sintomas principales en reumatología
TRANSCRIPT
“ Escuchen al paciente; les está tratando de decir el diagnóstico ”
William Osler
¿ CUAL ES EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE ?
EL DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño.
Asociación Mundial para estudio del dolor
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
Tiempo de evolución: agudo, crónico
Localización: localizado, generalizado articular, extra articular
Articular: Poliarticular Oligoarticular Monoarticular Tipo Inflamatorio Mecánico Neurológico
DOLOR
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
Intensidad leve, moderado, severo
Factores precipitantes trauma, infecciones
Síntomas asociados fiebre, debilidad, depresión alt. del sueño
Consecuencias limitación actividad laborales, familiares, sociales Irradiaciones
DOLOR
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
dolor rigidez
edema o tumefaccióndeformidaddebilidad muscularfatigalimitación de movimientosíntomas cutáneossíntomas inespecíficos
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
RIGIDEZ dificultad para la movilización, matutino, duración posterior a reposo
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
TUMEFACCIÓN localización, modo de inicio, consistencia, duración, fluctuación
DEFORMIDAD localización, rapidez de progresión, trascen-
dencia funcional
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
DEBILIDAD MUSCULAR
Orienta hacia compromiso muscular o nervioso.
Patrón: simétrica o asimétrica proximal o distal
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
Evaluaciòn de la fuerza muscularEVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR
GRADO 5 Fuerza normal
GRADO 4 Disminución de fuerza, contracción muscular posible contra resistencia
GRADO 3 Contracción muscular contra gravedad solamente
GRADO 2 Contracción muscular sólo cuando la gravedad se elimina
GRADO 1 Contracción sin movimiento
GRADO 0 Ausencia de contracción
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
FATIGA
Puede ser tan intensa que le impida al paciente realizar sus actividades rutinarias
SINTOMAS PRINCIPALES EN REUMATOLOGÍA
LIMITACIÓN E INCAPACIDAD
MANIFESTACIONES EN PIEL Y ANEXOS
MANIFESTACIONES EN OTROS ORGANOS
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
HISTORIA CLINICA“ Desentrañar el principio y la causa de la enfermedad a través de la confusión y la obscuridad de los síntomas; conocer su naturaleza, sus formas, sus complicaciones; distinguir al primer vistazo todos sus caracteres y todas sus diferencias; separar de ella por medio de un análisis rápido y delicado todo lo que le es extraño; prever los acontecimientos ventajosos y nocivos que deben sobrevenir durante el curso de su duración; gobernar los momentos favorables que la naturaleza suscita para operar en ellos la solución; estimar las fuerzas de la vida y la agilidad de los órganos; aumentar o disminuir, de acuerdo con la necesidad, su energía; determinar con precisión cuándo es indicado actuar y cuando conviene esperar; decidirse con seguridad entre varios métodos de tratamiento, los cuales ofrecen, todos, ventajas e inconvenientes; escoger aquel cuya aplicación parece permitir mayor celeridad, más concordancia, más certeza en el éxito; aprovechar la experiencia; percibir las ocasiones; combinar todas las posibilidades; calcular todos los azares; adueñarse de los enfermos y de sus afecciones; aliviar sus penas; calmar sus inquietudes; adivinar sus necesidades; soportar sus caprichos; manejar su carácter y regir su voluntad, no como un tirano cruel que reina sobre esclavos, sino como un padre tierno que vela por el destino de sus hijos” Eloge de Henri Fouquet, 1806
HISTORIA CLINICA“Mantener celosa vigilancia sobre sí mismo, y ... Decir tan sólo aquello que sea absolutamente preciso ... Cuando entres en el aposento de un enfermo cuida de sentarte con decoro, mantener reserva, llevar bien compuesto el vestido, hablar con firmeza y concisión, mantener la calma, guardar los modales junto a la cama del enfermo ... Conservar dominio sobre sí mismo, evitar toda confusión y estar pronto a hacer cuanto deba hacerse ... Te exhorto a que no seas demasiado exigente, si no que tengas cuidadosamente en cuenta la riqueza o medios de tu paciente. En ocasiones debes incluso prestar tus servicios gratuitamente; y si tienes la oportunidad de servir a un extranjero que se encuentra en dificultades económicas, préstale plena asistencia. Pues donde existe amor al hombre también hay amor al arte”.
