DR. OCTAVIO CUBAS PAREDES NEUMLOGOHOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

ENFERMEDAD DEL MEDIASTINO Todo proceso que asienta en esta regin, se

expresa clnicamente como consecuencia de un conflicto de espacio en cuanto a su volumen o, cuando por su situacin, se

altera la fisiologa especfica de un rgano.

Expresin clnica

MEDIASTINOPARTE MEDIA DE LA CAVIDAD TORCICAOrificio Torcico Superior

COLUMNA VERTEBRAL

DIAFRAGMAPLEURAS MEDIASTINALES

orificio torcico superior

PROYECCIN POSTERO-ANTERIOR

PROYECCIN LATERAL

SNDROME MEDIASTINALEs el conjunto de sntomas y

signos que resultan de la compresin de uno o varios rganos localizados en el mediastino.

MEDIASTINO ANTERIOR O PREVASCULAR( SUPERIOR E INFERIOR ) Timo o sus restos Grasa mediastnica Vasos mamarios internos Ganglios linfticos mediastnicos

anteriores

MEDIASTINO MEDIO O VISCERAL Corazn Grandes vasos de la base Trquea Bronquios principales Tejido linftico

MEDIASTINO POSTERIOR

Esfago Conducto torcico

Aorta descendente

ETIOPATOGENIADependiendo de:

NATURALEZA REPERCUSIN ANATMICA MANIFESTACIONES CLNICAS

Ms conveniente:

INFLAMATORIOS: TUMORALES OTROS

AGUDOS Y CRNICOS

DISTRIBUCIN DE PATOLOGA POR COMPARTIMIENTOSANTERIOR TUMORES Timo Cls. Germinales Linfomas Tiroides Paratiroides Timo Pericrdicos Teratomas qusticos Linfangiomas MEDIO Linfomas Proceso granulomatoso Neurognicos Broncognicos Entricos POSTERIOR TODOS

Neurognicos Mesenquimales

QUISTES

Entricos Inespecficos Neurognicos Hidatdicos Conducto torcico Mediastinitis agudas M. fibrosante Neumomediastino Hemomediastino

OTROS

MEDIASTINITIS AGUDAANAMNESIS Edad media y avanzada Varones = mujeres Ciruga o infecciones oro farngeas Proced. invasivos esfago-trquea Ciruga torcica Inmunodepresin

SINTOMAS

Dolor retroesternal profundo Fiebre con escalofros

EXAMEN CLNICO SIRS Enfisema sub-cutneo Signo de Hamman

LABORATORIO

Leucocitosis, neutrofilia y DI

IMGENESTAC: aire que diseca, nivel hidro-areo o coleccin.

TRATAMIENTOEstabilizacin clnica Tratamiento de la infeccin Drenaje precoz de las colecciones

PRONSTICO

Mortalidad > 20 %

Origen aereodigestivo. Mediatinitis posterior. Anaerobios-Trauma externo : Rotura tercio inferior o esfago retrotraqueal. -Endoscpica : Prtesis, dilataciones, extraccin cuerpo extrao. - Custicos. -Ciruga : Tiroidea, pulmonar, antirreflujo, dehiscencias suturas. - Tumores. - Rotura espontnea : Sd Boerhaave.Mediastinitis necrotizante descendente (Streptococo hemoltico Grupo A, Strp. viridans. Anaerobios no estreptoccicos, Gram negativos)

Mediastinitis postquirrgica. Mediastinitis anterior (Staph. aureus o epidermidis, Gram negativos) - Supuracin retroesternal.

-Mediastinitis aguda supurada precoz. >15 das postciruga. Grave. -Supuracin parietal tarda. >3 semana postciruga. Trpida. Menos grave

Mediastinitis autnoma (Histoplasma, tuberculosis, hongos, sarcoidosis) -Mediastinitis granulomatosa o fibrosante crnica. - Mediastinitis primitiva necrohemorrgica

- Infeccin odontognica. - Angina de Ludwig. - Absceso periamigdalino. - Absceso retrofarngeo. - Parotiditis. - Tiroiditis. - Propagacin desde rganos torcicos

