síndrome mediastinal
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Definición
Conjunto de síntomas y signos que tiene como explicación común las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras contenidas en el mediastino.
Localizacion
Espacio anatómico comprendido entre:
– Superior: Abertura torácica superior
– Inferior: Diafragma
– Anterior: Esternón
– Posterior: Región torácica de la columna vertebral
– Lateral: Pleuras mediastínicas
MEDIASTINO: CONTENIDO
• SUPERIOR:
– Estructuras que descienden: Tráquea y esófago posteriormente. Nervios: frénicos, vagos.
– Timo (o sus restos).
– Vasos: Cayado de la aorta, tronco venoso braquiocefálico, parte superior de vena cava superior.
MEDIASTINO: CONTENIDO.
• El mediastino inferior se ha subdividido:
• ANTERIOR:
– Su elemento principal es el timo.
• MEDIO:
– Pericardio
– Corazón
– Aorta ascendente
– Tronco Arteria pulmonar
– Terminación de VCS y VCI
– Desembocadura de venas pulmonares
– Nervios frénicos
• POSTERIOR:
– Esófago
– Aorta torácica
– Sistema venoso Ácigos (Ácigos, hemiacigos y accesoria)
– Conducto torácico
– Nervios: simpático, vago.
COMPRESIÓN DE VASOS:
• Más frecuente territorio venoso cava superior
–Sindrome de hipertensión endocraneana
–Cianosis
–Hipertensión venosa sectorial
–Edema en esclavina (cara y cuello; M.S)
–Circulación colateral
Síndrome de Hipertensión endocraneana
incremento en la presión hidrostática en la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales.
Cualquiera sea la causa: Tríada clásica-cefalea-vómitos-papiledema.
Presión intracraneal normal
Edad Valores normales
Adultos <10-15 mmHg
>20 = HIC
Niños 3-7 mmHg
Neonatos 1.5-6 mmHg
Síndrome de Vena Cava Superior •Causas (90% Neoplásicas) Carcinoma del Pulmón 85% Linfoma 8% •No malignas Tumores benignos Aneurismas de aorta Bocio
COMPRESIÓN DE VÍSCERAS HUECAS
• Esófago: disfagia orgánica, permanente y progresiva
• Tráquea: disnea, estridor (inspiratorio),fijo (no se moviliza con la tos).
– Estridor: Es un sonido respiratorio anormal, chillón y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar.
COMPRESIÓN DE NERVIOS
Frénico:
- irritación: dolor en el trayecto del frénico, hipo.
- parálisis: elevación del hemidiafragma.
Recurrente:
- irritación: sin síntomas
- parálisis: disfonía, voz bitonal
Neumogástrico:
- irritación: tos espasmódica, sialorrea
- parálisis: taquicardia
• Voz Bitonal: Trastorno de la fonación que consiste en la formación, a la vez, de dos sonidos de diferente altura; suele estar producido por la presencia de pólipos en las cuerdas vocales o por una parálisis unilateral de dichas cuerdas.
Causas
Procesos expansivos mediastinales:
Tumorales: – Primitivos
– Secundarios
No tumorales: – Aneurismas
– Hematomas
Paraclinicos
• Radiografía de tórax frente y perfil • Tomografía • Flebografía cava superior (patrón oro para el
diagnóstico de obstrucción venosa) • Resonancia nuclear magnética • Medicina nuclear • Tomografía por emisión de positrones (PET) • Biopsia (por mediastinoscopía o toracotomía,
fibrobroncoscopía, punción transtorácica bajo TAC)