MANEJO ENFERMERO DEL PACIENTE CON SHOCK HIPOVOLEMICO

L.E.E. J. JESUS SALAZAR RENOVATO

SISTEMA CIRCULATORIO

HEMATOSIS Es el proceso de intercambio gaseoso

entre el ambiente exterior y la sangre circulante, cuya finalidad es la fijación de oxígeno (O2) y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) durante la respiración.

PERFUSIÓN TISULAR

Se refiere a que se otorgue oxigeno y nutrientes de manera suficiente y adecuada a un tejido (tisular),

HIPOVOLEMIA Es una disminución del volumen

circulante de sangre o cualquier otro líquido corporal debido a múltiples factores como hemorragias, deshidratación, quemaduras, entre otros.

SHOCKEstado de colapso circulatorio caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener una perfusión celular adecuada, con la consecuente reducción del aporte de Oxígeno y Nutrientes a los Tejidos, trayendo como consecuencia daños a órganos blanco y la muerte.(Critical Care Medicine 2007)Situación de Emergencia

TIPOS DE SHOCK

El de interés en este momento

SHOCK HIPOVOLÉMICO

Es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo

la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones provocando daña celular: Y a diferentes órganos, de una forma progresiva e irreversible.

SHOCK HIPOVOLÉMICOHEMORRAGIA. Sangrado de las heridas(traumatismos cerrados o

abiertos Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de una

hemorragia del tracto gastrointestinalPÉRDIDA DE LÍQUIDOS Quemaduras Diarrea Transpiración excesiva Vómitos Diabetes insípida

Fisiopatología

Todos los tipos de shock llevan a la entrega inadecuada de oxígeno a las células.

La hipoxia celular consecuente lleva a metabolismo anaerobio, teniendo como resultado aumento de la producción de ácido láctico (es decir, acidosis metabólica y producción reducida de adenosina trifosfato [ATP]).

El agotamiento de ATP reduce el sustrato para procesos metabólicos dependientes de energía y tiene como resultado disfunción de la membrana celular.

Shock Hipovolémico¿Cuándo un paciente está en shock

hipovolémico?Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de sangre (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

Pérdida de sangre (%) < 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %

Pulso < 100 > 100 > 120 > 140Presión

arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida

Presión pulso Normal Disminuida Disminuida DisminuidaFrecuencia

respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 MínimaConciencia Levemente

ansiosoModeradaansioso.

Ansioso,confuso.

Confuso,letárgico.

Manejo de EnfermeríaEvaluación inicial ABCD:

Via Aerea: *Mantenga permeable la vía aérea*En caso de ser necesario, recurra al manejo de un dispositivo avanzado.Ventilacion (respiracion):Administre oxigeno cuando resulte indicado mantener SaO2 mayor a 94%, vigilar frecuencia y calidad de las respiraciones.Monitorización de signos vitales

Manejo de Enfermería

Circulación:Prepare dos acceso iv o io, punzo 14 o 16fr, aprovechando para tomar muestras para lab. Monitorizar TA, FC , administre líquidos según se requiera.Hacer hemostasia si hay heridas sangrantes.Coloque al Paciente en Trendelemburg

Manejo de Enfermería

Diagnostico diferencial:Busque y trate las causas reversibles (es decir atención definitiva): cirugía. Preparación para quirófano. Déficit neurológico

MANEJO DE ENFERMERIAevaluacion secundaria EFGHI

Si se encuentra en urgencias Exposición del paciente, manteniendo una temperatura corporal entre 36 y 37 °C.

Fundamentación y registro de signos vitales, prestando especial atención en TA, PAM y FC, vigilar llenado capilar, glicemia capilar.

Colocación de sonda Foley y nasogasrica. Mantener DMH 05. a 1ml/kg/hr. Control estricto de líquidos.

MANEJO DE ENFERMERÍA Preparar material necesario para colocación de

catéter venoso central. Medición de PVC. Vigilar signos y síntomas de sobrecarga hídrica. Preparar ventilador mecánico y carro rojo. Garantizar medidas de confort y privacidad. Obtener un breve Historial clínico: alergias,

padecimientos, medicación. Información a familiares.

FASES DE TRATAMIENTO:

1- Expandir el Volumen Intravascular. 2- Restaurar la Capacidad de

Transporte de Oxígeno. 3- Terapia de los Defectos de la

Hemostasia.-

Infusión de Líquidos

Coloides, Cristaloides o sangre para perfundir…?

ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK

HIPOVOLEMICO

LA REPOSICIÓN DEL VOLUMEN ES EL FACTOR PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO DE LA HIPOVOLEMIA YA SEA ABSOLUTA O RELATIVA.

Fluidos para la Reposición de Volumen

Cristaloides SangreColoide

s

S.F.

Sangre T.

Plasma

S.G.

S.H.

Coloides Artificiales

ColoidesNaturales

GelatinasDextranosAlmidones

Albúmina

Razones Para el Uso de Fluidoterápia

CRISTALOIDES

Reponer Agua y Electrolitos Mantener el Volumen Urinario

SANGRE Y COLOIDES

Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos Corregir Hipovolemia Mantener Gasto Cardiaco Optimizar el Intercambio Gaseoso

Razones Para el Uso de Fluidoterápia

ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK HIPOVOLEMICO

LA SOLUCIÓN A INFUNDIR HA SIDO MOTIVO DE CONTROVERSIA, SIN EMBARGO LOS ÚLTIMOS METANÁLISIS SUGIEREN QUE EL REEMPLAZO BASADO EXCLUSIVAMENTE EN CRISTALOIDES NO ES CAPAZ DE RESTAURAR LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA NI LA PERFUSIÓN A NIVEL DE LA MICROCIRCULACIÓN.

Lang K Boldt J et. Al. Colloid versus Crystalloids and tissue oxygenation tension in patients undergoing major abdominal surgery. Anaesth Analg

2001; 93;405-9

Shock Hipovolémico “hemorrágico”

¿Cuánto volumen repongo? La reposición de volumen implica una

monitorización cercana de sus efectos. La cantidad de volumen a reponer dependerá de

las pérdidas estimadas y del fluido. En general, la reposición con cristaloide se hará

en una relación 3:1 (por cada unidad de volumen perdido se repondrán tres de cristaloides) o bien se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados según necesidad.

El objetivo es el restablecer una presión arterial normal.

LEVEMENTE

ANSIOSO

MODERADAMENTE

ANSIOSO

CONFUNDIDOANSIOSO

CONFUNDIDO Y

LETÁRGICO

Hipovolemia

Administre:Líquidos IV

Sangre si Hb ≤ 6 Gr. %

Presión Arterial

PAS< 70

mmhg

PAS70a 100

Signos deShock

PAS70a 100

Sin Shock

PAS> 100

MantenerTratamient

o

Dobutamina

2 a 20 µcgr/min

I.V

Dopamina2 a 20

µcgr/min I.V

Noradrenalina(norepinefrina

)0,5 a 30µcgr/min I.V.

Signos Clínicos: Hipoperfusión, Hipotensión, Oliguria

American Heart Association Algoritmos 2006

NO SE DEBEN UTILIZAR DROGAS VASOPRESORAS SI NO SE HA CORREGIDO LA VOLEMIA Y LA HEMORRAGIA

GRACIAS