shock hipovolemico
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SHOCK .
SHOCKIntroduccion:
EL PASO INICIAL EN EL SHOCK ES RECONOCER SU PRESENCIA ◦
Anormalidad del sistema circulatorio que produce HIPOPERFUSION de organos y oxigenacion de tejidos.
¿Signos de hipoperfusión ?
Frecuencia Respiratoria b. Presión Arterial c. Presión Arterial Media (la hipotensión se refiere a: PAS <90 mm Hg, PAM <60 mm Hg, o descenso >40 mm Hg de la basal)
d. Frecuencia Cardiaca. TAQUICARDIA.
e. Temperatura corporal .
f. Volúmenes urinarios horarios
g. Alteraciones del estado mental.
h. Velocidad de llenado capilar
SHOCK
SHOCK
CUALQUIER PACIENTE LESIONADO QUE ESTÁ FRÍO Y TAQUICÁRDICO DEBE CONSIDERARSE EN SHOCK HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
SHOCK
Segundo paso para el manejo inicial de shock:
Identificar la causa probable del estado de Shock.
Más frecuente es que sea hipovolémico, también puede sufrir un shock cardiogénico o neurogénico.
SHOCK
Hipovolémico: Pérdida de líquido intravascular
Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba
Distributivo:Disfunción de las resistencias vasculares
Obstructivo:Impedimento al paso de sangre
SHOCK
HipovolémicoPerdidas por hemorragia•Hemoptisis, hemotórax.•Fracturas.
Perdida de plasmaQuemaduras, pancreatitis, peritonitis.
Perdida de liquido.Diarrea, diuresis osmotica.(hiperglucemia.) Golpe de calordiureticos
SHOCK
Hipovolémico
Disminuye Pre-CDisminuye R.V.
Disminuye GC
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
• Se define como una pérdida aguda del volumen de sangre circulante. (volemia total, aprox 5lts)
• Basado en los signos clínicos, la clasificación de la hemorragia se puede realizar en 4 grados
SHOCK.HEMORRAGICO.
SHOCK. CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV PERDIDA HEMATICA
< 750 ml 750 - 1500 ml 1500 - 2000 ml > 2000 ml
% de VOLEMIA < 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 % FRECUENCIA CARDIACA
< 100 100 - 120 120 - 140 > 140
T. ARTERIAL (mmHg)
NORMAL NORMAL DISMINUIDA MUY DISMINUIDA
PRESION DEL PULSO
NORMAL O AUMENTADA
DISMINUIDA DISMINUIDA MUY DISMINUIDA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
DIURESIS (ml/hr) > 30 20 - 30 5 - 15 ANURIA ESTADO MENTAL
LEVEMENTE ANSIOSO
MODERAD. ANSIOSO
ANSIEDAD, CONFUSION
CONFUSION, ESTUPOR
FLUIDOTERAPIA (Regla 3 :1)
CRISTALOIDES CRISTALOIDES CRISTALOIDES Y SANGRE
CRISTALOIDES Y SANGRE
SHOCKHipovolémicoManejo inicial.(EXAMEN FISICO).
Cargacristaloides
Vía Aérea y Ventilación ◦ Mantener vía aérea permeable y una adecuada ventilación. Dar Oxígeno.
CirculacióN ◦ Control de Hemorragias Evidentes (presión directa) ◦ Establecimiento de acceso venoso y reposición de líquidos
• Déficit neurológico• ◦ Nivel de
consciencia,• Motilidad ocular, • Respuesta pupilar,• La mejor función
motora y el grado de sensibilidad.
• ◦ Esto evaluará la perfusión cerebral
VIA AEREA Y VENTILACION.
LA INADECUADA PERFUSION OXIGENO DEL CEREBRO Y ORGANOS VITALES. LA PREVENCION DE LA HIPOXEMIA REQUIERE UNA VIA AEREA PERMEABLE PROTEGIDA Y UNA ADECUADA VENTILACION..
CIRCULACION.
CIRCULACION.
Dos catéteres intravenosos periféricos de grueso calibre (mínimo 16G) antes de considerar la inserción de una vía venosa central.
(Extraer muestras de sangre para hacer tipificación y pruebas cruzadas.).
SHOCK HIPOVOLÉMICO.VIAS DE ACCESO VASCULAR
INDICACIONES DE CATÉTER CENTRAL.
• Infusión rápida de fluidos (infusion mayor 500ml\minuto) cuando la vía venosa periférica no es suficiente.
• Necesidad de infusión de fármacos flebotoxicos, antibióticos.• Solutos hiperosmolares >700 MoS, como nutrición parenteral total.• Monitorización de presión venosa central (PVC).• Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis de laboratorio.• Ausencia de red periférica accesible (shock,trombosis,obesidad.• Tensión arterial y obtención frecuente de muestras para análisis de gases
sanguineos.
TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS.
