shock hipovolemico, cardiogenico, septico
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Choque
Dr. José Luis Flores Dueñas
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• Síndrome clínico que se produce como consecuencia de un déficit en el aporte de oxigeno y nutrimentos a los tejidos
DEFINICIÓN
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MECANISMOS1. Diminución del aporte sistémico de O2
2. Perfusión tisular inefectiva
3. Deterioro en el uso de O2
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MANIFESTACIONES NOTORIAS
Hipoxia tisular
• Acidosis láctica
• Reacción inflamatoria sistémica
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CUADRO CLÍNICO
Taquicardia
Confusión leve
Anuria
Hipotensión grave
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DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
Respiratorio Renal Gastrointestinal
Cardiaco
Hepático Neurológico Hematológico
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CLASIFICACIÓN
Obstructivo
Distributivo
Cardiogénico
Hipovolémico
SépticoNeurogénico
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PATOGENIA
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Dr. José Luis Flores Dueñas
Choque hipovolémico
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• Tipo de choque ocasionado por perdida de volumen intravascular en todos o algunos de sus componentes
DEFINICIÓN
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ETIOLOGÍA
Hemorragia
I n te rna
E x te rna
G-I
Di ar rea
Vom i to
F i s tu l as
Renal
D i abe tes i ns í p i da
D i u ré t i cos
Di u res i s osmót i ca
Cutáneas
Q uem aduras
Sudorac i ón exces i va
3er espacio
C av i dad per i tonea l
E spac i o p l eura l
I n te rs t i c i o
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MECANISMOS COMPENSATORIOS• Autotransfusión
• Derivación de la circulación
• Renal
• Respuesta simpático-adrenérgica
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LABORATORIO Y GABINETE• Biometría hemática Hemoconcentración
• Química sanguínea Hiperglicemia
• Electrólitos séricos Hipernatremia
• Tiempos de coagulación
• Tipo sanguíneo
• Gasometría arterial
• Tele de tórax
• Radiografía de abdomen
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TRATAMIENTO INICIAL1. ABC
2. Colocar 2 catéteres (14-16) e infundir 1-2 litros de cristaloides
3. Evaluar estado neurológico
4. Explorar por completo
5. Prevenir la hipotermia
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SEGUIMIENTO• Paciente mejora con la carga inicial de soluciones
• Paciente mejora, pero al terminar infusión, recae
• Paciente no mejora
Cristaloides Transfusión
Cirugía
Transfusión inmediataCirugía
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METAS• Controlar la hemorragia
• Hg de 7-9 g/dl
• TA media > 65 a 70 mm Hg
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MANEJO DE LÍQUIDOS• Para expandir el espacio intravascular en 400-500 ml se necesitan:
• 500 ml de albumina al 5%
• 100 ml de albumina al 25%
• 2000 ml de NaCl al 0.9%
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MANEJO DE LÍQUIDOS
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Dr. José Luis Flores Dueñas
Choque Cardiogénico
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• Tipo de choque ocasionado por falla de la bomba cardiaca que conduce a disminución en la circulación anterógrada e hipoxia en presencia de volumen intravascular adecuado
DEFINICIÓN
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ETIOLOGÍA
Causas no mecánicas Causas mecánicas Ruptura del septum o de la
pared libre. Insuficiencia mitral o aórtica. Ruptura o disfunción del
músculo papilar. Estenosis aórtica crítica. Taponamiento pericárdico.
IAM Síndrome de gasto bajo. Infarto de ventrículo derecho. Cardiomiopatía terminal.
Causas de Shock Cardiogénico
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EPIDEMIOLOGIA• 5-10 % de casos de IAM Choque Cardiogénico
• 80 % de casos de Choque Cardiogénico Post-infarto
• 45> % de necrosis de VI lo hace manifiesto
• Mortalidad
• Antes 80-90%
• Ultima década 56-74%
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FACTORES DE RIESGO• Localización del infarto
• Edad avanzada
• Diabetes mellitus
• Enfermedad vascular periférica
• Disfunción ventricular izquierda previa
Anterior 55 %Inferior 46 %
Posterior 21 %
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CLASIFICACIÓN• Estadio I: hipotensión compensada
• Estadio II: hipotensión descompensada
• Estadio III: choque irreversible
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CLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: EKG
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CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: MARCADORES CARDIACOS
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CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN
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CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN
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TRATAMIENTO1. Conservar riego arterial y coronario llevar TAS > 90
2. Corregir hipoxemia y acidosis, intubación endotraqueal
3. Hiperglucemia
4. Tratamiento de arritmias
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TRATAMIENTO DE IAM• M: morfina
• O: oxigeno
• N: nitroglicerina
• A: aspirina
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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Dr. José Luis Flores Dueñas
Choque séptico
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DEFINICIONES
• Infección
• Bacteremia
Proceso ocasionado por la invasión de un medio estéril por un patógeno
Presencia de bacterias viables en sangre
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DEFINICIONES
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DEFINICIONES
Choque séptico
Sepsis +
Disfunción orgánica
Hipoperfusión Hipotensión
Sepsis graveSepsis
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FACTORES DE RIESGO• < 1 y > 60 años
• Inmunocompromiso
• Heridas y traumatismos
• Adicciones
• Padecimientos invasivos
• Variabilidad genética
• Enfermedades graves
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CUADRO CLÍNICO
Gasto cardiaco
HIPERDINAMICO HIPODINAMICO
Normal o aumentado Bajo Resistencia vascular
sistémica Baja Aumentada
Disponibilidad de oxígeno Aumentada Disminuida Diferencia arteriovenosa
de O2Disminuida Normal o aumentada
Piel Caliente Fría
Llenado capilar Rápido Lento
Acido láctico en sangre Aumentado Muy aumentado
Pronóstico Mejor Peor
Diferencias entre las variedades de shock séptico
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EXÁMENES DE LABORATORIO• Biometría hemática
• Electrolitos séricos
• Gasometría arterial
• Pruebas de funcionamiento hepático
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GABINETE
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GABINETE
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Pancreatitis
• Quemaduras
• Insuficiencia hepática
• Anafilaxia
• Tirotoxicosis
• Cortocircuito A-V
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• Cultivo
• Obtener 2 muestras con 10 minutos de diferencia de punciones venosas en lugares distintos
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
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![Page 55: shock hipovolemico, cardiogenico, septico](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013109/587bf8621a28ab7c668b4fd3/html5/thumbnails/55.jpg)
TRATAMIENTO