semiologia neurologica

SEMIOLOGIANEUROLOGICA

Dr. Plinio G. Villarroel M.MEDICO – CIRUJANO

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO

DETERMINAN:

1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico)

3. CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4. TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACION1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS

conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales


CONCIENCIA – ESTADO MENTAL

1. Comportamiento, Es el conjunto de actos exhibidos por el ser humano

2. estado emocional, Es una función adaptativa de nuestro organismo a lo que nos rodea.

3. Intelecto, Es la potencia cognoscitiva racional de un ser humano.

4. Percepciones, Obedece a los estímulos cerebrales logrados a través de los 5 sentidos

5. Factores de la personalidad, Es un constructo psicológico, que se refiere a un conjunto dinámico de características psíquicas de una persona.

6. Contenido del pensamiento, Es la actividad y creación de la mente; dícese de todo aquello que es traído a existencia mediante la actividad del intelecto humano.


LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLÓGICO Disartria, Articulación imperfecta del habla (lesion SNC) Bradilalia, Lentitud en la emisión de palabras Palilalia, repetición estereotipada, espontánea e

involuntaria de una misma palabra o frase Afasia sensorial (de Wernicke), Se caracteriza por una

deficiencia en la comprensión y un habla fluida incoherente. Por lesión de áreas temporo-parietales

Afasia motora ( De Brocca), Se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por lesión de la circunvolución frontal inferior

Afasia global o mixta, Tanto la comprensión como la expresión están alteradas,


FACIES

Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.

FACIES

1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del

lado afectadodesviación de la comisura nasal hacia

el lado sanoasimetría del orificio bucalBorramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el

lado enfermo

FACIESPARALISIS FACIAL

FACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),

Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

FACIES2.- FACIE PARKINSONIANA

Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmódico

FACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR

Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral)

inmovilidad de los ojos y diplopía

Inexpresividad

FACIES4.- FACIE MIASTÉNICA

FACIES

De aspecto somnoliento y estuporoso

5.- FACIE ENCEFALICA

FACIESCLAUDE BERNARD HORNER

Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival

Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .

ACTITUD

ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO

posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)

Extremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el tronco

ACTITUD1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

El cuerpo del paciente toma la forma de un arco

2. OPISTÓTONOS

Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...

ACTITUD MENINGÍTICA

ACTITUD

ACTITUD

Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante

Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario

3. ACTITUD PARKINSONIANA

el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de

abducción y rotación interna del pie

ACTITUD5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

ACTITUD

el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio

se inclina hacia un lado o hacia adelante

5. ACTITUD ATÁXICA

se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre

prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD7. ACTITUD MIOPÁTICA

Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia

ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA

ACTITUD

marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente

trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo

arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta

MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA

conocida también como “steppage” el paciente levanta exageradamente la pierna a cada

paso mientras el pie cuelga apoyándose en su punta la punta roza el suelo al andar

2.- MARCHA PARÉTICA

Marcha Espástica“en tijera”

Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

MARCHA

lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de

balanceo en los brazos

MARCHA

se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos

3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

4. MARCHA ATÁXICA

MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina

inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

MARCHA

el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo

el resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las

miopatías

MARCHA DE SAPO

MARCHA

5. MARCHA VESTIBULAR el enfermo con los ojos cubiertos se

desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante

hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás

describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO

EXPLORACION:1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros

y las masas musculares2. PALPACION se aprecia consistencia de los músculos3. EXAMEN DE MOTILIDAD ACTIVA Y PASIVA Se explora la

resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULAR

PIRAMIDAL (CONTRACTURA) A. predomina en los músculos dístales de los miembrosB. es irreductibleC. se exagera con el movimiento activo D. cede en el reposo E. presenta el “signo de la navaja”

EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) A. afecta a todos los músculos proximales de los miembrosB. es reductibleC. cede con los movimientos activosD. se exagera en el reposoE. presenta el signo de la rueda dentada

