DR DANTE GUERRERO CARRILLOMEDICINA INTERNASINDROME MEDIASTINAL

Mediastino Espacio anatmico que se encuentra entre el orificio torcico superior por arriba, el esternn por delante, la columna vertebral por detrs, el diafragma por debajo y la pleura parietal mediastinal a los lados, que lo separa de los pulmones.

Compartimentos

Mediastino superior: ocupa la regin cuyo lmite superior es el orificio torcico superior y su lmite inferior, un plano imaginario que pasa por el ngulo esternal (ngulo de Louis) y la vrtebra torcica cuatro.

Mediastino inferior:Mediastino medio: Corazn, ocupa la regin comprendida entre el pericardio y la porcin anterior de la bifurcacin traqueal.Mediastino posterior: posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vrtebras dorsales inferiores.Mediastino anterior: anterior al pericardio fibroso, entre ste y el esternn. Relativamente grande durante los primeros meses de vida, debido a que la porcin inferior del timo

DEFINICINEs el conjunto de sntomas y signos con el que se manifiestan las afecciones de diverso origen, que daan los rganos del mediastino Compresin, inflamacin o destruccin

Constituyentes del sndrome Fenmenos obstructivos de vasos Venas (s/t cava superior o sus ramas) Fenmenos obstructivos de vsceras huecas Esfago Trquea Disfuncin neurolgica: Neumogstrico y Recurrentes (s/t izquierdo) Frnico Simptico (sobre todo a nivel del ganglio estrellado)

FisiopatologaEn relacin, ms que con la causa, con el tipo de rgano u rganos lesionados y por su grado de afectacin.El polimorfismo sintomtico radica, por una parte, en la cantidad, variedad e importancia de los rganos contenidos en un espacio reducido.

EtiologaCausas inflamatoriasMediastinitis aguda, sobre todo supurada.Mediastinitis crnica, por tuberculosis, histoplasmosis.Causas tumoralesTimoma AnteriorTumor de clulas germinales AnteriorTumor neurognico PosteriorLipoma AnteriorCarcinoma broncognico MedioQuistes congnitos Medio y posteriorTumor metastsico Medio

Otras causasAneurisma de la aorta Anterior y posteriorHernia diafragmtica PosteriorAcalasia Posterior

SntomasAl inicio de forma aislada.Ms frecuentes: Dolor torcico.DisneaTos Disfagia.

otros: Hemoptisis.Disfona.Hipo.Cefalea.Vrtigos.SomnolenciaZumbidos.Epstaxis.

Puede haber antecedentes de infeccin respiratoria recidivante.Examen fsico general:Facies mediastinal. Se caracteriza por edema en esclavina, o limitado solo a la cara, al cuello o a las fosas supraclaviculares. Gran ingurgitacin de las venas yugulares.Edema en esclavina.Cianosis.

Turgencia venosa de los vasos del cuello y miembros superiores.Red venosa de circulacin torcica o toracoabdominal.sndrome de la vena cava superior.

Examen fsico del trax:Deformaciones:aneurismas del callado artico, que invaden y destruyen el manubrio esternal.orificios fistulosos.Signo de Wenckebach: consiste en la falta de proyeccin del esternn hacia delante, durante el movimiento inspiratorio.Foseta supraesternal: aneurisma artico, o la dureza de un proceso tumoral del mediastino superior.Los puntos clsicos de la sensibilidad del frnico y de los nervios intercostales son dolorosos a la digitopresin.

Examen del sistema respiratorioInspeccin: disnea inspiratoria y tiraje.Palpacin: las vibraciones vocales pueden estar disminuidas, o incluso abolidas, si hay obstruccin bronquial.Percusin: Plano anterior matidez de la regin mediastnica. En presencia de un timoma.Skodismo, resonancia timpnica en los vrtices pulmonares. En el plano posteriorsubmatidez en las regiones interescapulovertebrales, entre la tercera y septima vrtebras dorsales y los bordes espinales de las escpulas.

Auscultacin: Espiracin prolongada e incluso hasta soplante.Segn el grado de obstruccin o compresin bronquial:disminucin o ausencia del murmullo vesicular.Auscultacin de la voz alta y la voz cuchicheada disminuyen de intensidad y nitidez, de los vrtices a las bases (Signo de Martin du Magni).

En resumen: tumores mediatinales 16% Posterior59% Anterior29% Medio

Exmenes complementariosRadiografa de trax. Informacin sobre el tamao, la densidad y la localizacin anatmica de las masas mediastnicas. Tomografa axial computarizada (TAC). Permite identificar masas de diferente densidad. Resonancia magntica nuclear (RMN). valor en el estudio del mediastino posterior.BAAF transtorcica. Es til en masas mediastnicas no vasculares.

Otros procederes: Esofagograma y esofagoscopia,Broncoscopia, mediastinoscopia con biopsia,AngiografaGammagrafa.

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