SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA NEUROLOGICANEUROLOGICADr. R. OsinagaDr. R. Osinaga

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO

DETERMINAN:DETERMINAN:

1.1. SI HAY LESION EN EL SNCSI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO , Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)(Diagnostico sindromico)

2.2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico (Diagnostico topográfico)topográfico)

3.3. CAUSA CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4.4. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICOCLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVODE URGENCIA O ELECTIVO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACIONEXPLORACION1.1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2.2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS

conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales

CONCIENCIA – ESTADO MENTAL CONCIENCIA – ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional

3. intelecto

4. percepciones

5. factores de la personalidad

6, contenido del pensamiento

LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLÓGICO Disartria Bradilalia Palilalia Afasia sensorial (de Wernicke) Afasia motora ( De Brocca) Afasia global o mixta

FACIESFACIES

Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.

FACIES ASIMETRICA FACIES ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado

afectadodesviación de la comisura nasal hacia el lado sanoasimetría del orificio bucalBorramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL

FACIE HEMORRAGIA CEREBRALFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),

Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

FACIE PARKINSONIANAFACIE PARKINSONIANA

Facie inexpresiva, Facie inexpresiva, con crisis de risa o con crisis de risa o llanto espasmódicollanto espasmódico

FACIE PSEUDOBULBARFACIE PSEUDOBULBAR

Caída de uno o ambos parpados Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) (ptosis palpebral)

inmovilidad de los ojos y diplopíainmovilidad de los ojos y diplopía InexpresividadInexpresividad

FACIE MIASTÉNICAFACIE MIASTÉNICA

De aspecto somnoliento y estuporoso

FACIE ENCEFALICAFACIE ENCEFALICA

CLAUDE BERNARD HORNER

Disminución de la hendidura palpebral, Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntivalenoftalmia, miosis y quemosis conjuntival

Causado por una lesión del nervio Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .simpático de la cara .

ACTITUD EN EL LECHO ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSOY EN REPOSO

posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)

Extremidades inferiores en flexiónExtremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el troncoLa cabeza flexiona sobre el tronco

ACTITUD EN GATILLO DE FUSILACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

El cuerpo del paciente toma la forma de un arco

OPISTÓTONOSOPISTÓTONOS

Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...

ACTITUD MENINGÍTICAACTITUD MENINGÍTICA

Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante

Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario

ACTITUD PARKINSONIANAACTITUD PARKINSONIANA

el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de

abducción y rotación interna del pie

ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

el enfermo se sostiene con las piernas el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el ampliamente abiertas para mantener el equilibrioequilibrio

se inclina hacia un lado o hacia adelantese inclina hacia un lado o hacia adelante

ACTITUD ATÁXICAACTITUD ATÁXICA

se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre

prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD MIOPÁTICAACTITUD MIOPÁTICA

Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia

ACTITUD ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICAPARAPLEJIA ESPÁSTICA

marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente trazando

con el miembro inferior enfermo un semicírculo

arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta

MARCHAMARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICAESPASTICA HEMIPLEJICA

conocida también como “steppage” el paciente levanta exageradamente la pierna a cada

paso mientras el pie cuelga apoyándose en su punta la punta roza el suelo al andar

MARCHAMARCHA PARÉTICAPARÉTICA

MARCHASMARCHAS

Marcha Espástica“en tijera”

Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de

balanceo en los brazos

se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos

MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

MARCHA ATÁXICA

MARCHA DE PATO MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina inclinando su en la actitud miopática bradicinética camina inclinando su

tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierdatronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

el paciente marcha apoyando los dedos de sus el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelomanos y de sus pies sobre el suelo

el resto del cuerpo en cuclillasel resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapoavanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las se presenta en los estados avanzados de las

miopatíasmiopatías

MARCHA DE SAPO MARCHA DE SAPO

MARCHA VESTIBULARMARCHA VESTIBULAR

el enfermo con los ojos cubiertos se desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante

hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás

describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJOREFLEJO

EXPLORACION:EXPLORACION:1.1. INSPECCIONINSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las

masas musculares2.2. PALPACIONPALPACION se aprecia consistencia de los músculos3.3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVAEXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia

muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULARTONO MUSCULAR

PIRAMIDAL (CONTRACTURA) PIRAMIDAL (CONTRACTURA) A. predomina en los músculos dístales de los

miembrosB. es irreductibleC. se exagera con el movimiento activo D. cede en el reposo E. presenta el “signo de la navaja”

EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) A. afecta a todos los músculos proximales de los

miembrosB. es reductibleC. cede con los movimientos activosD. se exagera en el reposoE. presenta el signo de la rueda dentada

HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de

motilidad pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto

neurona inferior y lesión medular (aguda)

HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULARMUSCULAR

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION1. alteraciones de la piel2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE PALPACION1. elasticidad de la piel2. humedad de la piel3. estado delas masas musculares4. estado de las articulaciones

DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)– (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares

TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

EXPLORACION:EXPLORACION:

COORDINACION DINAMICACOORDINACION DINAMICA

A. prueba de talón – rodillaB. prueba del índice – narizC. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo

que marche siguiendo una línea determinada

COORDINACIÓN ESTÁTICACOORDINACIÓN ESTÁTICAA. en posición de reposoB. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con

tendencia a caerC. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a

través de las vías de sensibilidad profunda o laberínticaD. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios

periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

ATAXIA MEDULARATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSAATAXIA CEREBELOSA nono presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmosacompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERÍNTICAATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIA

4.4. ATAXIA PERIFERICAATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular

5.5. ATAXIA EN LESIONES ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARESBULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg

