shock hipovolemico

5/12/2018 Shock Hipovolemico - slidepdf.com

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Un shock hipovolemico es un afeccionde emergencia en la cual la perdida

severa de sangre y liquidos hace que elcorazon sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

Puede hacer que muchos organosdejen de funcionar



La hemorragia es la causa más comúnpor la que un individuo puede caer en

hipovolemia y luego en choque, ya quedisminuye la presión arterial media dellenado del corazón por una disminucióndel retorno venoso. Debido a esto, el

gasto cardiaco cae por debajo de losniveles normales.



se puede extraer hasta un 10% delvolumen sanguíneo sin efectos en

la presion sanguinea 20% del volumen normal de sangre

causa un choque hipovolémico



La inadecuada perfusión ocasiona la falta deproductosesenciales a nivel celular y el sustratomás crítico esel Oxígeno, porque los tejidos no

tienen reserva de O2. La consecuencia es la isquemia tisular y

orgánica. En la fase temprana del Shock, se incrementa

el VO2 ,si la DO2 es incapaz de cubrir losrequerimientos metabólicos tisulares, seestablece una ´deudaµ de O2 que

se asocia con mayor gravedad e irreversibilidad



consecuenciade la laceración de arterias y/o venasen heridas abiertas, de hemorragiassecundarias a

fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotóraxo de sangrados intraabdominales. La gravedad dependerá de la cantidad de sangre

perdida y de la rapidez con que se produzca. hay además un gran trasvase de líquido intersticial

hacia el espacio intravascular, que es importante

corregir. de la hipovolemia hay un GC y una precarga baja

con aumento de las RVS.



consecuencia pérdidas de líquido de origen:gastrointestinal (vómitos, diarrea), una diuresis excesiva(diuréticos,

diurésis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada

(hiperventilación ysudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación delíquido al espacio intersticial con formación de un tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático).

El perfil hemodinámico es similar al del shock hemorrágico, esdecir, RVS elevadas y GC y presiones de llenado bajas. Por tanto hay que pensar queeste puede ser un agente causal adicional

a otros tipos de shock. Un hematocrito normal no descarta una pérdida sanguínea

significativa y que la pérdida de volumen plasmático causaráhemoconcentración e hipernatremia(pérdida de agua libre)



PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS

INTERNOS O EXTERNOS

SANGRE , PLASMA



lesiones de órganos sólidos y rotura deun aneurisma aortico abdominal

pérdidas digestivas, urinarias Pérdida de fluidos, diferentes a la sangre

ejemplos: gastroenteritis

las quemaduras extensas.



heridas externas

quemaduras

Diarreas Vómitos,



Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido abaja perfusión cerebral y consiguiente hipoxia.

Baja presión arterial debida a escaso volumen sanguíneocirculante

Pulso débil y rápido Piel fría por vasoconstricción y palidez cutanea. Respiraciones rápidas por estimulación del sistema

nervioso simpático y acidosis Hipotermia

Sed y boca seca por falta de líquidos Fatiga por falta de oxigenación Piel fría, especialmente extremidades, por insuficiente

perfusion Mirada distraída



HIPOPERFUSION TISULAR:

Oliguria <0.5 ml/Kg/h

Alt. conciencia: Obnubilación, estupor,coma.

Hipoperfusión cutánea.

Disfunción celular: láctico/ EB. Ac. metabólica.



TAS <90 TAM <60 o TAS 40 mmHg (HTA)

´La hipotensión acompaña al shock

pero shock no es sinónimode hipotensiónarterialµ.

´50 a 85% de los pacientes presentan shock oculto

µ



Daño renal

Daño cerebral

Gangrena de brazos o piernas, quealgunas veces lleva a la amputación

Ataque cardíaco



Hay tejidos, como la piel, que pueden permanecer horas sinaporte sanguíneo, sin que se produzca un daño grave.

el cerebro y el corazón soportan muy pocos minutos, y un dañoen estos órganos es irreversible el cerebro, a los 3 minutos sin aporte de sangre, sufrirá daños

irreversibles, y a los 7 minutos se producirá la muerte cerebraltotal y muerte de la persona.Pero antes de la muerte, el estasis (estancamiento) sanguíneo(A esto se le llama coagulación intravascular diseminada (CID)

Es un cuadro MUY GRAVE, que hay que evitar a toda costa. Lasplaquetas de la sangre se agotan, y se producen múltipleshemorragias internas. La CID tiene una alta mortalidad, y en elmejor de los casos, gravísimas secuelas



como dopamina, dobutamina, epinefrina ynorepinefrina pueden ser necesarios para

incrementar la presión arterial y la cantidadde sangre bombeada del corazón (gastocardíaco).

