khdak’nİn medİastİnal evrelemesİnde medİastİnal İstasyonlara gÖre pet’İn doĞruluĞu

15
KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU Mehmet Zeki Günlüoğlu, Hüseyin Melek, Adalet Demir, H.Volkan Kara, Barış Medetoğlu, Seyyit İbrahim Dinçer Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Upload: sven

Post on 15-Jan-2016

98 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU. Mehmet Zeki Günlüoğlu, Hüseyin Melek, Adalet Demir, H.Volkan Kara, Barış Medetoğlu, Seyyit İbrahim Dinçer. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Toraks BT. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL

İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Mehmet Zeki Günlüoğlu, Hüseyin Melek, Adalet Demir, H.Volkan Kara, Barış Medetoğlu, Seyyit İbrahim Dinçer

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Page 2: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Toraks BT

lenf nodu sayısına bağlı olarakParatrakeal O.K.Subkarinal, sobaortik ?Paraözofageal, inferior

ligamenter ????

Page 3: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Mediastinoskopi– Standart servikal

mediastinoskopi ile sağ ve sol paratrakeal ve subkarinal lenf nodlarına ulaşılabilmektedir

Page 4: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Pozitron Emisyon Tomografisi (PET)

Tüm mediastinal alanlarZayıf uzaysal rezolüsyonun etkisi

nedeniyle PET bazı istasyonlardaki metastazı göstermede daha az etkin olabilir.

BT ve MK’nın zayıf olduğu alanlarda PET daha etkin olabilir mi?

Page 5: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Hastalar ve yöntem

2004-2006 yılları arasında KHDAK tanısı konan, operabl 170 hastaya, PET preoperatif dönemde çekildi.

2R-4R sağ paratrakeal,

2L-4L sol paratrakeal, 7-8-9 inferior mediastinal 5-6 aortopulmoner bölgeler için ayrı ayrı

maksimum standart uptake (SUDmax) düzeyleri kaydedildi..

Page 6: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Mediastinoskopi

MK tüm hastalara

Met no TOR, ONK no met TOR, REZ, MLND PET - İstasyon

Her bir mediastinal istasyon için PET’in sensitivite ve spesifisitesi hesaplandı.

Page 7: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Bulgular

85 sağ akciğer, 85 sol akciğer lokalize idi.

N2 = 51 (%30)

Page 8: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Hasta Bazında PETPET

N:170

MLNM VARn:69

MLNM YOKn: 101

Yanlış NegatifYN:13

Doğru NegatifDN:88

Doğru PozitifDP:38

Yanlış PozitifYP:31

Sensitivitesi %74, Spesitifisitesi %73, PPD %55, NPD % 87, Doğruluk oranı %74 olarak hesaplandı.

Page 9: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

İstasyon Bazında PETSağ akciğer tm için r.p.t, l.p.t, i.mSol akciğer tm için r.p.t, l.p.t, i.m, a.o.

PET572 istasyon

MLNM VAR124

MLNM YOK448

Yanlış Negatif20

Doğru Negatif

428

Doğru Pozitif49

Yanlış Pozitif75

İstasyon bazında PET’in Sensitivite %71 Spesifisite %85 PPD %39 NPD %95,6 Doğruluk oranı %83 olarak hesaplandı

Page 10: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

170 hasta, 31 yanlış poz, 13 yanlış neg572 istasyon, 75 yanlış poz, 20 yanlış neg

4 mediastinal alanın sadece birinde yanlış negatif sonuç alınmışsa, bu hastadan 3 doğru negatif ve bir yanlış negatif sonuç kaydedilmiş olmaktadır (Yanlış neg = %25).

Hasta bazında ele alınacak olursa, PET’in bu hasta için sadece bir kez yanlış negatif olarak kaydedilmesinin gerekli olacağı görülecektir (yanlış neg = %100).

Page 11: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

İstasyonlara Göre Sonuçlar

Sağ P. Sol P. İnf Para Aor.

Tüm

DP 22 8 16 3 49

DN 122 140 122 44 428

YP 21 16 26 12 75

YN 5 6 6 3 20

Toplam

170 170 170 62 572

Page 12: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Sağ para.

Sol para.

İnf med.

Sol Paraao

Sensivite %

81 57 72 50

Spesifisite %

85 89 82 78

PPD % 51 33 38 20

NPD % 96 96 95 93

Doğruluk %

84 87 81 75

Page 13: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Sonuçlar

Hasta bazında değerlendirmede PET doğruluğu daha düşük

Mediastinal lenfatik metastaz saptamada PET’in en duyarlı olduğu mediasten alanları, mediastinoskopinin de doğruluğunun en yüksek olduğu sağ ve sol paratrakeal bölgelerdir.

Page 14: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Sonuçlar

İnf mediasten ve aortik alanda PET doğruluğu daha düşük

Sol paraaortik alan met saptamada doğruluğu, doğruluk oranı en yüksek olan sol paratrakeal alana göre anlamlı şekilde kötü (p<0,05)

Page 15: KHDAK’NİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE MEDİASTİNAL İSTASYONLARA GÖRE PET’İN DOĞRULUĞU

Sonuçlar

MLNM göstermedeki etkinliğin değerlendirilmesinde hasta bazlı hesaplama gerekli,

Mediastinoskopinin doğruluk oranının nisbeten azaldığı inferior mediastinal ve aortopulmoner bölgelerde PET’in de doğruluk oranları azalmaktadır.