Sndrome Mediastinal

Sndrome MediastinalGabriela Ruiz CastroDiagnstico por Imagen20111256104to ao

AGENDAINTRODUCCIN - DefinicinSEMIOLOGA GENERAL - Signos generales de masa mediastnicaENTIDADES MS IMPORTANTES - Mediastino Superior - Mediastino Anterior - Mediastino Medio - Mediastino PosteriorMEDIASTINORegin que ocupa la parte media de la cavidad torcica entre ambos pulmones. Limitado por el orificio torcico superior, el diafragma, la columna vertebral y las pleuras mediastinales a los lados.Generalmente las alteraciones son asintomticas y la exploracin clnica limitada.

DivisinMediastino SuperiorMediastino Inferior

Mediastino anteriorMediastino medioMediastino posterior

Medidas normales de estructuras mediastnicas

6Dimetros articos

Tcnicas radiolgicas usadasRadiografa convencionalEsofagograma (Ba)AngiografiaUltrasonidoTAC

SEMIOLOGA GENERALSignos generales de masa mediastnicaSigno extrapleural

Masas de bordes ntidos bien definidos, que miran hacia el pulmn y tienen ngulos obtusos

2. Signo de la silueta

Borde cardaco izq. Como derecho pueden obliterarse por una lesin pulmonar o del mediastino anterior.*Gralmente lesin MP no borra borde cardaco

Signo del hilio tapadoDiferenciar cardiomegalia de MMA.Si se ve arteria pulmonar ms de 1 cm por dentro de lo que parece el borde cardiaco, se debe de sospechar de un signo del hilio tapado y de la presencia de una masa mediastnica anterior.

3. Signo cervicotoracico

Lesin visible que sobrepasa borde sup de clavcula -> Lesin MPPero si MMA que sube hacia el cuello, posee borde visible hasta llegar al borde superior de las clavculas a partir de ah se funde con las partes blandas de cuello y sus bordes se vuelven no visibles. Tumor neurognico con signo cervicotorcico positivo. Proyeccin posteroanterior mostrando una tpica masa mediastinica (flechas) , cuyo borde externo sobrepasa el borde superior de la clavcula derecha.4. Signo toracoabdominal

Si la masa tiene bordes definidos, por debajo del trax, debe ser torcica, puesto que los bordes se definen por el aire alrededor. Bordes convergentes en forma de parntesis a ambos lados de la columna.

Radiografa mostrando los bordes del absceso (flechas), que son convexos y bien definidos debido a su contacto con el aire pulmonar.ENTIDADES MS IMPORTANTES

Mediastino AnteriorBocioCausa ms frecuente de masa en MS en adultoPacientes gralmente. Asintomticos, pero pueden presentar dificultad respiratoria.Crecen mayormente hacia la derecha, el 80% son anteriores y desplazan a trquea hacia la izq. O der.Gammagrafa tiroidea con radioistopos

Rdx Se observa como una masa lisa y lobulada que produce desplazamiento y estrechamiento de la trquea.

Sd. De la Vena Cava SuperiorCianosis, edema cabeza, cuello y ext. Superiores, circulacin colateral superficial.80% debido a enfermedad maligna.TAC con contraste es la evaluacin preferenteEsofagograma -> vrices en esfago superiorCavografa -> Demuestra sitio exacto de la obstruccin

Timo normalConsta de dos lbulos y ocupa el espacio prevascular del mediastino anterior, localizado en la lnea media por delante de los grandes vasos y el pericardioEn los nios y lactantes, en la radiografa frontal simple el timo grande es una ocurrencia normal. Alcanza su mximo de peso hacia los 11 aos

TimomaTumor ms frecuente de MAMiastenia gravis se asocia con el timoma (15% de los casos)Invasivos o encapsuladosTC: Masa contorno liso o lobulado que se origina prximo a la unin entre corazn y grandes vasos (puede tener calcificacin).

*Quistes tmicos, hiperplasia tmica, linfoma tmico.LinfomaLinfadenopatas causa ms comn e masa mediastnicaLinfadenopata MA ms frecuente: en Linfoma de HodgkinMuestran a menudo un borde lobulado o un contorno policclico (por el conglomerado de ganglios de tamao)LH: Bilaterales y asimtricasGanglio > 1cm aumentado de tamao

Adenopatas mediastnicas en la enfermedad de HodgkinLinfadenopatas son la masa ms frecuente en este compartimientoMediastino MedioQuiste BroncognicoSon quistes congnitos que suelen observarse en nios y adultos jvenes y pueden apareceren cualquier lugar del mediastino. La mayora se localizan en la regin paratraqueal o subcarinal. Algunos se detectan como hallazgo incidental.

% de masas en mediastino posteriorDan lugar a una masa de tejidos blandos bien delimitada que se localiza en los surcos paravertebrales.Tumores benignos o malignos pueden erosionar las costillasPueden aumentar el tamao de los agujeros de conjuncin y producir lesiones en configuracin de reloj de arena.

SchwannomaDerivan de las vainas de Schwan que constituye el tejido conectivo de las races nerviosas.Estn bien encapsulados.Con frecuencia son heterogneos, con zonas de degeneracin qustica, hemorragia y depsitos hialinos Casi todos son asintomticos y solitarios.Pueden mostrar un realce mnimo, heterogneo o perifrico tras la adm de contraste.26

Schwannoma - TCLesin de aspecto slido y contornos definidos, de aspecto extrapulmonar por presentar contornos obtusos con el parnquima del pulmn. Sus bordes muestran contacto con la columna dorsal y un arco costalGraciasBibliografaDiagnstico por Imagen(2 ED.) - Cesar SanchezPedrosa.Radiologa Bsica Aspectos Fundamentales William Herring. 2da Edicin.