Otros métodos :

Monitoreo cardíaco, cateterismo de Swan-Ganz

Sonda vesical para recolectar y vigilar lacantidad de orina producida



Mantenga a la persona caliente y cómoda paraevitar la hipotermia.

levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) paraincrementar la circulación. Sin embargo, si ésta

presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, laespalda o la pierna, no la cambie de posición, amenos que esté en peligro inmediato.

No administar líquidos por vía oral. trate reacción alérgica,,. reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía

intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados.



maximizar el suministro de oxígeno³ asegurando una adecuada ventilación,

aumentando la saturación de oxígenode la sangre, y restaurando el flujosanguíneo; el control de la pérdida desangre; y la restitución con líquidos.



hemograma, los niveles de electrolitos, por ejemplo, sodio, potasio, cloro, bicarbonato,urea, creatinina y los niveles de glucosa,exámenes de coagulación como el tiempode protrombina y el tiempo detromboplastina parcial activado,gasometría, análisis de orina,

especialmente En px c/ traumatismos, Casisiempre se solicita un tipaje de la sangre yse prepara el banco de sangre paraposibles transfusiones.



DEL INTRODUCCIÓNY CONTEXTUALIZACIÓN

*MOTIVO INGRESO: Hombre de 51 años, ingresado en la planta de cirugía general y

presenta un cuadro de hipotensión, sangrado fresco por heridaquirúrgica de laparotomía y pérdida de conciencia.

Avisan a intensivistas de guardia que acuden teniendo que aislar la víaaérea de modo urgente y canalizar vía central, tras lo cual el enfermoes trasladado a nuestra unidad.*ANTECEDENTES PERSONALES:

-Trabajador activo, casado, tiene dos hijos y un entorno familiar aparentemente bueno.-Síndrome depresivo, dispepsia, fumador, bronquitis crónica, no RAM,

no DM, no HT

A.-Ingresó en septiembre del 2008 para estudio de ictericia progresiva.-Intervenido el 18 de octubre 2008 de colecistectomía (laparoscopia)-Postoperatorio sin incidencias.-Alta hospitalaria 28 de octubre del 2008.



-Reingresa el 2 de noviembre 2008 en planta decirugía por presentar drenaje seropurulento a travésde la herida quirúrgica.-En los días siguientes deterioro progresivo del estado

general-Ingresa en UCI el 7 de noviembre 08.-En la analítica destaca: Hb 3 2 gr/dl ; Hct 9 6%;30200 leucocitos; 2 4 gr/dl de proteínas totales, ehiperglucemía 263 mg/dl.

-Se le traslada para hacerle TAC de abdomen.-Se le vuelve a trasladar a quirófano de urgencia,para realizarle hemostasia de la arteria hepáticaderecha.



A) Ingreso:-El paciente está frío y sudoroso, pálido, obnubilado, agitado y condolor abdominal-Presenta hipotensión (70/40 mmHg), taquicardia (130 latidos-minuto),hipotermia (35 6°C) y buena ventilación pulmonar (saturación O2

100%).-Abdomen distendido, y en la herida de laparotomía se observadrenaje hemático y algunos coágulos.B) Tras la intervención:-Continúa frío y pálido.-Sedado y adaptado a VMI.-PA 95/45 mmHg ; FC 128 px ; Tª 35 5ºC ; SatpO2 100% .-Abdomen :. Herida quirúrgica cubierta con apósito (manchado de sangre en elcentro). 3 drenajes Penrose (izquierdo, central y derecho). 1 drenaje Redón derecho-Todos los drenajes con abundante débito hemático.-La sonda nasogástrica, en sifón, observándose en bolsa restos biliososabundantes.



*DIAGNÓSTICO MÉDICO:A) SHOCK HIPOVOLÉMICO-HEMORRÁGICOB) POSTOPERATORIO DE HEMOPERITONEO MASIVO.*TRATAMIENTO MÉDICO:-Sueroterapia y aporte de cristaloides extras-PC.: -Noradrenalina 0 3 mcg/Kg/min-Midazolam 0 1 mg/Kg/h-Cl. Mórfico 2mg/h-Hemoderivados:a) 3 concentrados de hematíes, 6 de plaquetas y 3 unidades deplasmab) 7 concentrados de hematíes y 7 unidades de plasma

-Antibioterapia, protector gástrico y vitamina K todo ello intravenoso(IV)-Insulina rápida subcutánea según glucemias-Oxigenoterapia: Ventilación mecánica Invasiva en modo A/C con FiO20 8-Dieta absoluta-Diuresis horaria.-Control continuo de PA., FC. y Saturación O2.

