliriumSindroma amnestik organik bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lainnyaGangguan kepribadian dan perilaku akibat penyakit, kerusakan dan disfungsi otakPenilaian status neurologis & psikiatriSetiap keluhan neurologis harus disertai dgn penilaian status mental akan membantu mendapatkan gambaran penyakit yang sesungguhnyaMemastikan ada tidaknya lesi struktural kegawatdaruratan neurologi perlu tatalaksana segeraMenentukan hirarki: F0 (gangguan mental organik)Urutan Hierarki Status PsikiatriF0 : Gangguan mental organik/simptomatikF1 : Gangguan mental & perilaku akibat penggunaan zat psikoaktifF2-F5: Gangguan mental lainnya (gangguan psikotik, gangguan mood, gangguan neurotik) F6 : Gangguan kepribadian & perilaku masa dewasaF7-F9 : Retardasi mental/gangguan perkembangan mental lainnya dengan onset masa kanak & remajaAlgoritmaAnamnesis Pemeriksaan fisikStatus Mental dan NeurologiTes Neuropsikiatri (MMSE, ADL, dll)Pemeriksaan penunjangLesi struktural/gangguan mental organikGangguan psikiatrikF0 F selanjutnyaTentukan topis dan penyebabTERAPIFungsi spesifik pada otak

AnamnesisOnset: akut organikPerjalanan penyakitGejala vs sindromaDefisit neurologis: pingsan, sakit kepala, diplopia, kelemahan ekstremitasEtiology-precipitating-perpetuating factorsGangguan medis lain: demamRiwayat NAPZA dan obat yang digunakan lama, riwayat pengobatan sebelumnyaPemeriksaan fisikStatus Generalis:

Status Neurologis

Status PsikiatriTanda vital demam, syokCari tanda2 infeksi/gangguan metabolik lainKesadaranCari defisit neurologis fokal: diplopia, paresis, kaku kudukObservasiInterviewAssessmenFolstein et al 1975 Cognitive assessmentsMini Mental Status Examination (MMSE)Orientation *What is the (date, day, month, year, season)? * Where are you (clinic, town, country)?Memory *Name three objects. Ask the patient to repeat themAttention*Serial sevens. Alternatively ask the patient to spell world backwards (dlrow)Recall *Ask for the three objects mentioned above to be repeatedLanguage*Name a pencil and watch*Repeat, 'No ifs, ands or buts*A three stage command*Read and obey CLOSE YOUR EYES*Write a sentence*Copy a double pentagon

Skor Maksimum

55

3

5

3

213111 Total 30ActualScore

Tes penapisan, mudah & singkatSkorOnset 1 bulan, perlahanOrganik? Fungsional?Dd/ Demensia?Neoplasma?

MeningiomaKesimpulanTerdapat hubungan antara otak & perilakuTiap area pada otak mempunyai fungsi terhadap bagian tubuh tertentu kelainan pada area otak tertentu oleh akibat apapun menimbulkan gejala yg samaPerlunya pemeriksaan neurologis & status mental pd tiap gejala otakPastikan ada tidaknya lesi struktural tatalaksana segera

Terima kasihReferensiPosner, Clifford, et.al. Plum and Posner's diagnosis of stupor and coma, 4th ed. Oxford University Press, New York: 2007Ropper, Brown. Adams and Victor's principles of neurology, 8th ed. McGraw-Hill companies, New york: 2005Folstein MF, Mchugh PR. Mini mental state, a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Reproduced by kind permission of J Psychiatr Res, 1975;12:189-198 Baehr M. Duus Topical diagnosis in neurology. Thieme, New York: 2005