Semiología Pares Semiología Pares CraneanosCraneanos

Prof. Dr. Nelson Barrientos Prof. Dr. Nelson Barrientos

Nervio óptico (II par)Nervio óptico (II par)• Nace en los cuerpos geniculados, a través Nace en los cuerpos geniculados, a través

de las cintillas ópticas se cruza, formando de las cintillas ópticas se cruza, formando el quiasma óptico, desde donde sales los N el quiasma óptico, desde donde sales los N ópticos propiamente tales, que van hacia ópticos propiamente tales, que van hacia la retina de ambos globos ocularesla retina de ambos globos oculares

• Examen:Examen:– VisiónVisión– Campo visualCampo visual– Fondo de ojoFondo de ojo

Fondo de ojo normalFondo de ojo normal• Se observa la Se observa la

fovea, las arterias fovea, las arterias y venas superiores y venas superiores e inferiores, que e inferiores, que presentan relación presentan relación de 2/3de 2/3

Fondo de ojoFondo de ojo• Edema de papilaEdema de papila

Fondo de ojoFondo de ojo• Isquemia retinalIsquemia retinal

Nervios óculomotores Nervios óculomotores (III,IV,VI)(III,IV,VI)• Inervan los músculos que permiten la Inervan los músculos que permiten la

movilidad de los globos ocularesmovilidad de los globos oculares• La pupila se examina también: La pupila se examina también:

isocoria, anisocoria, miosis, isocoria, anisocoria, miosis, midriasis,discoria. Signo de Argill midriasis,discoria. Signo de Argill Robertson. Robertson.

Pupila de Argill RobertsonPupila de Argill Robertson• MiosisMiosis• PtosisPtosis• Abolición de RFMAbolición de RFM• Reflejo de Reflejo de

convergenciaconvergencia

Pupila de Holmes AddiePupila de Holmes Addie• Reflejo motor muy Reflejo motor muy

lentificado, pero lentificado, pero presentepresente

• Midriasis Midriasis permanentepermanente

Sindrome de HornerSindrome de Horner• MiosisMiosis• PtosisPtosis• RFM presenteRFM presente• Sudor frontal Sudor frontal

disminuidodisminuido• Cuando es Cuando es

congénito, el iris no congénito, el iris no se pigmentase pigmenta

Parálisis III par derechoParálisis III par derecho

• Ptosis palpebralPtosis palpebral• Desviación ocular Desviación ocular

externaexterna• MidriasisMidriasis• Abolición RFMAbolición RFM

Parálisis VI par derechoParálisis VI par derecho• Parálisis de la Parálisis de la

desviación externa desviación externa del OD.del OD.

Nervio trigémino (V par)Nervio trigémino (V par)• Fundamentalmente sensitivo, Fundamentalmente sensitivo,

abarcando toda la cara, incluyendo la abarcando toda la cara, incluyendo la cavidad oral y las córneascavidad oral y las córneas

• Tiene una rama motora que inerva Tiene una rama motora que inerva los músculos masticatorios, los músculos masticatorios, masetero, temporal, pterigoideomasetero, temporal, pterigoideo

Reflejo cornealReflejo corneal• Se examina con un Se examina con un

algodón, muy lateral algodón, muy lateral en la córnea externaen la córnea externa

• Determina la función Determina la función sensitiva del N. sensitiva del N. Trigémino, que Trigémino, que puede examinarse puede examinarse desde la región desde la región frontal, hasta la frontal, hasta la región mentoniana región mentoniana

Nervio facial (VII Nervio facial (VII parpar))• Inerva todos los músculos de la cara, Inerva todos los músculos de la cara,

incluyendo el platisma o musculocutáneo del incluyendo el platisma o musculocutáneo del cuellocuello

• Clínicamente la parálisis facial es unilateralClínicamente la parálisis facial es unilateral• Puede ser periférica, por lesión del nervio Puede ser periférica, por lesión del nervio

facial, abarcando la parte superior e inferiorfacial, abarcando la parte superior e inferior• Puede ser central, por lesión piramidal, Puede ser central, por lesión piramidal,

comprometiendo exclusivamente la mitad comprometiendo exclusivamente la mitad inferior de la carainferior de la cara

• Está acompañado del Intermediario de Está acompañado del Intermediario de Wrisberg, que da el estímulo neurovegetativo Wrisberg, que da el estímulo neurovegetativo a las glándulas lagrimales y salivalesa las glándulas lagrimales y salivales

Parálisis facial periférica Parálisis facial periférica derechaderecha• Desviación de la Desviación de la

línea media hacia línea media hacia la izquierdala izquierda

• LagoftalmoLagoftalmo• Caida de la ceja Caida de la ceja

derechaderecha

Nervio vestibular (VIII par)Nervio vestibular (VIII par)• Presenta una rama vestibular que cuando se Presenta una rama vestibular que cuando se

lesiona, presenta nistagmus, pulsión hacia el lesiona, presenta nistagmus, pulsión hacia el lado de la lesión y si es perférico, náuseas y lado de la lesión y si es perférico, náuseas y vómitosvómitos

• Presenta una rama coclear, que tiene que ver Presenta una rama coclear, que tiene que ver con la audicióncon la audición

• Enfermedades como S. de Meniére, Neurolúes Enfermedades como S. de Meniére, Neurolúes y Tumor del ángulo pontocerebeloso, y Tumor del ángulo pontocerebeloso, comprometen ambas ramascomprometen ambas ramas

Nervios Glosofaríngeo y Vago Nervios Glosofaríngeo y Vago (IX y X par)(IX y X par)• Ambos nervios nacen en los núcleos Ambos nervios nacen en los núcleos

bulbares e inervan la boca, faringe. bulbares e inervan la boca, faringe. El N. Vago inerva corazón, pulmón e El N. Vago inerva corazón, pulmón e intestinosintestinos

• Se examinan estimulando la faringe Se examinan estimulando la faringe con un bajalenguas y se observa la con un bajalenguas y se observa la activación del paladar y el gusto en activación del paladar y el gusto en la lengua.la lengua.

Páralisis IX y X.Velopalatina derechaPáralisis IX y X.Velopalatina derecha

Nervio Espinal (XI par)Nervio Espinal (XI par)• Inerva el trapecio, Inerva el trapecio,

esternocleidomastoídeo y tiene una esternocleidomastoídeo y tiene una rama que inerva los músculos rama que inerva los músculos conectados a los niveles superiores conectados a los niveles superiores de la médula cervicalde la médula cervical

Nervio Hipogloso Mayor (XII Nervio Hipogloso Mayor (XII par)par)• Su activación, a través de los nervios Su activación, a través de los nervios

genioglosos, traccionan la lengua genioglosos, traccionan la lengua desde adentro hacia fuera y al sacar desde adentro hacia fuera y al sacar la lengua, se desvía hacia el lado la lengua, se desvía hacia el lado dañado.dañado.

• Hay atrofia de la lengua del lado Hay atrofia de la lengua del lado afectadoafectado

Parálisis del XII parParálisis del XII par• La mujer tiene una La mujer tiene una

parálisis izquierda parálisis izquierda y el hombre del y el hombre del lado derecho lado derecho