-PVC y glucemia c/6 h.-Analítica urgente c/12 h.-Portadores de Acinetobacter B. y MARSA.-Electrocardiograma-Radiografía de tórax-Observar herida quirúrgica y medir drenajes.



DATOS DEL

PACIENTE

51 APESO: 80 KGSESTATURA: 180CM

ANT

ECEDENT

ESPATOLOGICOS

FUMADOR,FRIOS SUDOROSO,PALIDO ,

OVNIBULADO,AGITADO,DOLOR ABDOMINAL



CEREBRAL

PERDIDA DE CONCIENCIASINDROME DEPRESIVOINCONCIENTE

CARDIOVASCULAR

100% PULSIOXIMETROHIPOTENSION 70/40

SANGRADO POR HERIDA PORLAPARATOMIATAQUICARDIA 130 x min



SISTEMA RESPIRATORIO

BRONQUITIS CRONICASAT 100%

SIATEMA GASTROINTESTINAL

DISPEPSIAABDOMEN DISTENDIDOSNGSECRESCION BILIAR ABUNDANTE



TERMOREGULACIONHIPOTERMIA35.6 °

SISTEMAPERIFERICO

-PALIDO

- CAT

ET

ER CENT

RAL

-HQX CON DRENAJE HEMATICOCOAGULOS-3 DRENJES PENROSE IZQ CENTRAL DERECHO CON ABUNDANTEGASTO



SUBJETIVOS

OBJETIVOS HISTORICO ACTUALES

- FRIO SUDOROROSOPALIDOOVNUBILADOAGITADODOLOR ABDOMINAL

-PERDIDA DECONCIENCIA- SAT O2 100%-T° 35.6HIPOTENSIONT.A 70/40TAQ. 130Hb 3.2 GR/DL

HCT 9.6 %(34-45)LEUCOCITOS (3.9-11.4)HIPOGLICEMIA 263

-SINDROMEDEPRESIVOCOLECISTECTOMIA-FUMADOR

-BRONQUIT

ISCRONICA-DISPEPSIA-SANGRADOPOR HERIDA

-SNG-CATETERCENTRAL

HERIDA QX C/ -DRENAJE

HEMAT

ICO C/COAGULO- 3 DRENAJESPENROSE IZQCENTRAL DERECHO C/ABUNDANTEGASTOS



VALORACION

DX

ENFERMERIAOBJETIVO ACC. DE ENF. FUNDAMEN

TO CIENT.

EVOLUCION

-SNG

-SECRECIONABUNDANT

E- CATETER

CENT

RAL

S/ INF.-HERIDAQX/DRENAJE

MANTENE

R LIMPIALIBRE DEINFECCIONES

MONITOR

EAR C/24HRS LOSDRENAJESC/12HRSY

ANOT

ARLASCARACTERISTICAS

REALIZAR

CURACIONNECESARIA

LIMP. C/PROTOSAN

CL

OREXIDRINAALOCHOLICA A 5%MEPITEL

POR

SEGURIDADDEL PACIENTE EHIGIENE DEL PX

8 DIA DE

INGRESOSE EXTUBAAL PX4 APARTIRDE HOY SERETIRA

CAT

ET

ERARTERIAL,VIASVENOSASPERFIERICAS, SNG,SV Y

COMIENZATERAPIA DEMECANICACORPORAL,DISMINUYENDO



Dx enfermeros

Dom 11 clase 1 infeeccion00004 riesgo de infeecion r/c procedimientos invasivos, defensasprimarias inadecuadas, defensas secundarias inadecuadas000045 deterioro de r/c disminucion de las plaquetasclase 4 lesion o daño corporal00046 deterioro de la integridad cutanea r/c cambios de estado de los

liquidosdeterioro de la circulacion00044 deterioro de la integridad tisular r/c deficit de liquidosdominio 4 clase 400200 riesgo de disminucion de la perfusion tisular cardiaca r/chipovolemia

00202 riesgo de perfusion gastrointestinal ineficaz r/c coagulacionintravascular diseminada00203riesgo de perfusion renal ineficaz r/c hipovolemia00205riesgo de shock ,,hipotension , hipovolemia002013riesgo de perfusion cerebral ineficaz r/c coagulacionintravascular diseminada



http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000167.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_hipovol%C3%A9mico

shock hipovolemico

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