Hipócrates 350 (?) a.d.C
HISTORIA CLINICAPreguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y exámen de un paciente reumático:
1. La enfermedad es aguda o crónica ?2. La enfermedad es localizada o sistémica ?3. La enfermedad es articular, peri o extra articular ?4. La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria ?5. Es mono, oligo o poliarticular ?
HISTORIA CLINICA
Ficha de identificaciónAntecedentes HeredofamiliaresAntecedentes Personales no patológicosAntecedentes Personales patológicosPadecimiento ActualInterrogatorio por Aparatos y SistemasDiagnósticos y Tratamientos
HISTORIA CLINICA
Habitus ExteriorExploración FísicaExploración articularEstudios de laboratorio y gabineteÍmpresión diagnóstica
Artritis aguda
Artritis séptica Gota Pseudogota Artritis reactivas Fractura intra articular Hemartrotis
Monoartritis crónica
Daño mecánicoArtropatía neuropáticaArtritis ReumatoideArtritis psoriásicaInfección por tuberculosisSinovitis por cuerpo extrañoSinovitis villonodular pigmentadaCondromatosis sinovial
HISTORIA CLINICA
Artritis fiebre y eritemaRubeola Sarcoidosis agudaParvovirus B 19 Enf de Still del adultoGonococcemia Fiebre reumática del aMeningococcemia HiperinmunoglobulineBorreliosis de Lyme mia DSífilis secundaria Síndrome de fiebre Vasculitis periódica
Artritis y nódulos subcutáneos
Artritis ReumatoideGotaPseudogota (raro)SarcoidosisAmiloidosis de cadenas ligerasFiebre reumáticaHemocromatosisEnfermedad de WhippleReticulohistiocitosis multicéntrica
Artritis y pérdida de peso
Artritis reumatoide severaAR con vasculitisArtritis reactivaAR o espondilitis con amiloidosisArtropatías enteropáticasInfección por VIHEnfermedad de WhippleEsclerodermia
Artritis y soplo cardíaco
Endocarditis bacteriana subagudaMixoma cardíacoEspondilitis anquilosanteArtritis reactivaFiebre reumáticaArtritis reumatoideLupus eritematoso generalizadoPolicondritis recidivante
Artritis y debilidad muscular
Artritis reumatoideEspondilitis anquilosantePolimiositisDermatomiositisLupus eritematoso generalizadoEsclerodermiaEMTCSarcoidosisVIH
Dolores generalizados
FibromialgiaOsteomalaciaHipotiroidismoViremiaBacteriemiaRetiro de narcóticos
Exámen físico
Ojos: Conjuntivitis Síndrome de Reiter
Queratoconjuntivitis sicca Síndrome de Sjögren
AR Uveitis Síndrome de Reiter
Espondilitis anquilosante
Ojos rojos y/o resequedad ocular
HISTORIA CLINICAParticipación ocular
HISTORIA CLINICAQueratoconjuntivitis sicca
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICAParticipación ocular :
Exámen físico
Boca: Aftas Síndrome de Reiter
Ulceras orales LEG Xerostomía Síndrome de Sjögren
Cuello : Crecimiento parotídeo Síndrome de Sjögren
Adenopatías LEG Artritis Reumatoide Felty
HISTORIA CLINICA
Exámen físico
Tórax:cardiomegalia, taquicardia,
pericarditis, valvulopatías
derrame pleural, estertores crepitantes
bibasales, neumopatía restrictiva
Exámen físico
Abdomen : Esplenomegalia Síndrome de Felty
Anemia Hemolítica autoinmune Sarcoidosis
Hepatomegalia Poliartritis nodosa Toxicidad por medicamentos Hepatitis autoinmune
Exámen físico
Diarrea Artritis reactivas Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn
Uretritis Síndrome de Reiter Gonorrea
HISTORIA CLINICAParticipación en piel :
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
El laboratorio en Reumatología
Reactantes de fase aguda
Grupo heterogéneo de proteínas sintetizadas en el hígado y cuya cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular
Reactantes de fase aguda
Proteínas de la coagulaciónFibrinógenoProtrombinaHaptoglobinaTransferrinaCeruloplasminaC3 y C4Inhibidores de proteasasAlbúminaProteína c reactivaProteína A de amiloide
Reactantes de fase aguda
EritrosedimentaciónValores normales:
Hombre: 0 a 10 mm/hMujer : 0 a 20 mm/h
Proteína c Reactiva< 6 mg/dl
Anticuerpo sérico
Principio de Inmunofluorescencia Indirecta
NúcleoCitoplasmalaminilla
Anti-inmunoglobulina marcada con Fluoresceína