6.6. ATAXIA TALÁMICAATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico

7.7. ATAXIA CORTICALATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIAPRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la acción programada y dirigida hacia la

consecución de un objetivo)consecución de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMODIVERSAS ORDENES COMO1. hacer la señal de la cruz2. hacer la venia3. encender un cigarrillo4. beber un vaso de agua5. abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADORREALIZADOS POR EL EXAMINADOR

PRAXIAPRAXIA

1. APRAXIA IDEATORIA1. APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO EL ENFERMO NO PUEDENO PUEDE EJECUTAREJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

2. 2. APRAXIA IDEOMOTRIZAPRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIRPUEDE DESCRIBIR UN ACTO UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

APRAXIA

3.3. APRAXIA CONSTRUCTIVAAPRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa

4.4. APRAXIA DEL VESTIDOAPRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y

colocarse correctamente la ropa

movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueño

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

TEMBLORTEMBLOR

constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión

temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos voluntarios

MOVIMIENTOS COREICOSMOVIMIENTOS COREICOS

movimientos desordenadosde gran amplitud rápidossin finalidad aparente

ATETOSISATETOSIS

movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies

MIOCLONIASMIOCLONIAS

contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores

FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARESFASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares

aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa, lesión de

la neurona motora periférica o segunda neurona

CONVULSIONESCONVULSIONES

contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas

TICSTICS

Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión

MIOQUIMIASMIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia

afectan comúnmente al orbicular de los parpados

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

REFLEJOS PROFUNDOS

CABEZA CABEZA SUPERCILIAR SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL NASOPALPEBRAL MASETERINOMASETERINO

TRONCOTRONCOMEDIOPUBIANO

MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIORBICIPTALTRICIPTAL ESTILO RADIALCUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIORPATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOS

1.1. CABEZACABEZA1.1. CONJUNTIVALCONJUNTIVAL2.2. CÓRNEOCÓRNEO3.3. VELOPALATINOVELOPALATINO

2.2. TRONCOTRONCO1.1. CUTANEOABDOMINALESCUTANEOABDOMINALES2.2. CREMASTERIANOCREMASTERIANO3.3. BULBOCAVERNOSOBULBOCAVERNOSO4.4. ANALANAL

3.3. MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR1.1. PLANTARPLANTAR

REFLEJOS SUPERFICIALESREFLEJOS SUPERFICIALES

1.1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIABARESTESIA

2.2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIABAROGNOSIA

3.3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIAPALESTESIA

4.4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O SEGMENTARIAS O BATIESTESIABATIESTESIA

5.5. (Noción de posición segmentaría)(Noción de posición segmentaría)

6.6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDOSENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1.1.SENSIBILIDAD TACTILSENSIBILIDAD TACTIL

2.2.SENSIBILIDAD TERMICASENSIBILIDAD TERMICA

3.3.SENSIBILIDAD DOLOROSASENSIBILIDAD DOLOROSA

signo de signo de kerningkerning1.- puede producir la elevación de uno de los miembros

inferiores con flexión de rodilla2.-2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna

sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

SIGNOS MENINGEOSSIGNOS MENINGEOS

signo de signo de brudzinskibrudzinski1. la rigidez de la nuca se explora

mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza

2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores

MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES

OLFATORIO IOLFATORIO I1. anosmia2. hiposmia3. parosmia4. cacosmia

OPTICO IIOPTICO II

1. agudeza visual2. campo visual3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual4. fondo de ojo5. vision de colores

NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES

III, IV, VIIII, IV, VI1. interrogatorio2. inspección3. maniobras especificas

TRIGEMINO VTRIGEMINO V1.1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y

temperatura temperatura 2.2. reflejo corneano en ambos ojosreflejo corneano en ambos ojos3.3. reflejo maseterinoreflejo maseterino

FACIAL VIIFACIAL VII

1. se ordena al paciente que arrugue la frente2. que eleve las cejas3. que cierre los ojos con fuerza4. que muestre los dientes5. que sonría6. que desvíe las comisuras bucales7. que sople y silbe8. investigación del sentido del gusto utilizando los

cuatro saboressaladodulceamargoácido

1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores

saladodulceamargoacido

1.rama coclear (audición)2.rama vestibular (equilibrio)

AUDITIVO VIIIAUDITIVO VIII

GLOSOFARINGEO IXGLOSOFARINGEO IX

1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas

2. examen de la laringe escuchando la voz3. laringoscopia

NEUMOGASTRICO XNEUMOGASTRICO X

ESPINAL XIESPINAL XI

1. inspección de cuello2. buscando simetría de hombros y

escápulas3. Se examina la contracción del

esternocleidomastoideo y trapecio4. se observa si hay o no

fasiculaciones

1. inspección y palpación tropismo de lengua2. buscar movimientos involuntarios en lengua3. se ordena al paciente que saque la lengua4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos

sitios

HIPOGLOSO HIPOGLOSO XIIXII

METODOS DIAGNOSTICOS

1. Los examenes especiales 1. Los examenes especiales puncion lumbarpuncion lumbar puncion cisternal puncion cisternal analisis del LCRanalisis del LCR

2. Los examenes radiologicos2. Los examenes radiologicos RXRX TACTAC RMIRMI

3. Los examenes electricos 3. Los examenes electricos electromiografia electromiografia electroencefalografia electroencefalografia

4. Los examenes biopsicos o histopatologicos 4. Los examenes biopsicos o histopatologicos

BIBLIOGRAFIA

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA DR. OSVALDO FUSTINONI