TONO MUSCULAR

1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de motilidad

pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto

neurona inferior y lesión medular (aguda)

2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

TONO MUSCULAR

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION1. alteraciones de la piel2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE PALPACION1. elasticidad de la piel2. humedad de la piel3. estado delas masas musculares4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULARDEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares

TROFISMO MUSCULAR

TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

TAXIA

EXPLORACION:

COORDINACION DINAMICA

A. prueba de talón – rodillaB. prueba del índice – narizC. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo

que marche siguiendo una línea determinada

COORDINACIÓN ESTÁTICAA. en posición de reposoB. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con

tendencia a caerC. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a

través de las vías de sensibilidad profunda o laberínticaD. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios

periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

TAXIA

ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIA

4. ATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns

ATAXIA

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia

la consecución de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO1. hacer la señal de la cruz2. hacer la venia3. encender un cigarrillo4. beber un vaso de agua5. abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

PRAXIA

APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS

ACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse

correctamente la ropa

APRAXIA

APRAXIA

movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueño

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

1. TEMBLOR

constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión

temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una

determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos

voluntarios

2. MOVIMIENTOS COREICOS

movimientos desordenados de gran amplitud rápidos sin finalidad aparente


3. ATETOSIS

movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies

4. MIOCLONIAS

contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores


5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares

aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,

lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona

6. CONVULSIONES

contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas


7. TICS

Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión

8. MIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia

afectan comúnmente al orbicular de los parpados


REFLEJOS PROFUNDOS

CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO

TRONCOMEDIOPUBIANO

MIEMBRO SUPERIORBICIPTALTRICIPTAL ESTILO RADIALCUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIORPATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOS

1. CABEZA1. CONJUNTIVAL2. CÓRNEO3. VELOPALATINO

2. TRONCO1. CUTANEOABDOMINALES2. CREMASTERIANO3. BULBOCAVERNOSO4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR1. PLANTAR

REFLEJOSREFLEJOS SUPERFICIALES

1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA

3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA

5. (Noción de posición segmentaría)

6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1. SENSIBILIDAD TACTIL

2. SENSIBILIDAD TERMICA

3. SENSIBILIDAD DOLOROSA

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

signo de kerning1.- puede producir la elevación de uno de los miembros

inferiores con flexión de rodilla2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre

la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

SIGNOS MENINGEOS

signo de brudzinski1. la rigidez de la nuca se explora

mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza

2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores

MANIOBRAS ESPECIALES

OLFATORIO I1. anosmia2. hiposmia3. parosmia4. cacosmia

OPTICO II

1. agudeza visual2. campo visual3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual4. fondo de ojo5. vision de colores

NERVIOS CRANEALES

III, IV, VI1. interrogatorio2. inspección3. maniobras especificas

TRIGEMINO V1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y

temperatura 2. reflejo corneano en ambos ojos3. reflejo maseterino

NERVIOS CRANEALES

FACIAL VII

1. se ordena al paciente que arrugue la frente2. que eleve las cejas3. que cierre los ojos con fuerza4. que muestre los dientes5. que sonría6. que desvíe las comisuras bucales7. que sople y silbe8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro

saboressaladodulceamargoácido

NERVIOS CRANEALES

1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores

saladodulceamargoacido

NERVIOS CRANEALES

1. rama coclear (audición)2. rama vestibular (equilibrio)

AUDITIVO VIII

GLOSOFARINGEO IX

1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas

2. examen de la laringe escuchando la voz3. laringoscopia

NERVIOS CRANEALESNEUMOGASTRICO X

ESPINAL XI

1. inspección de cuello2. buscando simetría de hombros y escápulas3. Se examina la contracción del

esternocleidomastoideo y trapecio4. se observa si hay o no fasiculaciones

1. inspección y palpación tropismo de lengua2. buscar movimientos involuntarios en lengua3. se ordena al paciente que saque la lengua4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios

NERVIOS CRANEALESHIPOGLOSO XII

semiologia neurologica

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