MEDIASTINITIS AGUDATEJIDO LAXOABSCESO MEDIASTNICO CIRUGA CARDIACA PERFORACIN ESOFGICA -endoscopa -cuerpos extraos -custicos NECROZANTE DESCENDENTE -infeccin dentaria -amigdaliana

INFECCIN DIFUSA

SIRS

MEDIASTINITIS CRNICA

Edada de inicio: menores de 50 aos Proceso poco frecuente de evolucin lenta. Proliferacin de colgeno acelular Fibrosis progresiva del tejido clulo-adiposo mediastnico Focal o difuso Sntomas de compresin u obstruccin: dolor opresin torcica, tos , disnea y disfagia Idiopticas Infecciones granulomatosas: TBC, Histoplasmosis, sarcoidosis, silicosis u otras enfermedades fngicas

QUISTES Y TUMORES Quistes y un 70-80% de tumores benignos cursan de

modo asintomtico Lesiones malignas presentan sntomas en ms del 80% de los casos Sntomas: dolor, tos y disnea. Avanzado: consuncin Sntomas por compresin o infiltracin de las estructuras adyacentes.

SNDROMES CLNICOS Vasculares: arteriales venosos y linfticos Cardiacos: arritmia, angor, taponamiento

Traqueobronquiales: Tos, dsnea, estridor Digestivos: disfagia Neurolgicos: Compresin medular, disfona, afectacin

de nervios perifricos, afectacin simptica. Paraneoplsicos: Miastenia, alteraciones hematolgicas

SNDROMES TOPOGRFICOSAntero-superior Vena cava superior: edema de cara, cuello y en

esclavina. Cefalea. Cianosis e hinchazon de prpados Compresin traqueal: dificultad respiratoria

Antero-inferior Afectacin cardiaca: arritmia, angor, taponamiento

Vena cava inferior: hepatomegalia Afectacin pleural: Derrame pleural

SNDROMES TOPOGRFICOSMedio Traqueobronquial Neurolgico: Frnico vago, recurrente izquierdo

Posterior Esofgico: disfagia Osteomuscular: dolor intercostal, para raqudeos, etc.

Nervios: compresin medular Sistema simptico: Claude- Bernard- Horner

SNDROMES PARANEOPLSICOS La diversidad de los procesos y la pluri-potencialidad de las clulas que conforman algunos de los ms caractersticos, pueden estimular la secrecin de ciertas sustancias. Las lesiones tmicas son las que ms frecuentemente los desarrollan, sobresaliendo por su importancia clnica la Miastenia gravis.

Miastenia Gravis

Miastenia Gravis Trastorno neurolgico autoinmune que afecta a la unin

neuromuscular por la presencia de anticuerpos que reducen y bloquean los receptores para acetilcolina Debilidad y fatiga progresiva de la musculatura voluntaria, que aparece tras un ejercicio repetitivo y se recupera con el reposo Mujeres jvenes y en mayores de 50 aos iguala la incidencia en sexo De los enfermos, 60 a 90% presentan anomalas tmicas, generalmente hiperplasia. 5 a 15% presenta Timomas

SNDROMES PARANEOPLSICOS Neuromusculares: Miastenia Gravis, Lambert-Eaton Hematolgico: Hipoplasia o aplasia de celulas rojas, Pancitopenia, Linfomas, Mielomas Inmunolgicos: Hipogammaglobulinemia Autoinmunes: LES, AR, Polimiositismiocarditis, S. de Sjogren Endocrinos: Tiroiditis, hiperparatiroidismo Otros: Osteoartropata hipertrfica, colitis ulcerosa, pnfigo, sndrome nefrtico.

Sndrome de Claude-BernardHornerAfectacin del Ganglio Simptico Estrellado Sntomas Transtornos de la hidratacin o temperatura de la hemicara correspondiente. Signos Miosis Ptosis Enoftalmus

Sndrome de Claude-Bernard-Horner

Parlisis del Nervio Frnico

Bocio Cervico-Torcico

BOCIO CERVICAL

BOCIO-PIEZA ANATMICA

TUMOR DE CELULAS GERMINALES

QUISTE BRONCGENO DERECHO

QUISTE BRONCGENO DERECHO

MEDIASTINOSCOPIO

NEUMOMEDIASTINO