• Resucitación inicial utilizar soluciones isotónicas electrolíticas tibias como el Ringer Lactato o la solución salina normal.
• TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE SE ADMINISTRA UN BOLO INICIAL DE LÍQUIDOS DE 1 A 2 LITROS EN ADULTOS O 20ML/KG PARA PEDIATRICOS.
• Una guía aproximada es remplazar cada mililitro de sangre perdida con 3ml de soluciones (regla de 3 por 1).
• IMPORTANTE .• EVALUAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA REANIMACIÓN CON
LÍQUIDOS
• TENER EVIDENCIAS DE UNA ADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN (EJ: GASTO URINARIO, NIVEL DE CONSCIENCIA Y PERFUSIÓN PERIFÉRICA)
LA INFUSIÓN PERSISTENTE DE GRANDES VOLÚMENES DE LÍQUIDO PRETENDIENDO UNA NORMALIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, NO ES UN SUSTITUTO DEL CONTROL DEFINITIVO
DE LA HEMORRAGIA
TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS.
DISTENSIÓN GÁSTRICA ◦
Esta puede ser la causa de una hipotensión inexplicada, de una arritmia, o bradicardia, por excesiva estimulación vagal.
◦ Descomprimir con sonda nasogástrica.
SONDA VESICAL ◦ Monitorización del Gasto Urinario.
EXPOSICIÓN ◦ Desvestir completamente al paciente para examinarlo completamente.
◦ EVITAR HIPOTERMIA
HipovolémicoManejo inicial.(EXAMEN FISICO).
PERDIDA SANGUÍNEA.
• Cavidad pleural puede albergar 2500 ml de sangre.
• Cavidad peritoneal 3000 ml (cuando el abdomen se distiende 1cm).
• 7000 ml (cuando se distiende 2cm).
• Fractura grave de pelvis 2500 ml.
• Fractura de femur de tibia y perone 500ml.
• Fractura de humero 300 ml.
• Costilla 100 ml.
RESPUESTA RÁPIDA
Reaccionan positivamente al bolo inicial de líquidos y se mantienen hemodinámicamente normales después de recibir la dosis inicial
. Se puede reducir la reposición de líquidos a una dosis de mantenimiento.
RESPUESTA TRANSITORIA
Responden al bolo inicial, pero, una vez que han disminuido los líquidos iniciales a una dosis de mantenimiento, estos pacientes empiezan a
demostrar deterioro en los índices de perfusión
Permite identificar a los pacientes que continúan sangrando
TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS
RESPUESTA MÍNIMA
La falta de respuesta a la administración de líquidos y de sangre cuando el paciente está siendo tratado en el
departamento de emergencia, indica la necesidad de una intervención definitiva e inmediata para controlar una
hemorragia exanguinante.
TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS
Edad Avanzada
El proceso de envejecimiento produce una disminución relativa en la actividad simpática.
SON INCAPACES DE INCREMENTAR SU FRECUENCIA CARDÍACA
Tener en cuenta medicación previa (diuréticos
Atletas
Suelen presenta un aumento del volumen sanguíneo entre 15-20%. Presentan un extraordinaria capacidad de compensar la hemorragia (la respuesta usual a la
hipovolemia puede no presentarse)
Embarazo:
La hipervolemia fisiológica en el embarazo requiere de una gran pérdida sanguínea para que se manifiesten anormalidades
Hipotermia
CONSIDERACIONES ESPECIALES
SHOCK CardiogénicoFalla bomba cardiaca
Causas incluyen:• Ruptura de la pared septal.•Regurgitación Mitral Aguda.• Miocardiopatía dilatada.• Arritmias.• Taponamiento cardiaco.
Es común encontrarlo luego de un IAM.
Consecuencia de la disfunción miocardica
• Disfunción sistólica
Contractivilidad
Vol.
GC
PAM Hipoperfusión tisular
• Disfunción diastólica
Congestión pulmonar
Trabajo respiratorio
P auricula izq
HipoperfusiónP capilares pulmon
Fin de la diastole
SIGNOS Y SINTOMAS.
•Bajo gasto cardiaco
•Oliguria
•Presíón de llenado VI elevada
SHOCK
Cardiogénico
INOTROPICO
Mejora eltrabajo cardiaco
Normaliza G.C.
Disminuye o desaparece ingurgitación yugular
SHOCK
Neurogénico
Afección del sistema simpáticoFalta estímulo adrenérgicoNo desencadena taquicardiaNo desencadena palidez
TaquipneaHipotensiónColor normalTemperatura
Lesión del sistema nervioso periféricoDéficit neurológico
SHOCK
Neurogénico
Suspendercarga cristaloide
INOTROPICOEFECTO ALFA
Estímulo alfa adrenérgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguíneo
Pre-C normalR.V. normal
Trabajo cardiaco normal
G.C. normal
ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos”-º ACS, 8va edición
BIBLIOGRAFÍA